微视频联合Teach-back 教学对呼吸与危重症医学科技能带教效果的影响

宋四新 王岚 李晓迪

临床实习环节一直是临床对实习护士进行培训的重要环节，这一环节可以帮助实习护士将所学理论知识在实际的临床操作中进行应用，引导实习护士将专业理论知识向实践操作能力进行转化，进而保证实习护士具有胜任护理工作的能力[1]。实习护士临床实习质量影响因素中最为基础的就是带教效果，不同的临床带教模式，会直接对实习护士的带教效果和质量产生影响。以往传统的带教模式，主要以知识的单方面灌溉为主，不仅过于复杂还缺少吸引力，无法调动实习护士的积极性、主动性，也就导致实习护生无法建立深入思考的意识和能力[2]。尤其是呼吸与危重症医学科，患者多为老年人，病情严重，所涉及到的医学仪器较多，这就导致其学习难度增加，实习护士会产生迷茫、恐惧等情绪。有效的带教模式一直受到临床重视，微视频联合Teach-back 教学模式化，具有较强的目标性，可以激发实习护士的积极性、主动性，利于临床对护理人才的培养[3]。本研究主要针对微视频联合Teachback 教学对呼吸与危重症医学科技能带教效果及临床实践能力的影响进行研究和分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019 年1 月—2020 年7 月院中130 名呼吸与危重症医学科实习护士为研究对象，按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，每组65 名。对照组中男10 名，女55 名；年龄平均23.26±2.52 岁；10 名中专，22 名大专，以及33 名本科。观察组男7 名，女58 名；年龄平均23.31±2.48 岁；8 名中专，21 名大专，以及36 名本科。两组实习护士基础资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。实习护士了解研究内容后签署同意书并交回。

1.2 教学方法

两组实习护士教学所使用教材、教学计划等均一致，同时带教教师学历一致。

1.2.1 对照组 实施常规教学。采取传统教材讲解教学，按照教学计划进行教学，指导实习护士熟悉医院情况，并对呼吸与危重症医学科相关基础护理操作进行讲解，对教材内容进行讲解，并每周进行1 次实践教学，及时解答实习护士疑问。

1.2.2 观察组 实施微视频联合Teach-back教学。授课之前教师需要按照教学内容进行相关讲解视频制作，视频长度需要控制在10～20 min 以内，授课前向学生进行基础说明后实施Teach-back 教学。选取经验丰富的高年资护士长组建Teach-back 教学小组，并以其为组长，同时选择带教时间在2 年以上的护士作为组员，小组成员需要接受Teach-back 教学，确定带教教师学习效果，以及教学能力合格后进行实际教学[4]：

（1）传递信息：带教教师为学生播放准备好的微视频，并借助视频对护理操作技能的重点进行讲解，包括患者沟通技巧、患者情绪评估等，在讲解结束后带领学生进入病房，由学生尝试独立对患者进行病史采集、体格检查等护理措施，带教教师需要在旁观察，并在必要时刻进行指导，尽量让学生独立完成。在实践学习结束后，小组进行讨论，针对实践中的问题进行综合分析，最后每组选出一位代表，对讨论结果进行总结和汇报，同时进行各组之间的讨论，最终讨论出最为适合的护理计划和实施措施，讨论时间不得超过2 个学时。

（2）评估理解：在结束讨论之后，要求学生进行操作演示，并在演示过程中进行说明，便于教师了解学生的掌握程度。教师综合国内外Teach-back教学相关案例，并综合学生的表现和理解，进行最终总结。综合案例、学生掌握情况，教师进行案例讲解，借助多媒体工具，深入说明案例中的重点、难点，针对学生的探讨结论给予表扬、纠正等，并借此评估学生的相关表现，帮助学生形成规范、系统的临床思维；在教学结束后，将教学所用微视频、课件等上传至平台之上，便于学生课后复习和释疑。

（3）纠正澄清：在教学期间，增加与学生沟通次数，对学生理解错误的知识点、存在的问题进行纠正和说明。

（4）确认掌握：在教学后期，要求学生多次进行实践操作演示，确定学生已完全正确掌握操作技巧。

1.3 观察指标

（1）考核成绩：内容包括理论、实践操作两部分，满分均为50 分[5]。

（2）核心胜任力：选择护士核心胜任力调查量表，对两组实习护士教学前后的胜任力进行评估，共包括5 个调查维度，采取5 分制，分数越高则胜任力越好[6]。

（3）教学效果：使用院内自制教学效果评估量表，包括6 个调查维度，满分为20 分，分数越高则实习护士教学效果越优秀[7]。

1.4 统计学分析

通过统计学软件SPSS 22.0 分析实验数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习护士考核成绩比较

观察组实习护士的考核成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组实习护士考核成绩比较(分)

2.2 两组实习护士教学前后核心胜任力比较

教学前，两组核心胜任力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。教学后，观察组实习护士核心胜任力优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组实习护士教学前后核心胜任力比较（分）

2.3 两组实习护士教学效果评价比较结果

观察组实习护士教学效果评价高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组实习护士教学效果评价比较（分）

3 讨论

在临床医学之中，呼吸与危重症医学科占有极为重要的地位，此学科学习难度较大，对于专业知识以及实践操作能力要求较高，随着医学模式转变、医疗技术上升，人们就医期间对于护理的要求也不断提高。实习护士的专业知识、操作能力掌握，直接影响到呼吸与危重症医学科的护理质量，因此在实习护士的临床教学过程中，加强其自身能力就极为重要[8]。以往传统的教学模式，多是采取知识灌溉方式，重点集中在加强实习护士的理论知识掌握，而忽略了对实习护士专业实践操作能力的提升，实习护士的实践经验积累较少，缺乏实践操作能力，导致在实习工作中，出现差错的概率较高，进而造成院内纠纷和混乱[9]。因此在呼吸与危重症医学科临床带教之中，如何提升带教质量的重要性极高。

传统的临床带教模式，中心是带教老师，教师在示范后，学生进行机械简单的模拟，这时学生处于被动状态，面对眼前难度较高的专业知识，缺乏处理能力，易出现抗拒、讨厌的情绪，进而导致学习效果下降[10]。本研究中，观察组实习护士的考核成绩高于对照组，表明微视频结合Teach-back 教学法，在提高实习护士理论、操作实践能力方面效果明显。Teach-back 教学法，核心是在教学后，受教者按照理解进行教学内容的复述，借此主动接受教学中所涉及的教学内容，并加强对教学内容的理解和掌握，便于进一步教学。此方法最早出现在美国，并经过美国质量论坛的测评，作为34 种最有效且安全教学方法之一[11]。微视频是指视频时长控制在20 min 内，其具有精炼、直观以及生动等优势，在教学期间使用微视频，活跃课堂氛围的同时，激发学生兴趣，引导学生更为直观地进行学习[12]。研究结果中，观察组实习护士教学后核心胜任力优于对照组（P＜0.05）。微视频联合Teach-back 教学法，选择典型临床案例，引导学生以小组形式进行探讨和分析，积极主动进行专业理论和实践操作的学习，且此教学模式的主体为学生，以具有启发性的教学活动为主，相较于常规教学优势更为明显[13]。在微视频联合Teach-back 教学之中，借助微视频的应用，激发学生的兴趣，引导学生直观理解难点、重点，对学生的疾病认知、知识掌握进行加强，区别于以往的教学模式，可以更好对学生的思维能力进行培养[14]。Teach-back 教学法属于双向信息传递模式，其不仅加强信息传递效果，更注重传递后的反馈和评价，借此对学生接受信息的效果进行加强，配合微视频教学，最终提高临床带教的效果[15]。

综上所述，在呼吸与危重症医学科技能带教中，微视频联合Teach-back 教学模式可以对实习护士的理论成绩、实践操作成绩进行提高，加强实习护士的核心胜任力，提高实习护士对教学效果的评价。