赋能教育对腹腔镜附件包块手术患者的影响

彭 霞，王干珍，刘小颖

(东台市人民医院 江苏东台224200)

附件包块是一类因内分泌失调、输卵管炎症、子宫内膜异位所致的妇科疾病，多见于输卵管妊娠、炎症包块、卵巢良/恶性肿瘤及子宫内膜异位囊肿，患者可表现为腹胀、下腹疼痛、阴道出血等症状，不仅影响患者卵巢功能，还严重威胁患者健康[1]。腹腔镜下行手术切除是治疗附件包块的主要手段，具有创伤小、术后恢复快等优势，但多数患者因对疾病及腹腔镜治疗认知欠缺，常伴有恐惧、焦虑等心理，丧失治疗信心，导致自我效能感低，不利于患者预后[2]。赋能教育是以患者为中心，帮助患者发挥自身潜能控制疾病的健康教育手段，可有效提高患者主观能动性[3]。本研究将赋能教育联合常规护理应用于腹腔镜附件包块手术患者中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年10月31日我院收治的行腹腔镜附件包块手术患者为研究对象。纳入标准：①符合附件包块诊断标准者[4]；②接受手术治疗者；③既往未接受系统性健康教育者；④经医学伦理会批准且签署知情同意书者。排除标准：①合并肝、肾等重要脏器功能障碍者；②认知障碍者；③既往有精神疾病史者。将纳入研究的86例患者按照随机数字表法均分为研究组和对照组各43例。研究组年龄23～57(41.28±8.46)岁，其中输卵管妊娠13例、炎症包块6例、卵巢良性肿瘤18例、子宫内膜异位囊肿6例；对照组年龄23～57(41.28±8.46)岁，其中输卵管妊娠14例、炎症包块5例、卵巢良性肿瘤17例、子宫内膜异位囊肿7例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预。术前对患者进行入院健康教育、附件包块相关健康教育及遵医嘱用药，术后给予康复锻炼指导。

1.2.2 研究组 在对照组基础上给予赋能教育。科室内护理人员成立赋能教育小组，护士长组织赋能教育理论知识与技能的专业培训，护理人员培训合格后实施赋能教育。①确立问题：护理人员指导患者进行术前常规检查，综合评价患者身体状况，通过开放式提问的形式了解患者对疾病的认知状况，对患病后的感受，对手术及对术后自我管理的态度，预设自己在术后自我管理时可能面对的困难有哪些等，明确患者护理需求。②表达情感：引导患者表达自己对于疾病和手术的恐惧、担忧等负性情绪，如手术切除附件包块后对身心的影响，以患者为中心，倾听、鼓励、支持患者的情感表达，且对患者的表达不加任何评判，引导患者改善对腹腔镜包块手术预后的预期性悲观水平，明确告知患者顺利进行包块手术后可以恢复正常生活，帮助患者重点关注自己术后能够进行自我管理的事情，并学会鼓励自己。③设立目标：对患者进行系统的健康教育，介绍疾病知识、手术过程、手术风险、术后注意事项及自我护理要点等，引导患者根据其护理需求设立配合手术及术后自我护理的目标，设立目标时进行自我思考与表达，护理人员根据患者提出的目标提供专业的医学意见与建议，使患者能够在术前配合手术准备，术后能够遵医用药、配合饮食与自我活动、学会自行缓解术后疼痛等，强化患者围术期自我护理的积极心态。④制订计划：由护理人员根据患者制定的目标制订个体化实施计划，考虑患者的身体状况及个人饮食爱好等，帮助患者制订遵医用药、合理饮食、切口护理、调节情绪、活动锻炼的计划表格，以便患者能够在术后遵医嘱定时、定量用药；术后第1天常规禁食，肛门排气后进流质饮食，随后根据恢复情况循序渐进地合理饮食，多摄入高纤维素、高维生素、高蛋白质等食物，多饮白开水；学会自我观察并记录切口情况，及时与护理人员反馈异常情况；掌握转移注意力、冥想、音乐疗法等缓解疼痛及调节心理状态的方法，保持身心放松；术后8～12 h根据恢复情况早期下床活动，进行活动记录等，从而对应完成上述计划，对自我管理进行记录。⑤效果评估：护理人员每天根据计划表格记录结果评价患者执行情况，询问患者当天计划执行时遇到的困难，完成或未完成目标的感受，引导患者回顾自我管理经历，分享体会，肯定完成计划的患者，增强其自我管理信心，帮助未能完成自我管理计划目标的患者分析原因，鼓励其第2天完成自我管理计划。

1.3 评估标准 观察干预前及干预1个月后，两组患者心理状态、自我效能感、自我护理能力及生活质量水平变化。①心理状态：采用状态-特质焦虑问卷(STAI)，将患者情绪分为40个题目，前20个题目为状态焦虑量表(S-AI)，对患者短暂性情绪体验进行评估；后20个题目为特质焦虑量表(T-AI)，对患者人格特质焦虑倾向进行评估。患者完成问卷后统计得分，得分越低表示患者心理状态越好[5]。②自我效能感：采用一般自我效能感量表(GSES)，评估患者处理日常生活中各种压力的态度及能力，由患者自行填写，共10项，每项评分1～4分，得分越高表示患者自我效能感越好[6]。③自我护理能力：采用自我护理能力量表(ESCA)，对患者自我护理意识、行为及心理等方面进行评分，共43道题，每题评分0～4分，总分172分，得分越高表示患者自我护理能力越好[7]。④生活质量：采用健康调查简表(SF-36)，对患者生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、精力、社会功能、情感及精神8个维度进行评分，得分越高表示患者生活质量越好[8]。

2 结果

2.1 两组干预前后STAI评分比较 见表1。

表1 两组干预前后STAI评分比较(分，

2.2 两组干预前后GSES评分比较 见表2。

表2 两组干预前后GSES评分比较(分，

2.3 两组干预前后ESCA评分比较 见表3。

表3 两组干预前后ESCA评分比较(分，

2.4 两组干预前后SF-36评分比较 见表4。

表4 两组干预前后SF-36评分比较(分，

3 讨论

附件包块是妇科常见疾病，患者除腹胀、下腹疼痛、阴道出血等躯体症状外，常因缺乏对疾病认知及自我护理能力表现出恐惧、焦虑、自卑等负性情绪，因此临床护理应以疏导患者心理，提升患者自我效能感为主[9]。

附件包块患者常对疾病及腹腔镜手术产生焦虑、恐惧等情绪[10]。既往常规护理方式仅对患者给予简单健康教育，不能及时掌握患者心理状态。赋能教育是提升患者自身潜能的教育方式，张韶红等[11]曾对肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者给予赋能教育干预，能改善患者心理状态。本次研究结果也显示，干预1个月后，两组STAI评分低于干预前(P<0.01)，且研究组低于对照组(P<0.05)；干预1个月后，两组SF-36评分高于干预前(P<0.01,P<0.05)，且研究组高于对照组(P<0.05)。说明赋能教育可显著改善附件包块腹腔镜术后患者心理状态及生活质量。分析原因：赋能教育通过组织患者参加赋能教育课程，从患者身体状况及护理需求出发，对患者进行附件包块相关健康教育，加深患者对疾病及治疗的认知水平，使患者能够正确、辨证地面对疾病与手术，消除患者恐惧心理[12]，并意识到自身可以参与到手术护理中；而护理人员通过采用温和的语气引导并鼓励患者表达情绪及看法，可有效排解患者内心负性情绪，从而改善患者心理状态。此外，部分附件包块患者常自感病情严重，缺乏治疗信心和生活信念感，从而影响患者自我效能感[13]。本次研究结果显示，干预1个月后，两组GSES评分高于干预前(P<0.01,P<0.05)，且研究组高于对照组(P<0.05)。说明赋能教育可有效提升附件包块患者自我效能感。分析原因：赋能教育通过护理人员与患者交流，提高患者疾病认知水平的同时，帮助患者明确自身在手术治疗过程中的护理需求，鼓励患者表达情绪及看法，促使患者在自我反省中明确自身存在问题，帮助患者建立战胜疾病的信心，积极设立切合实际的自我护理目标与计划，承担自我管理责任，从而提升患者自我效能感[14]。既往常规护理干预，仅是遵医嘱给予患者用药指导及入院注意事项，而多数附件包块患者既往未进行系统性医疗培训，不具备自我护理能力[15]。本次研究结果显示，干预1个月后，两组ESCA评分高于干预前(P<0.01,P<0.05)，且研究组高于对照组(P<0.05)。说明赋能教育可有效提升附件包块患者自我护理能力。分析原因：赋能教育通过护理人员对患者详细讲解附件包块术后注意事项及自我护理要点，并通过绘制自我管理计划表格保证遵医用药、合理饮食、术后活动锻炼等自我护理项目，有效提升患者对附件包块护理常识及技能的同时也增强了患者自我护理的执行力，从而能够提高患者自我护理水平[16]。

综上所述，赋能教育可有效改善腹腔镜附件包块手术患者心理状态，提升患者自我效能感及自我护理能力，改善生活质量。