亲情式关怀联合激励式护理在食管癌患者围术期中的应用

张千千，施海英，陈丽娟，李翠翠，张文文

(山东大学齐鲁医院 山东大学护理理论与实践创新研究中心 山东济南250012)

食管癌是消化道常见恶性肿瘤之一，具有较高的发病率和病死率，手术是目前治疗食管癌的主要措施之一。食管癌诊断及手术均可成为应激源，使患者产生焦虑、恐惧、抑郁、悲观等不同程度的心理障碍。有研究显示，患者的身体和心理健康直接影响其治疗与术后恢复[1]。因此，为食管癌患者提供积极的心理干预，减轻患者心理负担十分必要。亲情式关怀联合激励式护理是通过与患者积极沟通，充分了解患者真实需求及心理情况，为患者提供激励引导，可提高患者的心理弹性水平，改善负性情绪，从而引导患者正确面对疾病，提高患者生活质量。本研究对食管癌患者实施亲情式关怀联合激励式护理，探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年5月1日～2021年1月30日胸外科收治的76例食管癌患者作为研究对象。纳入标准：①患者病理结果确诊为食管癌；②患者行食管癌切除手术治疗；③患者熟练使用智能手机微信功能；④患者知情同意并自愿参与本研究。排除标准：①患者无法行手术治疗或拒绝行手术治疗；②患者意识不清、无沟通能力，不愿配合本研究。随机分为对照组和实验组各38例。对照组男31例、女7例，年龄(59.47±1.36)岁；受教育程度：大学12例，高中8例，初中及以下18例。实验组男29例、女9例，年龄(61.26±1.14)岁；受教育程度：大学10例，高中7例，初中及以下21例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法 研究开始前，对5名具有5年以上胸外科护理经验的临床护士进行培训，使其充分了解本研究的目的、内容和方法。征得研究对象同意后，采用匿名方式填写问卷。并由2名护士统计每位患者术后首次下床活动时间和住院时间。

1.2.2 护理方法 对照组采用胸外科围术期常规护理干预。实验组在对照组基础上采用亲情式关怀联合激励式护理干预，要求家属每天至少陪伴患者6 h，使患者感受到来自家庭的呵护；指导患者子女与其他家属每天通过视频或语音方式与患者积极沟通交流(建议每天>1 h)，具体内容如下。①术前亲情式关怀联合激励式护理：a.责任护士要实时关注患者病情、生活需要及心理状态，理解患者对手术的焦虑，了解患者的受教育水平、家庭结构、性格等。鼓励患者述说对疾病及康复过程的看法及疑惑，准确评估患者心理情况并给予相应干预措施；责任护士应多与患者沟通，取得其信任，用亲切、礼貌的语气与其交流感兴趣的话题来分散患者注意力。为患者讲解手术治疗的重要性，消极心态对手术结果和康复效果的不良影响。b.引导患者表达内心想法，并及时给予患者肯定，指导患者在病房中进行身体及呼吸功能锻炼，如快走、慢跑、原地蹲起、腹式深呼吸及有效咳嗽咳痰，鼓励患者多眺望远方，多看绿色植物等，以缓解其不良情绪。c.保证病房环境清洁干净，为患者更换干净床单、被罩及合身衣裤，详细介绍病房设施。入院后，责任护士帮助患者进入微信健康平台并鼓励患者定期观看相关视频，对患者进行NRS-2002营养风险筛查，并根据分值、患者进食状态、检验指标制订营养计划，嘱患者进食高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食或半流质饮食。d.关注家属心理状态，做好患者家属相关健康教育工作，使家属更好地关心爱护患者。e.鼓励患者与恢复较好的患者进行经验交流，以提高患者康复信心。f.鼓励患者观看积极向上、娱乐性或与食管癌相关的短视频。g.术前1 d，麻醉医生进入病房与患者交流，告知患者手术相关注意事项及麻醉方法，以缓解患者恐惧情绪。②术后亲情式关怀联合激励式护理：a.护理人员注重语言沟通技巧，术后多采用鼓励、温和的语言与患者沟通，要赞同并认可患者积极乐观的观点，做到换位思考，多与患者沟通其感兴趣的话题。b.责任护士为患者叩背，协助患者翻身，搀扶患者下床活动，指导患者做有效的功能锻炼。护理人员需保持积极乐观的工作态度对患者进行术后护理，为患者讲解治疗成功案例并联系出院的患者与其交流，以增强患者治愈信心。c.家属需保持积极乐观的态度，增强患者战胜疾病的信心。d.采用家属视频聊天或语音等方式转移患者对疼痛过度关注。e.转达家属对患者的关心爱护，引导家属通过拍摄积极向上的视频或鼓励式录音方式，让患者感受关爱。f.患者出院前，责任护士对患者及家属进行详细的出院指导，定期随访。

1.3 评价指标 ①比较两组焦虑情况：采用焦虑自评量表(SAS)评估患者焦虑情况[2]。量表评分≥50分为存在焦虑状态，目前国内外研究普遍认为SAS量表具有良好的信效度。②比较两组护理工作满意度：采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)，总分95分，评分越高表明患者对护理工作满意度越高。③比较两组术后首次下床活动时间及住院时间。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS评分比较(分，

2.2 两组干预后NSNS评分比较 干预后，实验组NSNS评分(88.74±4.08)分，对照组NSNS评分(83.84±3.96)分，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.3 两组术后首次下床活动时间及住院时间比较 见表2。

表2 两组术后首次下床活动时间及住院时间比较

3 讨论

食管癌是因食管鳞状上皮或腺上皮出现异常增生而引起的恶性病变，在恶性肿瘤中约占2%。目前，大部分患者及家属对食管癌存在错误偏见，易使患者滋生消极甚至厌世心理。另外，有少部分患者存在不配合治疗甚至拒绝治疗的情况，延误了治疗时机，导致病情恶化，不利于治疗。李英等[3]研究显示，围术期患者普遍存在不同程度的负性情绪，不利于病情治疗。宋慧敏[4]研究显示，亲情式关怀联合激励式护理为食管癌患者提供了全面的社会、心理支持，缓解了患者的焦虑情绪。本研究采用亲情式关怀联合激励式护理，结果显示，干预后两组SAS评分均低于干预前(P<0.01)，且实验组低于对照组(P<0.01)；实验组护理满意度优于对照组(P<0.01)。表明亲情心理疏导护理能有效缓解食管癌患者焦虑等负性心理，提高患者心理弹性水平及应对困难环境的能力，与周会[5]、吴世敏等[6]研究结果相符。原因可能为：亲情式关怀联合激励式护理是一种注重健康心理建设的护理方式，它不仅为患者提供积极的鼓励措施，且从家庭方面提供亲情呵护。

本研究结果显示，实验组术后首次下床活动时间和住院时间均短于对照组(P<0.01)，提示亲情式关怀联合激励式护理能促进患者病情恢复[7]。分析原因可能为：亲情式关怀可降低患者的心理应激状态，加上护理人员对患者进行语言激励和积极心理暗示，提高了患者的治疗依从性，保障护理服务和治疗有序开展[8]。护理人员根据患者病情特点、个人性格及实时心理状态，进行有针对性的护理，包括激励性鼓励和亲情温暖，有利于术后健康恢复，同时取得了较好的护理效果，提高了护理满意度。孟凡静[9]研究表明，给予食管癌术后患者家庭弹性及创伤后成长干预，有利于提高患者生活质量，与本研究结果相符。

综上所述，将亲情式关怀联合激励式护理应用于食管癌患者围术期护理中，能减轻患者心理压力并缓解患者负性情绪，临床应用价值较好。