不同时期分阶段膝关节康复训练对全膝关节置换术患者的影响

陈 星，徐 娟，刘 颖，张苏玲

(南京鼓楼医院集团宿迁医院 江苏宿迁223800)

近年来，我国老龄化趋势加重，类风湿关节炎及膝关节炎患者明显增多，这类患者常常会出现长期的膝盖疼痛和膝关节功能障碍，症状较严重的患者需要进行手术治疗[1-2]。目前，全膝关节置换术是治疗严重关节畸形、功能障碍最常见的手术，手术可以延缓疾病进展，减轻患者疼痛症状，保持关节的功能[3]。虽然手术有一定的效果，可以降低患者疼痛感，但是并不是所有患者均能有效恢复膝关节功能，因此术后康复十分重要[4]。有研究显示，康复护理是膝关节置换术患者最重要的护理部分，可以有效促进患者膝关节功能恢复、减少致残率的发生，但是如何进行膝关节术后康复训练，目前尚无统一标准[5]。本次研究主要探讨不同时期分阶段膝关节康复训练对膝关节置换术患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2020年12月31日在我院行全膝关节置换术的患者作为研究对象。纳入标准：单侧膝关节置换者；无神经系统疾病者；自愿参与本研究者，并在参与研究前签署知情同意书。排除标准：合并膝关节炎以外的其他疾病者；近年来接受过多次手术治疗者；认知功能障碍者；全身状况差，无法耐受手术者。将纳入研究的80例患者根据手术先后顺序分为对照组和观察组各40例。对照组男26例、女14例，年龄43～77(58.9±5.4) 岁；观察组男28例、女12例，年龄41～76(59.6±6.2) 岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规康复训练。术后抬高患肢，评估患者疼痛情况，根据评估结果进行踝关节运动、肌肉等长收缩等训练。每天对患者恢复情况进行评估，随后确定活动量和时间，在患者身体条件允许的情况下由护理人员和家属陪同患者下地行走。

1.2.2 观察组 采用不同时期分阶段康复训练。术前需要结合年龄、骨折类型等不同情况对患者进行评估，然后为患者制订相应康复锻炼计划；术前通过健康教育结合手册视频等方式讲解手术和早期康复锻炼的重要性、意义、方法，注意事项和预期目标等，取得患者配合，术后由床位护士负责对患者进行康复指导和训练。①第1阶段：术后1周内。该阶段主要是为了减轻患者的疼痛感，缓解肢体肿胀，确保患者通过适当锻炼后，可以在平地行走或上下台阶，也可以独立生活自理。具体运动内容包括手术当天术后患者清醒后嘱其进行踝泵运动，每次持续3 s，随后进行患侧股四头肌的等长收缩训练，每次维持10 s左右，患者进行被动屈膝运动，每组动作重复5次，1～2次/d；第2天重复，可以适当增加次数，每组5～10次，2～3组/d；术后3 d可以在上述运动基础上进行主动屈膝和直腿抬高训练，同时适当增加每组次数，每组10～20次，2～3组/d。②第2阶段：术后2周内。主要是重复第1周的锻炼内容，同时进行主动运动，主动屈膝和直腿抬高，这一阶段的主要目标是减轻术后水肿，患者可以在无辅助工具下进行正常行走，独立生活自理。在训练时要注意，如果步态不稳，应在护工的搀扶下或借助辅助工具行走，同时要避免长时间训练，防止疼痛加重。③第3阶段：主要目标是确保患者正确步态。可以进行上下楼梯练习，增强股四头肌的控制性和流动性，注意在患侧部位疼痛时避免上下楼梯练习，重新评估后才可以进行训练。

1.3 观察指标 ①比较两组护理后自护能力，采用自我护理能力量表 (ESCA)[6]对患者护理的自护能力进行评分，该量表包括4个方面，自护能力与评分呈正相关。②比较两组护理前后膝关节功能评分,采用特种外科医院膝关节评分(HSS)[7],分数越高表示患者膝关节功能越好。③比较两组护理前后疼痛评分,采用视觉模拟评分法(VAS)[8]评估患者疼痛程度，分数越高表示患者疼痛程度越严重。④比较两组护理后康复依从性，采用我科自制的康复依从性量表，从心理情绪、配合程度、依从程度、家属配合等多个方面对患者康复依从性进行判断，总分为50分，分数越高表示患者依从性越高。

2 结果

2.1 两组护理后ESCA评分比较 见表1。

表1 两组护理后ESCA评分比较(分，

2.2 两组护理前后HSS、VAS评分比较 见表2。

表2 两组护理前后HSS、VAS评分比较(分，

2.3 两组护理后康复依从性比较 见表3。

表3 两组护理后康复依从性比较(例)

3 讨论

目前，膝关节置换手术已成为膝关节疾病患者比较常见的手术方式，可以有效缓解患者疼痛，防止畸形和功能障碍[9]。近年来，随着膝关节炎患者的增多，同时随着手术技术的成熟，越来越多患者认可该术式[10]。为了保持手术效果满意，除了手术医生的技术外，术后康复训练也具有十分重要的意义，术后康复训练可以确保手术效果，确保有效膝关节活动度，维持关节稳定性，逐步恢复膝关节的功能[11]。常规康复锻炼过程往往是采用发放健康教育手册的方式，患者康复进程取决于患者积极性，同时对患者活动频率和次数也没有具体要求，导致康复效果不明显。临床实践发现，通过术后不同时期分阶段进行康复指导，可以促进患者术后肢体功能恢复，保证患者生活质量的提高[12]。

本次研究探讨了术后不同时期康复训练对患者膝关节功能恢复的作用，术后进行早期运动是关键的一步，也被认为是康复的开始，被动运动被认为是一种有效的护理干预措施，术后尽早开始进行膝关节运动，可以防止患肢出现萎缩，同时也可以在外力的作用下减轻患者的疼痛感，同时通过术后早期运动也可以防止软组织损伤[13]。大部分患者往往是加强活动范围和肌肉，但是忽略了术后平衡能力，患者术后容易摔倒，会削弱手术效果。本次研究通过收缩运动等促进肌群的共同收缩和协调运动，加强了患者正常步态和日常生活能力的指导，促进了患者术后的康复效果。

分阶段康复护理是根据患者病情进展不同时期进行护理的一种方式，符合患者术后特点，有助于最大限度地发挥康复护理的效果，通过实施分阶段康复护理手术当天由护理人员对患者进行康复训练。本研究结果发现，护理后，观察组ESCA评分高于对照组(P<0.01，P<0.05)，HSS评分高于对照组(P<0.05)，VAS评分低于对照组(P<0.01)，康复依从率高于对照组(P<0.05)。主要原因是患者康复依从性是决定患者康复护理效果的重要因素，只有患者自愿主动进行锻炼，才可以促进患者康复[14]。因此，对患者进行康复护理时，术前由护理人员对患者进行健康教育，强调康复护理的重要性，结合相关宣传手册等资料为患者树立心理支持，使患者明确康复锻炼的重要性，提高患者术后锻炼依从性，也增强了患者对手术和锻炼的信心。有研究发现，术后早期进行膝关节锻炼可以促进患者恢复、降低并发症发生率，膝关节置换术后当天行康复锻炼已被证实是可行的，也是安全的[15]；本次研究结果也证实了上述观点。通过患者主动积极进行分阶段的康复，保证了手术的成功，增强了患者关节稳定性，患者从过去被动接受康复护理转变为积极主动进行康复训练，提高患者的自我管理能力，护理人员按照康复计划表对患者进行训练，患者完成康复训练后，可及时与床位护士沟通交流，使护理人员了解患者的康复程度，保证康复质量。另外，在交流过程中也使患者对自己的病情更加了解，主动进行疾病管理，保证了康复效果，促进了患者膝关节功能恢复。

综上所述，术后不同时期分阶段膝关节康复训练主要是通过对患者进行评估，根据患者恢复情况采取不同康复锻炼方法，可促进患者关节恢复，减轻疼痛，同时提高患者康复依从性和自我管理能力，值得在临床推广。