危机护理管理理论干预在初产妇顺产后尿潴留预防中的应用

刘燕玲，吴伟霞，王培君，曾丽玲

(广东省妇幼保健院 广东广州511442)

产后尿潴留(PUR)是指在产后6～8 h不能自主排尿，是初产妇顺产后常见并发症，会影响子宫恢复，增加泌尿系统感染率，且不利于乳汁分泌，不仅增加产妇痛苦，也影响护理工作[1]。有研究表明，实施预防性尿潴留干预措施，能够增强患者自我效能，避免PUR，改善患者生活质量[2]。危机管理理论是指个人或组织通过预估风险，并制订相关应对方案，进行危机监控及危机处理，从而避免或减少风险发生的一种管理方式[3]。将危机管理理论引入护理管理工作中，能够前瞻性的消除护理安全隐患，有助于护理效果的提高及患者预后的改善[4]。因此，本研究对顺产初产妇实施危机护理管理理论干预预防PUR，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2019年5月1日～9月30日在我院分娩的初产妇100例按照随机数字表法分成观察组和对照组各50例。纳入标准：①在我院行顺产的初产妇；②年龄>18岁；③产妇及家属均知情同意参与本研究。排除标准：①剖宫产患者；②伴有严重心脏及肝、肾疾病患者；③伴有严重内分泌疾病患者；④精神障碍、认知障碍或无法沟通患者。观察组年龄(28.13±2.34)岁；孕周(38.42±2.14)周；身高(161.63±13.24)cm；体质量(60.49±4.39)kg；其中无痛分娩16例，助产术12例，侧切12例，宫颈裂伤18例。对照组年龄(28.41±2.16)岁；孕周(38.51±2.73)周；身高(162.27±13.51)cm；体质量(61.28±4.57)kg；其中无痛分娩15例，助产术14例，侧切13例，宫颈裂伤19例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规干预。在产妇入院时及产后进行分娩及预防PUR的相关知识健康教育，产后进行常规护理干预，并告知产妇多饮水，及时排尿，对于产后8 h未排尿者，根据其需要进行无菌导尿处理。

1.2.2 观察组 实施危机护理管理理论干预。

1.2.2.1 成立危机护理管理理论干预小组 由护士长、8名产科护士、1名产科医生组成。先进行专业培训，向小组成员详细讲解危机护理管理理论知识，与医生共同探讨影响PUR发生的因素，并从产前、产中、产后3个时间段制订PUR风险预防措施，改进护理方式，从而预防PUR的发生。同时鼓励护士参加继续教育，提高与患者的沟通能力，认真解答家属的问题。

1.2.2.2 按照制订计划进行干预措施 ①产前指导：加大健康教育力度，告知产妇分娩过程及配合方法，借此消除产妇紧张、恐惧心理，同时向产妇说明PUR发生的原因及对策，使其明白产时及产后及时排尿的重要性，增强预防PUR的意识。开展早期盆底肌锻炼，向其介绍盆底肌功能锻炼的目的及方法，产妇取平卧位，双腿屈曲，进行深呼吸，吸气时收缩肛门、会阴及阴道，并保持8 s，呼气时缓慢放松，每次进行15 min，3次/d。同时做好饮食健康教育及如何使用便盆。②产时：进入待产室后，告知产妇膀胱充盈会影响宫缩及产程，让产妇注意排空膀胱，并为其提供非药物镇痛措施，如听音乐、应用分娩球等；并于第二产程指导产妇配合宫缩正确用力，加快产程进展，避免膀胱肌损伤。③产后：a.按摩。从产后30 min起，按摩下腹膀胱区及宫底，间隔30 min按摩1次，按摩力度以不引起产妇不适为度，产妇自解小便后停止按摩。b.诱导排尿。视觉及听觉刺激均可诱发排尿，告知产妇排尿时将卫生间的水龙头打开，通过条件反射产生尿意，促进排尿。c.心理干预。真诚、耐心安抚产妇情绪，告知其排尿对切口无影响，使其知晓排尿能促进宫缩，减少产后出血，帮助其克服心理障碍。d.鼓励产妇多饮水，及早排尿，尽早下床，教会产妇采用正确姿势排尿；当其出现膀胱充盈而未能及时排出时，指导产妇减少水摄入量，防止膀胱过度充盈。并为产妇提供隐蔽排尿环境，保护其隐私。e.饮食指导。尽可能食用清淡易吸收食物，有助于体力恢复。f.对按摩、心理干预等诱导仍无法排尿者，采用肛门注入开塞露，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而排尿，嘱产妇取侧卧位。

1.2.2.3 总结阶段 记录护理效果，回顾每个细节，以获得更多积极应对技巧，不断改进护理措施，保证护理质量，同时调整班次安排，进行合理的人员调度。

1.3 观察指标 ①两组产后初次排尿时间比较：记录两组产后初次排尿时间。②两组PUR发生率比较：记录两组发生尿潴留及插导尿管例数。尿潴留[5]：产后6 h以上膀胱有尿而不能自行排出者为尿潴留。③两组焦虑、抑郁评分比较：干预前后，采用汉密顿抑郁量表(HAMD)[6]和汉密顿焦虑量表(HAMA)[7]进行评分。HAMD采用17项版本，7～17分为抑郁、18～24分为肯定抑郁、>24分为严重抑郁。HAMA用于评估患者焦虑程度，14～17分为轻度焦虑、18～24分为中度焦虑、25～30为严重焦虑。④两组其他并发症发生率比较：记录两组住院期间，产后出血、胸部不适、泌尿系统感染患者例数。⑤两组护理满意度比较：出院前，采用自制护理满意度评分表进行评分，包括护理态度、护理技术、情志护理、健康教育、病房环境，每个维度20分，总分100分，分数越高表示护理满意度越高。

2 结果

2.1 两组产后初次排尿时间比较 见表1。

表1 两组产后初次排尿时间比较(例)

2.2 两组PUR发生率、插导尿管情况比较 见表2。

表2 两组PUR发生率、插导尿管情况比较[例(%)]

2.3两组干预前后HAMA、HAMD评分比较 见表3。

表3 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较(分，

2.4 两组产后其他并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组产后其他并发症发生情况比较(例)

2.5 两组护理满意度评分比较 见表5。

表5 两组护理满意度评分比较(分，

3 讨论

PUR是产后常见并发症，有资料表明，PUR发生率占分娩总数的4%～14%，影响产妇子宫复旧，延长产妇住院时间，增加其经济负担[8]。造成PUR的原因：①生理原因。妊娠期产妇子宫扩大并将膀胱推至上方，使尿道拉长，而生产后腹压骤降，膀胱肌张力降低，出现排尿动力不足的表现[9]。②机械性损伤。产程延长，胎头压迫膀胱、尿道过久，膀胱黏膜易发生充血及水肿，暂时丧失收缩功能，阻塞尿道。同时多次阴道检查，加重了充血水肿程度[10]。③人为因素。生产时因膀胱充盈而行导尿时，护理人员在宫缩时盲目插入导尿管，致使尿道黏膜损伤，产后发生尿潴留[11]。④心理影响。分娩造成的生理疼痛，加重产妇疼痛恐惧意识，且对于存在侧切或者外阴撕裂产妇，会因为惧怕创口裂开或者感染而不敢用力排尿，同时产妇不习惯床上排尿，过于紧张，抑制了副交感神经，使排尿反射弧受到影响，膀胱逼尿肌松弛无力，导致排尿困难[12]。⑤药物影响。产前或产程中麻醉及镇痛药物的使用，降低了膀胱张力而导致尿潴留PUR的发生，对产妇造成严重影响，因此需进行一系列护理措施，提前对其进行预防，从而避免PUR的发生[13]。

危机护理管理理论能够在风险发生前进行评估，并进行一系列防范措施，有效减少风险事件的发生，有助于护理质量的提高[14]。本研究中，观察组初次排尿时间早于对照组(P<0.05)；观察组PUR发生率及插导尿管例数低于对照组(P<0.05)。说明对顺产初产妇实施危机护理管理理论干预能够有效预防PUR的发生。实施危机护理管理理论进行干预，分析导致PUR的原因，并制订产前、产时及产后的相应措施，从生理、心理等不同方面对其进行干预，有助于提高产妇产后排尿积极性及排尿的配合度，提高了患者自主排尿的成功率，从而有效预防PUR[15]。本研究结果显示，干预后，两组HAMA、HAMD评分均低于干预前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.01)。说明对顺产初产妇实施危机护理管理理论干预能够有效改善产妇不良情绪。实施危机护理管理理论进行干预，在产前对患者进行健康教育，使其熟知分娩过程及PUR发生的原因及对策，了解产时及产后排尿的重要性，并于产后耐心安抚其情绪，帮助其克服心理障碍，从而有使患者心情放松，积极配合，有利于尿液排出[16]。PUR的发生会影响子宫收缩从而引发产后出血，导致泌尿道炎症等，影响产妇恢复[17]。本研究结果显示，观察组其他并发症发生率低于对照组(P<0.05)。说明对顺产初产妇实施危机护理管理理论干预能够减少产妇并发症的发生情况。危机护理管理理论中于产前及产后进行一系列预防措施，有效改善患者排尿情况，盆底肌锻炼增强产妇排尿相关肌肉的协调性，减少残留尿量，而产后按摩加快膀胱区域血液循环，避免因PUR而引发的不适及相关并发症，有利于产妇的产后恢复[18]。本研究结果还显示，观察组护理满意度评分高于对照组(P<0.01)。说明危机护理管理理论干预能够提高护理满意度，有助于建立和谐的护患关系。

综上所述，对顺产初产妇实施危机护理管理理论干预，能够有效避免PUR的发生，缓解产妇不良情绪，减少并发症的发生，提高护理满意度。