健康教育联合自我超越理论护理对大面积烧伤患者心理状况的影响

王伟娜，李 利，李亚琼

(郑州市第一人民医院 河南郑州450000)

热能、电能、化学物质等导致的皮肤或组织深部受损现象称为烧伤。与其他意外创伤相同之处是，烧伤常在毫无预警情况下突然发生，因受创者多为健康个体，所以容易出现持续、强烈的应激反应；与其他意外伤害不同之处是，烧伤还会使个体遗留功能障碍、无法排汗、毁容等严重生理创伤[1]。烧伤患者在伤后治疗中，不仅要面对来自皮肤及组织的剧烈疼痛，还要面对治疗过程带来的痛苦体验，且烧伤修复时间较长，创面频繁换药、多次手术植皮、切痂、瘙痒难忍等情况均可给患者造成较高强度压力，甚至超越患者精神与心理承受能力，导致心理障碍。患者多表现为烦躁、哭闹或淡漠、压抑、不配合治疗，严重者还会产生轻生念头[2]。有研究表明，患者心理状态与烧伤治疗成功与否密切相关[3]。因此，治疗大面积烧伤患者的同时，还需加强患者的心理护理。随着医学理念的不断发展，心理-生理-社会医学模式成为一种共识。健康教育与自我超越护理模式注重患者身心康复，与新型医学护理理念吻合。本研究探讨健康教育联合自我超越理论对大面积烧伤患者心理状况的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6月1日～2020年12月31日我院收治的110例成年烧伤患者作为研究对象。纳入标准：①患者符合大面积烧伤诊断标准；②患者年龄≥18岁；③患者烧伤后在本院接受全治疗过程；④患者具备阅读能力。排除标准：①患者有精神疾病、认知障碍；②患者存在其他重要器官合并症；③患者不配合本研究。随机分为观察组和对照组各55例。观察组男27例、女28例，年龄18～60(40.5±10.6)岁；烧伤分级：Ⅱ度烧伤25例，Ⅲ度烧伤30例。对照组男29例、女26例，年龄21～62(42.6±11.4)岁；烧伤分级：Ⅱ度烧伤30例，Ⅲ度烧伤25例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理会委员批准，患者及家属知情且签订同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。护理人员评估患者烧伤情况，严格遵医嘱进行各项护理操作，加强患者饮食指导与基础护理。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施健康教育联合自我超越理论护理。健康教育护理：通过口头健康教育或播放多媒体课件，使患者了解烧伤后康复护理注意事项及结痂后烧伤处不良反应与护理措施，提高患者康复护理的配合度。自我超越护理：①组建自我超越护理小组。小组由2名具有较高专业素养及丰富经验的护理人员、1名研究人员与2名专业心理医生组成。专业心理医生需对小组成员进行心理干预技能培训，根据自我超越理论内涵，制订护理干预方案。②认知干预。引导患者接受合理情绪理论，帮助其深入了解不良情绪产生机制及危害，以提高其情绪管理能力。③冥想练习。播放轻音乐的同时指导患者进行冥想训练，使患者在轻松舒适的环境下，调动内在自我觉察力与自我接受力。④指导患者通过自我画像或语言描述等方式全面深入地描绘自身优缺点，提升自我了解能力。⑤组织病友座谈会。鼓励患者分享自身治疗经历，通过交流使患者站在他人角度思考。⑥指导患者回忆过去与期待未来，引导患者重新思考生活意义，提升幸福感。⑦开设小组课程。讲解自我超越理论应用方法，引导患者思考如何自我接纳与自我超越，强化患者精神力量。

1.3 观察指标 采用症状自评量表(SCL-90)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、Herth希望量表(HHI)对患者进行评价。①SCL-90评分从情感、感觉、意识、思维等10个方面，评价被测者心理健康程度；根据症状严重程度，采用0～4分5级评分制，评分与症状严重程度呈正相关。②SAS、SDS评分均包含20个项目，评价被试者焦虑与抑郁程度，采用4级评分法。SAS标准分划界为50分，<50分为正常，50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，>70分为重度焦虑；SDS标准分划界为53分，<53分为不存在抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。③HHI包含12个项目、3个维度评价被试者对未来与现实的态度及采取的积极行动；采用1～4分4级评分法，得分与希望水平呈正相关；总分<24分为低希望水平，24～35分为中等希望水平，>35分为高希望水平。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组干预前后SCL-90评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SCL-90评分比较(分，

2.3 两组干预前后HHI评分比较 见表3。

表3 两组干预前后HHI评分比较(分，

3 讨论

烧伤对多数患者来说是不可预测的意外事件，患者会出现烦躁、易怒、焦虑、恐惧等不良心理，甚至产生轻生念头或者采取自杀行动[4-5]。因此对烧伤患者进行临床对症治疗外，还应采取健康教育联合自我超越护理，从而缓解患者负性心理，树立康复信心，并以积极乐观的心态面对生活。护理人员通过健康教育让患者知晓烧伤面结痂后情况，一方面可提高患者对各项护理措施配合度，另一方面可使患者掌握创面护理知识，避免因结痂奇痒搔抓，导致创面破溃[6]。

自我超越理论能提高大面积烧伤患者的希望水平[7]。本研究结果表明，干预后观察组HHI评分高于对照组(P<0.01)。分析原因：①通过冥想练习并采用自画像深度自我剖析法，引导患者关注内心活动，提高内在觉察力与自我接纳力，加强情绪自控能力，减少因伤残导致的悲观、失望心情。②提高社会支持水平是患者重新获得生活勇气的关键[8]。高水平的社会支持能使患者思考积极应对方式，使其对康复抱有较大希望。举办座谈会、加强患者与家属间的情感交流，让患者获得来自家庭的情感支持[9-10]。病友与病友间互相分享治疗经验、交流思想观点，从而获得生活感悟，患者最终超越自我，积极适应烧伤后生活，提高对未来希望水平。③自我超越是每个人具备的本能，患者通过寻找生活意义，从而对压力事件及生活变化有更好的适应能力，对未来充满希望与信心。本研究使患者回忆过去、总结人生经历、思考人生价值、了解内心感受，使患者发现不幸背后有价值的地方，增强患者精神力量，从而保持乐观心态，提高希望水平。

综上所述，对大面积烧伤患者采用健康教育联合自我超越护理干预，能提高患者伤后护理认知，避免因抠挠创面而引起的创口再次破溃，促进康复。同时使患者摆脱悲观、失望、烦躁等不良心理，以乐观积极心态面对伤后生活，提高希望水平，有利于患者康复。