三元整合教育模式在早产儿护理中的效果

刘 玲 肖艾青

全球每年新生儿中约有1 500万是早产儿，且此数字还在持续上升[1]。早产是新生儿死亡的主要原因，是5岁以下儿童死亡的第二大原因，病死率仅次于肺炎[2]。国内早产儿出生后基本都要在新生儿重症监护病房进行过渡，以保证机体器官发育基本成熟，若早产儿伴有其他严重并发症，住院时间则更长。然而新生儿住院期间父母无法参与治疗护理全过程，这一现象一方面加剧了父母对新生儿预后的担忧程度，降低了新生儿出院后的管理效力，既导致照顾者压力增加、睡眠障碍，又使得新生儿再入院率增加[3]；另一方面，父母对治疗护理的不了解，致使父母与医护人员在疾病严重程度和认知上存在明显差异，进一步加剧医患之间关系紧张程度[4]。因此，积极寻找有效的早产儿教育模式，对缓解照顾者生理、情感和经济压力，改善新生儿预后，增加治疗满意度意义重大。三元整合教育模式是指将医护人员、早产儿及其父母三方作为整体，进行早产儿教育，其通过医护人员的培训不断强化早产儿父母疾病管理知识、技能，增加父母与早产儿的联系程度[5]。本研究将三元整合教育模式应用于早产儿的院外管理中，在多方面均取得了满意的效果，具体如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年7-12月在新生儿科住院的200例新生儿及其父母为研究对象。早产儿的纳入标准：(1)胎龄28～36周；(2)体质量<1 500 g。排除标准：(1)伴有严重并发症；(2)伴有先天性畸形。早产儿父母纳入标准：(1)年龄>18岁；(2)至少一方全程参与早产儿的照顾；(3)知情同意并愿意参与研究。排除标准：(1)有严重的心理或认知障碍；(2)存在沟通障碍。按照入院先后顺序将2019年7-9月入院的100例早产儿及其父母设为常规教育组，2019年10-12月入院的100例早产儿及其父母设为三元整合教育模式组，每组各100例。2组早产儿及其父母基线资料比较，差异无统计意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组早产儿及其父母基线资料比较

1.2 干预方法

1.2.1 常规教育组

常规教育组实施早产儿常规护理，出院时对早产儿父母进行常规教育：包括在早产儿住院期间给予营养支持、生命体征管理等，家长每日下午可进行1次限制性探视；医护人员在早产儿出院时对其进行口头健康教育及发放健康教育手册，并每个月进行1次电话随访，直至出院后6个月。

1.2.2 三元整合教育模式组

(1)组建三元整合教育团队。由护士长领导组建三元整合教育团队，教育团队成员包括全体新生儿科护士、新生儿科副主任医师2名、社区护士4名及母乳咨询师、心理咨询师各1名。 护士长负责方案培训、安排方案实施进度及质量把控；低年资新生儿科护士负责准备宣传海报、宣传场地、健康教育及随访等；社区护士负责协助社区工作及家庭访视；高年资新生儿科护士负责授课及部分技能培训；副主任医师负责答疑；母乳咨询师负责母乳喂养培训；心理咨询师负责新生儿父母心理困扰咨询；方案实施前由护士长进行统一培训，保证研究的同质性。(2)早产儿护理知识培训。共组织5次培训，时间为住院期间3次，出院后2次，出院后授课通过互联网平台进行，以微信为媒介建立微信群，开展网上授课，院内授课内容分别为新生儿疾病相关知识、新生儿护理知识及护理技巧，院外授课内容为居家护理要点及新生儿父母心理护理(表2)。培训结束后，授课者会将授课视频发送到群内，以供不能准时参加线上培训的新生儿父母观看。观看后，统计观看时长，对于每次观看时长均小于总时长一半的被试者予以剔除；此外，高年资护士在群内不定期分享一些育儿知识及技能。对于群内提出的问题有医护人员定期答疑，并鼓励早产儿父母间彼此交流、分享。(3)住院期间早产儿父母床旁探视及技能培训。出院前允许患儿父母进入新生儿病房进行技能培训，培训内容包括测体温，更换体位、尿布，母乳喂养技巧，人工喂养方法及新生儿沐浴及抚触，并在责任护士的指导下自己动手对新生儿进行操作。

表2 三元整合教育方案

1.3 资料收集

采用问卷调查法调查方案实施前后2组观察指标变化情况，实施前研究者先向早产儿父母解释研究的目的及意义，获得其知情同意后，分别于方案实施前(T0)、方案实施后1个月末(T1)及方案实施后6个月末(T2)进行指标测量。由于早产儿父母对早产儿的重视程度较高，出院后2组的失访率均低于20%，三元整合教育模式组在T1及T2期分别失访0例及8例；常规教育组在T1及T2期分别失访0例及13例。剔除失访数据后，2组新生儿及其父母的基础数据比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.4 观察指标

比较2组育儿胜任感、早产儿父母对护理的满意度和出院6个月内的再入院率。(1)育儿胜任感。使用中文版育儿胜任感量表于T0、T1、T2进行调查，此量表由杨晓等[6]于2014年汉化，分为育儿自我效能感(8个条目)及父母适应量表(9个条目)两个维度；采用Likert 6级评分，从“非常不同意”至“非常同意”，分别计1～6分，得分越高表示育儿胜任感越强。该量表的Cronbach′s α系数0.852。(2)护理满意度。干预1个月后,使用自制的满意度问卷测评早产儿父母的护理满意度，问卷共10个条目，计分方式采用3级计分，不满意、基本满意和非常满意分别记为1、2、3分，总分>20分为满意，10～20分记为基本满意，≤10为不满意。

1.5 统计学方法

使用SPSS 22.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用独立样本t检验及重复测量的方差分析；计数资料以频数(%)表示；采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组早产儿父母育儿胜任感评分比较

2组的早产儿父母育儿自我效能感和父母适应维度评分在时间、组间及交互效应上比较，差异均有统计学意义。见表3。

表3 2组早产儿父母育儿胜任感评分比较 (±s，分)

表3 2组早产儿父母育儿胜任感评分比较 (±s，分)

组别育儿自我效能感T0 T1 T2父母适应情况T0 T1 T2常规教育组(n=87) 19.02±3.5233.95±3.9839.86±5.4317.54±3.1133.01±4.7146.71±4.72三元整合教育模式组(n=92)19.54±3.7635.67±4.7645.88±5.7217.27±3.1835.09±4.7550.32±3.56F组间(P)值 8.996(<0.001)10.236(<0.001)F时间(P)值478.025(<0.001)528.054(<0.001)F交互(P)值15.674(<0.001)11.687(<0.001)

2.2 2组早产儿父母护理满意度比较

方案实施后1个月，三元整合教育模式组早产儿父母的护理满意度高于常规教育组。见表4。

表4 2组干预1个月后早产儿父母护理满意度的比较 (例)

2.3 2组早产儿方案再入院率比较

方案实施后6个月，三元整合教育模式组早产儿再入院率2.2%(2/92)；常规教育组早产儿再入院率10.3%(9/87)；三元整合教育模式组早产儿的再入院率低于常规教育组(χ2=5.176,P=0.023)。

3 讨论

3.1 三元整合教育模式能提高早产儿父母育儿胜任感

育儿胜任感是一种新的评价指标，用于评价父母在育儿过程中对自身角色的适应情况及育儿效能感[7]。本研究结果显示，三元整合教育模式组早产儿父母的育儿胜任感量表各维度得分均高于常规教育组，可能由于三元整合教育模式实施过程中医护人员多次向新生儿父母进行育儿相关理论和技能培训，提高了新生儿父母育儿知识及技能，而根据知信行理论[8]，知识的增加即会引起相应的信念改变，促使新生儿父母育儿信心增加，自我效能提高；同时，良好的知识和技能水平也能促进新生儿父母对其自身角色的适应，再通过心理咨询缓解新生儿父母对新角色的焦虑、不适等情绪。多种方式和途径促进新生儿父母育儿胜任感的提升。

3.2 三元整合教育模式能改善早产儿父母护理满意度

本研究结果显示，方案实施1个月后，三元整合教育模式组早产儿父母的护理满意度高于常规教育组。此结果与胡晓静等[9]的研究结果基本一致，再次验证了三元整合教育模式在改善早产儿父母护理满意度方面的效用。以往研究对新生儿科新生儿父母护理满意的调查结果显示总体满意率较低，由于新生儿科的特殊性质，国内医院在早产儿病房住院的新生儿都会发生母婴分离的现象[10-11]，该现象一方面容易导致患儿与父母之间情感建立时间延长，早期父母角色适应不良；另一方面由于父母不能全程参与早产儿的治疗过程，就会对治疗和护理产生诸多疑问，使医护和家属间矛盾增加，满意度下降。而在本方案实施过程中，早产儿父母有机会亲自参与到早产儿住院期间的治疗和护理中；对于相关疑问也会有医生定期答疑，增加了医护和家属间沟通，共同改善了早产儿父母的护理满意度。

3.3 三元整合教育模式能降低早产儿6个月再入院率

本研究结果显示，在方案实施6个月后，三元整合教育模式组早产儿再入院率低于常规教育组。早产儿作为特殊群体，由于身体器官发育不成熟，免疫力极差，外界环境中因素可能引起疾病的发生。尤其是出院后，父母认知不足，相关护理知识和技能掌握较少，无法对早产儿实施有效的院外护理，致使再入院率增加[12-13]。本方案实施过程中积极有效的对早产儿父母进行新生儿疾病相关知识、新生儿护理知识及护理技巧、居家护理要点等相关理论和技能的培训，提高其理论及实践技能，促使早产儿在院外能够得到良好的照护，从而减少了再入院的概率。

综上所述，三元整合教育模式作为一种三方协作的管理方法，可有效改善早产儿父母的育儿胜任感，提高早产儿父母的护理满意度，并能够减少6个月内早产儿的再入院率。未来临床医护人员可参考本研究中的一些实施方案，结合各医院的新生儿科管理特点，构建特色的早产儿管理方案，以降低再入院率，改善早产儿父母护理满意度。