智慧医院信息化运维管理的研究与应用*

任浩，刘燕燕，许鹏，李晓鹏

(山西省儿童医院计算机室，太原市 030012)

从2019年8月开始医院迎来了智慧医院评估，智慧医院是结合人工智能、移动互联等信息技术与患者服务、医疗、医院管理密切深入融合，拥有智能感知、互联创新、服务延伸的能力。智慧医院的载体信息化，是在围绕电子病历实现院内外信息功能，达到面向区域互联互通数据信息标准的基础上，以智慧新思维运用多种新技术，将医院信息化运维在无人值守的情况下变得更加专业化、精细化和智能化，使医护、患者、管理人员得到更多的幸福感和安全感。2020年医院按照要求和规划，完成多院区建设运营、人事制度和绩效改革的同时，医院信息化运维也伴随医院改革、发展和建设，发生了变化，接受了新的考验。

1 医疗信息化运维新的要求

2021年3月15日国家卫生健康委办公厅最新发布了智慧医院管理分级评估标准体系，对医疗信息化运维提出了新的要求，并在设备设施管理、信息系统保障管理等章节中详细说明[1]。

1.1 加强策划和检查运维

1.2 实施标准化运维

在终端、网络、服务端、安全、信息软件等运维对象种类、数量、技术复杂增加的同时，医院对信息服务的响应、结果和满意度要求大大提高，需要充分利用信息化运维工具，通过服务台按照服务级别对服务请求、事件、问题、配置、变更、部署发布、应急和信息安全进行管理[3]。

1.3 建立运维团队与知识库

运维团队的岗位不但增加了工作内容，还新增了安全管理、大数据、统计分析等，需要医院管理、医疗护理、通信、数学、统计专业人员加入，建立枢纽型现代信息运维团队，进行知识库管理，收集、整合、共享和复用各专业团队运维过程中知识和经验[4]。在疫情影响下为避免院内感染，需要信息科建立远程运维体系，只需很少的运维人员可以不到临床科室就可以实施运维管理，并在安全的前提下，为不到现场的厂商提供远程协助。

2 信息化运维策略

2.1 运维闭环管理

运维前构建远程操控平台、软件、工具、制度、针对常见活动的标准作业程序(SOP)、技术手册等，运维时可随时随地、及时清楚了解到临床科室的需求或问题，立即完成软件分发、操作、部署、文件传输等操作，按照SOP和技术手册完成问题处理和需求满足，运维后详细记录问题、总结经验、根据临床科室反馈结果验证运维效果，更新知识库。

2.2 资产闭环管理

明确运维对象和资产管理是完成运维、做好服务的必要条件，不但要对传统机房、云机房、内外网络、楼宇网络、电脑打印机、智能终端等进行申请、采购、入库、领用、报废等资产管理，还要对信息系统、数据文件、知识经验等进行获取、共享、保留、评审的闭环管理[5]。

2.3 安全检查闭环管理

事前预警、隐患发现和提前解决是智慧医院运维管理的目标，通过事前对机房、坚井、服务器、网络、设备配置、终端安装、终端巡检、物资、卫生等重要环节制定具体检查项目和正常范围，采取定期自查、内部检查、外部审查的方式，及时联动地发现和解决问题，事后对处理结果完成跟踪循环检查和实时监控[6]。

3 信息化运维方法

3.1 服务平台

3.1.1 信息平台。建立涵盖临床科室、信息科、软硬件工程师的微信交流群，及时通过语音、文字、图片等方式收集和反馈问题，群里昵称为科室或公司加实名，便于快速记录、处理和反馈问题。使用免费钉钉APP，创建科室工作记录(图1)，对微信群、电话、个人通讯、面对面、科室工作、医院工作等进行标准化的记录、跟踪、反馈、总结和知识经验归档[7]。

图1 标准化工作记录

3.1.2 运维平台。运维平台通过访问微信、钉钉等互联网应用进行问题收集反馈，并通过连接已授权的虚拟化后台，访问内网应用快速处理问题，还可以连接远程协助平台，协助厂商工程师通过外网远程进行问题处理和操作[8]。

虚拟化后台运维平台搭建在虚拟化操作系统上，硬件部署在通过三级等级保护的安全管理区域内。软件环境的部署一方面通过WINDOWS本地安全策略中的IP安全策略对源、目标的地址和端口进行限制，另一方面对远程访问工具限定访问的地址和端口，最后安装终端管理软件，配置内外网互联监测和监测后自动进行关机操作策略，绑定已经取消互联网网关和DNS的IP地址并禁止修改，安装两种杀毒软件并每日更新病毒库，在多层立体式安全防护基础上，每个运维平台上都统一安装了标准的系统应用、数据库和网络配置等运维软件，形成标准、便捷、安全的运维平台。

远程协助平台由安全设备前端的互联网电脑和后端的协助虚拟运维后台组成，不但继承了虚拟化后台运维平台所有策略和方法，还在两端的操作系统和远程登陆增加了定时变换密码。当院内人员需要访问内网时，首先运维人员输入密码登陆互联网虚拟机或实机，将每次登陆后都会更新的远程密码告知院外运维人员。然后，运维人员在互联网电脑上使用协助软件，输入软件的密码、端口号和WINDOWS密码进入协助虚拟运维后台，供院外运维人员协助问题处理。协助虚拟运维后台只能从特定的互联网电脑访问，且三分钟人员无操作，系统将自动锁定。

在思想政治工作的制度化、规范化方面，中国共产党进行了有益的尝试。在1983年7月，中共中央实行的《国有企业思想政治工作纲要（试行）》，是在经济领域的思想政治工作制度化、规范化的重要标志；在1999年9月，中共中央颁布的《加强和改进思想政治工作的意见》，从国家层面上，进一步改善和发展了思想政治工作的制度机制；之后，2002年2月26日，中共中央、国务院《关于进一步加强和改进未成年人思想道德建设的若干意见》，并在2004年10月14日中共中央、国务院发布《关于进一步加强和改进大学生思想政治教育的意见》，是一项具体的决策部署，主要针对思想政治工作的两个重要群体——大学生和未成年人［7］463。

3.1.3 运维工具。运维前准备软件分发工具、临床系统远程操作工具、文件管理工具和维护维修工具，满足软件应用批量自动部署和安装、人不到现场即可以完成临床终端的系统操作、内外网文件的快速传输和便捷管理、软硬件及时维修的要求。

针对不同的应用场景，使用不同的软件分发工具，在批量安装日常办公软件、视频和文件时，通过解压软件制作安装包，使用内网管理软件的分发功能，将安装包批量下发、自动安装或放置在指定位置。CS架构的业务应用系统，是使用业务系统自动更新软件，完成统一的系统升级。BS架构的业务应用系统，只需在服务器上完成实时更新升级，终端上的应用系统便同步更新。

对临床终端进行远程登陆访问时，首先需要先对临床终端主机名按照“科室+台数+统一报修编号”的规则命名，为临床终端粘贴对应的报修编号，并安装内网管理软件。接着通过内网管理软件的远程功能，输入报修编号或IP地址等信息，完成远程登陆，最后远程操控临床终端解决问题或需求。

按照安全等级保护要求，在封闭内网终端USB端口的前提下，根据人员权限提供两种文件管理工具，并管理传输的文件。第一种是医院所有员工可以在内、外网终端上实名使用的文件传输系统，进行文件发送和接收、通讯交流、文件留档备份，将文件发送给运维人员，完成内、外网之间的文件传输；第二种是为医院管理人员实名注册只能在院内指定电脑上使用的加密U盘，每次使用时需先输入设定的密码，且在注册有效期内使用。

在搭建的软件应用共享服务器中，归纳、整理和分类提供了日常装机、应用软件、软件配置、驱动、装机系统、服务器网络等软件工具。在钉钉软件钉盘中，通过访问权限和密码，可以查询到各类密码、手册、方法、说明等运维资料。运维人员可以通过个人门禁卡在物资柜中取用备用终端、网络跳线等物资、机房网络和终端维修检测工具、装机U盘、应急物品等。

3.2 资产平台

使用钉钉软件，组合控件在硬件方面，创建资产登记、物品领用、建设配置、硬件维保、资产回收表单，编制统一的资产、编修和回收标识；对电脑终端、办公设备、机房设施、办公家具、服务器存储、网络设备、安全设备等资产进行无纸化管理和查询[9]；对涉及介质，按照制度要求设计介质管理表单，严格根据表单流程和内容进行注册、审核、变更和注销。在软件应用和数据方面，在复用资产登记表单对软件应用完成资产登记的同时，使用需求问题、部署发布、数据维护、数据应用表单，管理软件功能和数据的增加、删除、修改和查询。运维中积累的各方面经验和知识，利用钉盘文档功能和自建经验学习日志，及时创建、分类、归档、查询和评估运维无形资产。在创建表单时，使用关联表单控件，在实现资产入、出、转、修、报废流程闭环的同时，即可以使硬件、软件、知识信息相互交互，又可以将资产信息与来源、合同、存放、维保等信息实现关联。

3.3 安全监管平台

物理区域以警戒线划分重要区域，张贴区域标识和警示提醒语。在值班监控室搭建统一的监管平台，对云管理平台、网络运维平台、机房物理环境、机房环境动力、重要区域人员进出、安全设备、服务器、存储、数据备份和重要服务网络联通情况进行统一、实时的监测、预警和联动处置。监管的整个过程，在钉钉软件创建标准统一的安全检查表单，选择机房、坚井、服务器、网络、终端、卫生、会议、物资不同的项目类型，按照对应的规范检查内容和正常范围，进行准备、检查、处置和记录反馈。设置安全检查的提醒功能和使用查询统计功能，实现运维人员按期保质开展检查，查询、汇总和控制运维监管的质量[10]。

4 应用效果

两年中，4位运维人员应用智慧医院信息运维管理方式，完成了新院区的信息化基础环境建设、信息化项目实施和基础业务系统更换，并对现行的16个信息系统、更换的22个信息系统、两个机房环境及其中的117个设备和42个应用、47个坚井及其中的218台网络设备和7台安全设备、电脑终端509台、叫号屏幕电脑168台、打印机416台、自助设备5台进行运维管理，平均每月服务台在线解决率88.3%、响应时间13 s、及时解决率96.2%、临床满意度99.1%，共积累知识经验条目189条。