ADOPT问题解决模式的个体化护理在混合痔术后患者中的应用

齐琳娜，端木艳丽，张露露

(郑州大学第二附属医院 河南郑州450003)

混合痔指痔核超过人体肛门齿状线，内痔与外痔相连，伴随肛门疼痛、便血、瘙痒、肿胀等不适症状。近年来，随着社会发展和人口老龄化，该病发病率持续上升。混合痔是痔中较严重的类型，是肛肠科临床医生面对的重点、难点病种，主要原因为手术需切除的组织多、术中出血量大，且手术时间长，术后并发症种类多，发病机制繁琐[1]。为加快患者康复，减轻患者术后疼痛，促进患者膀胱功能恢复，减少并发症，术后个体化护理尤为重要。ADOPT问题解决模式的个体化护理包括5个部分：心理护理干预及护理态度(attitude，A)、及时监护患者病情及诊断评估患者情况(definition，D)、倾听患者及思维开展(open mind，O)、针对性制定个体化方案(planning，P)、为患者解惑并解决问题(try it out，T)，有明确的针对性。基于此，本研究对我院接受混合痔手术的41例患者实施ADOPT问题解决模式的个体化护理干预，探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月1日～2020年3月31日收治的81例混合痔手术患者作为研究对象。诊断标准：临床症状符合《痔临床诊治指南(2006版)》[2]中对混合痔的诊断标准。纳入标准：①患者行混合痔手术；②患者排便长期不畅、不尽；③患者依从性良好，能配合治疗，自愿参与本研究；④患者已签署知情同意书。排除标准：①患者不接受、不配合治疗；②患者存在精神疾病；③患者存在器官功能异常；④妊娠或哺乳期妇女。随机分为观察组41例和对照组40例。观察组男21例、女20例，年龄24～72(44.97±6.26)岁；病程1～16(8.11±1.19)年。对照组男19例、女21例，年龄21～70(45.21±5.98)岁；病程1～17(8.27±1.30)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，患者及家属均了解并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组实施常规护理干预，包括向患者宣传健康知识、干预术后饮食及术后病情观察等。观察组实施ADOPT问题解决模式的个体化护理干预，具体操作如下。①心理护理干预及护理态度(A)：混合痔术后患者多存在焦虑及恐惧心理，需着重关注患者情绪变化，及时给予其鼓励、安慰，尊重并理解患者。注重倾听患者意愿，适度安排家属探视陪护，给予其照顾和精神支持，增强患者安全感，拉近护患距离，定期进行心理疏导，缓解患者心理压力及焦虑。②健康教育护理：根据患者自身情况、性格特点，制订个体化健康教育方案。采用简单易懂的语言向患者介绍混合痔发生的主要原因、治疗方案及注意事项，提高患者对该病的认知度及术后护理配合度。③监护患者病情并评估患者情况(D)：密切监测患者生命体征，关注患者情绪状况和心理安全，以评估患者是否出现不适并及时处理。若发生特殊情况，及时通知医生；另外，护理人员需评估患者的适应能力及是否存在不顾自我形象、社交障碍、长期自尊低下、悲哀过度等情况。如存在以上情况，需及时帮助患者保持健康心态，改善适应能力。④倾听患者，制定个体化方案(O)：倾听患者意愿并尊重其感受，引导患者通过听音乐、与人交谈、看书等方式转移压力，根据患者病情结合医院实际，调整护理方案，制订患者的个人护理策略。⑤为患者解惑并解决问题(T)：耐心对待并详细指导患者，帮助其快速康复。为患者制订专属问题手册，嘱患者记录遇到的术后问题，以便随访医护人员及时为患者答疑并处理。⑥饮食护理：术后1～3 d，可提供少量流质饮食，如稀饭、烂软面条等；术后4 d可予患者清淡饮食，如稀饭、馒头等；嘱患者多食高纤维素、高热量、高蛋白食物，尽量少喝豆浆和牛奶以免发生腹胀，禁食辣、生、冷、硬质食物。⑦对症护理：两组术后控制排便24 h，予以抗感染、补液等对症处理[3]。术后24 h内，若患者发生强烈疼痛，可酌情给予其镇静剂和镇痛药，减轻患者疼痛。告知患者正确的排便方式与时间，帮助患者建立正确排便意识，确保会阴部清洁与干燥，排便后需及时清洁，避免感染。监测患者手术切口情况，如发生出血，可替换原有棉球，用肾上腺素棉球加压止血；为缓解肛周疼痛与肿胀可嘱患者坐浴。

1.3 观察指标 ①比较两组疼痛情况：手术当天及术后第4天采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛情况。该量表总分10分，评分越高表明患者疼痛感越强。②比较两组膀胱排尿功能恢复情况：包括术后8 h总尿量、第1次膀胱尿液1次排净时间及首次排尿时间。③两组术后并发症发生情况：包括尿潴留、出血、排便困难、肛缘水肿。

2 结果

2.1 两组不同时间VAS评分比较 见表1。

表1 两组不同时间VAS评分比较(分，

2.2 两组膀胱排尿功能比较 见表2。

表2 两组膀胱排尿功能比较

2.3 两组术后并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

随着生活水平的提高及人口老龄化进程加快，混合痔发病率持续增长，其发病机制复杂多变，严重影响患者生活起居[4]。当前，手术仍是治愈混合痔患者的重要治疗手段之一。但手术切口位于身体特殊、敏感部位，患者存在紧张、焦虑、恐惧等情绪，术后若无有效护理干预，易导致并发症发生，增加患者不适感，影响其术后康复[5]。白晶莹等[6]主张为混合痔患者实施人性化综合疼痛护理干预，效果较好。王春梅等[7]主张循证护理可降低混合痔患者术后疼痛等级，促进患者恢复。基于混合痔术后护理方案的多样性，本研究采用ADOPT问题解决模式的个体化、人性化护理，具有针对性、效率性、科学性等特点，为患者带来更好的护理体验，其术后心理压力，缓解其术后疼痛并促进膀胱功能的恢复。有研究表明，个性化护理通过独特的人文色彩、充实有序的护理措施及积极细致的态度，使患者感受到护理环境的舒适及人文环境的和谐，有利于拉近护患关系，提高护理疗效[8]。闫丽等[9]主张，采用情志护理结合音乐疗法分散患者心理压力，减轻术后疼痛感。

本研究结果显示，观察组术后VAS评分低于对照组(P<0.01)，表明ADOPT问题解决模式的个体化护理可有效减轻患者术后疼痛，缓解患者焦虑、恐惧等心理。观察组术后8 h总尿量高于对照组(P<0.01)，观察组第1次膀胱尿液一次排尽时间、首次排尿时间短于对照组(P<0.01，P<0.05)，表明ADOPT问题解决模式的个体化护理可促进膀胱排尿功能的恢复，减轻患者痛苦；且观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)，表明ADOPT问题解决模式的个体化护理能有效降低患者术后并发症发生率，构建和谐美好的护患关系，增加患者的依从性、依赖性。由于手术切口位置较特殊，加之术后长期疼痛，患者心理压力较大。医护人员通过对患者进行心理护理，及时疏导患者负性情绪，使患者保持乐观积极的态度；严密监护患者病情，对突发事件及时作出判断和反馈，评估患者术后适应能力，给予患者尊重和理解；倾听患者，为其制订个体化计划、创建治疗方案，提高护患配合度，减轻患者术后疼痛，促进其膀胱功能的恢复，降低并发症发生率；科学地为患者答疑，提高患者对疾病的认知，培养良好的习惯并树立正确的治疗观，提高患者安全感，保持健康心态。

综上所述，采用ADOPT问题解决模式的个体化护理，有利于促进混合痔术后患者恢复，有效缓解患者术后疼痛，缓解患者不良心理情绪，加快膀胱功能恢复，降低并发症发生率，拉近护患关系。