认知行为干预对阑尾炎手术患者的影响

尧淑蓉，邹成玉，李菊兰

(抚州市临川区第二人民医院 江西抚州344000)

阑尾是位于人体盲肠和回肠之间的一段细长而弯曲的盲管，可因多种因素而发生炎性改变，导致阑尾炎[1]。该病是临床常见急腹症，以右下腹疼痛、呕吐发热等为典型症状，分为急性和慢性，以前者更为常见，具有起病急、病情进展迅速、不限年龄段等特点，严重影响患者生活质量[2]。目前最有效且最普遍的治疗方法为手术切除，但手术过程中对组织的牵拉等操作易对机体造成损伤，引发其应激反应，从而导致炎性介质水平升高以及疼痛敏感性增加，致使术后并发感染、疼痛等并发症，影响术后恢复[3]。同时由于患者对疾病缺乏了解和对手术恐惧，围术期易出现不良情绪，影响治疗效果、术后恢复等。有研究表明，围术期给予有效干预对患者心理状态和术后恢复具有重要意义[4]。但目前临床对于具体干预方式存在争议。认知行为干预是近年来较有效的干预方法，本研究将其应用于阑尾炎手术患者，旨在探讨其对康复效果、不良情绪的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年2月1日～2020年10月31日我院阑尾炎手术患者82例。纳入标准：经B超、血常规、尿常规等检查确诊阑尾炎；需行阑尾炎手术治疗；临床资料完整；患者知情同意，经医院伦理委员会批准。排除标准：合并其他恶性肿瘤；精神疾病；存在手术禁忌证；沟通或认知功能障碍者。根据患者自愿以及随机原则分为对照组40例和研究组42例。对照组男22例、女18例，年龄(43.94±7.32)岁；病程(18.32±4.36)h；疾病类型：单纯阑尾炎24例，化脓性阑尾炎16例；手术方式：开放式6例，腹腔镜34例。研究组男23例、女19例，年龄(42.38±8.44)岁；病程(19.03±4.62)h；疾病类型：单纯阑尾炎27例，化脓性阑尾炎15例；手术方式：开放式9例，腹腔镜33例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预。包括术前疾病相关知识健康教育(阑尾炎的病因、危险因素、治疗方法和目的等)，心理干预，术后营养支持(根据患者实际恢复情况给予饮食干预)，并发症预防等。

1.2.2 研究组 在常规护理干预基础上给予认知行为干预。①干预前准备。入院后由责任护士收集患者年龄、受教育程度等资料，并评估其认知能力、心理状态等。选取临床经验丰富的责任护士成立干预小组，并由主治医师负责指导。小组成员均接受认知行为干预相关知识(原理、目的、具体操作方法等)，疾病知识(阑尾炎知识、手术治疗目的、并发症等)，护患沟通方法和技巧等培训。小组查阅参考文献，结合临床干预经验、患者具体情况等制订并实施干预方案。②认知行为干预方法。a.讨论阶段：责任护士与患者沟通交流，了解患者对于疾病的认知程度(包括病因病机、术后并发症、术后注意事项等)以及具体担忧内容(即引起患者不良情绪的原因)，了解患者对阑尾炎手术最关注和想要了解的内容。b.认知阶段：针对讨论阶段所得结论，并结合临床干预经验对患者进行认知重建；根据患者需求进行个性化健康教育，制作阑尾炎宣传知识手册，详细介绍阑尾炎相关知识、手术治疗方法及最新进展、并发症预防与观察、术后注意事项(包括饮食和早期活动等)4个方面；将每个方面制成讲解视频，并发症可采用具体症状图片进行讲解，术后注意事项可采用真人示范的方式进行讲解，由责任护士采用简洁易懂的语言进行讲解，并上传至微信平台，责任护士指导患者进行查阅；鼓励患者将内容与自身认知进行对比，并于每日查房时进行询问和答疑。c.行为强化阶段：术前1 d由责任护士指导患者模拟术后床上及床下活动，包括床上进食、更换体位、早期下床活动等，指导患者掌握视觉模拟评分法(VAS)，告知患者术前准备事项；术后指导患者采用VAS评估疼痛程度，轻度、中度疼痛患者采用音乐疗法、肌肉放松训练、更换体位等转移注意力，重度疼痛患者在前者基础上适当给予镇痛药干预；护士严密观察患者术后切口状况，定期更换敷料并清洁周围皮肤，预防感染，若出现切口感染可给予引流管排出脓液和抗生素治疗；定时监测患者体温，若出现高热，可给予物理降温，严重者遵医嘱给予退热剂。d.术后康复运动：根据患者具体情况制订个性化运动方案，术后8～10 h指导患者活动，早期以床上活动为主(如翻身、坐起等)；术后2～3 d由护士评估患者下肢肌力，5级者可进行床旁站立、缓慢走动等活动；术后1个月内不可剧烈运动。e.饮食干预：术后麻醉消退后可适当饮水，肛门排气后可进流质饮食(约1000 ml)，然后逐渐过渡至正常饮食，以低脂、清淡食物为主。③心理干预：围术期应时刻注意患者心理状态变化，根据情况给予心理干预；若患者因担忧疾病出现抑郁、紧张等情绪，可给予健康教育，鼓励家属给予家庭支持、分析治疗技术的优势及成功率等；若患者因术后并发症出现焦虑、恐惧等情绪，可通过调息训练、音乐疗法、肌肉放松疗法等方式转移注意力。

1.3 观察指标 ①比较两组术后恢复指标，包括术后肠鸣音恢复时间、下床活动时间、排便时间、住院时间。②比较两组术后VAS、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[5]评分。采用VAS评估术后4、12、36 h患者疼痛程度，以0～10分表示疼痛程度，评分与疼痛严重程度呈正相关。采用PSQI评估患者术后1、3 d的睡眠质量，该量表包括7个维度，共19个项目，每个维度计0～3分，总分0～21分，分数越高表示睡眠质量越差。③比较两组术后1个月肠病生活质量评分量表(IBDQ)[6]评分。采用IBDQ评估患者术后1个月生活质量，包括肠道症状、全身症状、情感功能、社会功能4个项目。每个项目满分56分，总分224分，评分与患者生活质量呈正相关。④比较两组干预前后汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)评分。HAMA评分>29分为严重焦虑，<7分为正常。HAMD评分>24分为严重抑郁，<7分为正常。评分越高表示患者心理状态越差。

2 结果

2.1 两组术后恢复指标比较 见表1。

表1 两组术后恢复指标比较

2.2 两组术后VAS、PSQI评分比较 见表2。

表2 两组术后VAS、PSQI评分比较(分，

2.3 两组术后1个月IBDQ评分比较 见表3。

表3 两组术后1个月IBDQ评分比较(分，

2.4 两组干预前后HAMD、HAMA评分比较 见表4。

表4 两组干预前后HAMD、HAMA评分比较(分，

3 讨论

近年来，随着饮食、作息等生活习惯的改变，阑尾炎发病率呈上升趋势[7]，其发作时引起的剧烈疼痛严重影响患者生理和心理，而采取药物等保守治疗治愈后易复发，再次对患者造成伤害。故手术切除治疗是目前最普遍的方法[8]，但术后并发症是大部分患者最担忧的情况。常规围术期干预仅通过口头健康教育等方法向患者介绍疾病知识，部分理解能力不足的患者难以正确了解疾病知识，同时广泛的健康教育不具有针对性，难以纠正患者错误认知，无法及时满足患者对疾病知识的需求，导致不良情绪难以改善，影响治疗及术后恢复。认知行为干预疗法是通过改变患者思维或行为来纠正其不良认知，从而达到消除不良情绪和行为的治疗方法，应用于高血压[9]、慢性乙肝[10]等疾病干预中均取得较好效果。但目前国内关于此方法在阑尾炎手术患者中的应用研究相对较少，故本研究通过前瞻性研究探讨其应用价值。

本研究结果显示，研究组干预后HAMD、HAMA评分低于对照组(P<0.01)。提示认知行为干预疗法应用于阑尾炎手术患者可改善其不良心理状态。手术作为一种应激源，无论其难易程度及规模大小，都会导致患者产生强烈的心理应激反应。研究显示，当应激反应超过一定程度时会对手术治疗以及术后恢复产生不良影响[11-12]。相比于常规干预，认知行为干预从讨论、认知以及行为强化3个阶段进行干预。首先在讨论阶段，护士通过与患者沟通交流，及时了解患者的知识需求以及对疾病的认知程度，对其干预方案进行调整，使干预方案更具有针对性，更贴合患者需求，同时也可以及时了解患者不良情绪产生原因，更好地进行心理干预，且讨论阶段的交流拉近了护患距离，增强患者对医务人员的信任。其次在认知阶段针对患者制订个性化健康教育方案，通过视频、手册等多种方式对患者进行认知重建，一方面多样化的健康教育形式对患者的适用面更广，避免理解能力不足的患者认知错误；另一方面通过答疑、真人示范等方法加深患者对重要知识的记忆，纠正不当认知，改善患者因疾病认知错误或不足产生的不良情绪[13]。此外，心理干预贯穿整个围术期可帮助护士指导患者及时调整不良情绪，避免情绪恶化。本研究结果显示，研究组术后恢复指标优于对照组(P<0.01)，术后12 h、24 h VAS评分低于对照组(P<0.05)，术后1 d、3 d PSQI评分低于对照组(P<0.01)，术后1个月IBDQ评分高于对照组(P<0.05，P<0.01)，提示认知行为干预疗法应用于阑尾炎手术患者可减轻其术后疼痛，提高睡眠质量和生活质量，促进术后恢复。疼痛、切口感染是阑尾炎术后常见并发症，也是影响患者睡眠和术后恢复的重要因素[14-15]，认知行为干预在术前通过认知重建让患者正确认识疾病、手术及术后注意事项，提高患者术后并发症预防的依从性。在行为干预阶段，责任护士通过术前模拟以及术后进一步指导可有效预防切口感染，减轻术后疼痛，及时进行早期运动，有效促进患者术后恢复。

综上所述，认知行为干预疗法应用于阑尾炎手术患者可减轻术后疼痛，缓解负性情绪，提高睡眠质量和生活质量，促进患者术后恢复，值得临床推广。