AIRVO2 型呼吸湿化治疗仪在ICU 气管插管患者拔管早期的应用研究

郑楚真 黄雪月 吴江英

ICU 患者大多病情严重,容易合并呼吸道梗阻、呼吸衰竭。气管插管建立人工气道是维持ICU 患者呼吸通畅的主要手段。但气道持续开放导致呼吸失水增加,会造成呼吸道分泌物增多、痰液粘稠、气道阻塞,引起气道应激反应。因此,在气道管理过程中,气道湿化具有重要意义。目前,气管插管患者拔管后的气道湿化仍以常规鼻导管吸氧连接湿化瓶作为主要手段,但患者较易出现痰液粘稠、拔管失败,面临二次插管问题。近年来,AIRVO2型呼吸湿化治疗仪在国际上备受推崇,作为呼吸辅助装置,其具有更好的加温加湿效果,更利于降低痰液粘稠度,提高拔管成功率［1-4］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2019 年9 月～2020 年9 月本院接收的50 例ICU 气管插管拔管后患者作为研究对象,随机分为观察组及对照组,每组25 例。观察组男13 例,女12 例；年龄29～72 岁,平均年龄(45.25±9.58)岁。对照组男14 例,女11 例；年龄28～74 岁,平均年龄(44.79±9.22)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①符合临床拔管指征者；②无需机械辅助通气＞4 h 者。排除标准：①拔管4 h 内,因病情变化需要再次插管者；②合并重要脏器功能衰竭者；③自主呼吸不规则者。

1.2 方法对照组拔管早期给予鼻导管吸氧及人工鼻湿化气道,氧流速5 L/min；控制室内温湿度：室温24℃,湿度55%～65%；按需吸痰,辅以翻身拍背。观察组患者拔管早期采用AIRVO2型呼吸湿化治疗仪(新西兰费雪派克公司,加温湿化器)进行吸氧,专人专套使用900RT501 自带湿化功能一次性呼吸管道,温度设为恒温37℃,氧流速设为30～50 L/min。两组患者均以无菌注射液作为湿化液,按需择量,24 h 至少更换1 次；氧浓度及吸氧量的调节则以患者SpO2、血气分析结果及疾病情况为依据。

1.3 观察指标及判定标准 分别于拔管后24、48、72 h对两组患者的SpO2、PaO2/FiO2、RR、HR、PaCO2、痰液粘稠度(参考文献［5］分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度,分度越低越好)、WBC 及CRP 水平进行比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SpO2、PaO2/FiO2、HR、RR、PaCO2比较 拔管后24、48、72 h,观察组患者的HR、PaCO2、RR 低于对照组,SpO2、PaO2/FiO2高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者SpO2、PaO2/FiO2、HR、RR、PaCO2 比较()

表1 两组患者SpO2、PaO2/FiO2、HR、RR、PaCO2 比较()

注：与对照组同期比较,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 两组患者WBC 及CRP 水平比较 拔管后24 h,两组患者的WBC 及CRP 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；拔管后48、72 h,观察组患者的WBC、CRP水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者WBC 及CRP 水平比较()

表2 两组患者WBC 及CRP 水平比较()

注：与对照组同期比较,aP＜0.05

2.3 两组患者痰液粘稠度比较 拔管后24、48 h,两组患者的痰液粘稠度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；拔管后72 h,观察组患者的痰液粘稠度优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者痰液粘稠度比较［n(%)］

3 讨论

建立人工气道是ICU 用于解除呼吸道梗阻,纠正脑组织缺氧的有效治疗手段,可有效保护脑组织［6］。人工气道的建立,一方面破坏了正常人体呼吸道加温、加湿和过滤等生理屏障作用；另一方面导致呼吸失水增多,极易造成痰液粘稠。拔管后,患者对吸入氧气的湿度、温度及稀释痰液水分的需求增加,而常规的鼻导管吸氧和人工鼻湿化气道并没有加温的作用,吸入低温、湿化不充分的氧气,更易加重痰液粘稠,甚至造成呼吸道堵塞［7-9］。AIRVO2呼吸湿化治疗仪拥有氧气调节和气体流量调节2 个独立的系统。通过对氧气和冷凝水的均匀加热,可维持吸入氧气的温度保持在31～37℃,湿度约为100%,从而降低WBC、CRP和气道分泌物粘稠度,确保拔管后亦能较好地维持PaO2/FiO2。

研究显示,拔管后24、48、72 h,观察组患者的HR、PaCO2、RR 低于对照组,SpO2、PaO2/FiO2高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。拔管后24 h,两组患者的WBC 及CRP 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；拔管后48、72 h,观察组患者的WBC、CRP水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。拔管后24、48 h,两组患者的痰液粘稠度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；拔管后72 h,观察组患者的痰液粘稠度优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,ICU 气管插管患者拔管早期应用AIRVO2型呼吸湿化治疗仪,有利于降低患者的痰液粘稠度,减轻气道炎症反应,提高患者拔管成功率,值得临床推广应用。