基于电子病历信息的优质护理在晚期乳腺癌患者植入式静脉输液港化疗期间的护理效果

李琳

乳腺癌是指发生在乳腺上皮组织的一种恶性肿瘤，在40～60 岁女性中的发病率较高。据统计，我国每年大约新增21 万乳腺癌病例，虽然目前我国并不是乳腺癌的高发国家，但近年来其发病率增长速度却比高发国家高出1%～2%[1]，形势严峻。植入式静脉输液港化疗包括一个港座和一根导管，通过手术将输液港座及导管埋置在患者的左侧或右侧胸壁皮下，导管一端置入中心静脉，另一端与输液港相连，经输液港直接输入药物至中心静脉，可提高药物利用率，还可减少一次性输液装置浪费，节省医疗资源，在晚期乳腺癌患者中应用非常广泛[2-3]。晚期乳腺癌患者在实施植入式静脉输液港化疗期间接受常规优质护理服务，符合“以患者为中心”的服务原则，但仍存在明显不足，导致护理满意度不理想[4]。电子病历是医疗科技数字化和信息化发展的产物，记录患者完整的医疗信息，可指导医护工作[5-6]。为进一步满足晚期乳腺癌患者植入式静脉输液港化疗期间的护理服务需求，本研究将基于电子病历信息的优质护理应用在晚期乳腺癌患者植入式静脉输液港化疗期间，应用效果满意，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取医院2018 年1 月—2019 年2 月收治的晚期乳腺癌术后应用植入式静脉输液港化疗患者142 例。纳入条件：均经术后切除组织或乳腺穿刺活检病理检查证实为乳腺癌，临床分期为III 期/IV 期[7]；均符合植入式静脉输液港化疗指征且均行该方式化疗；本人对本研究知情且签署同意书。排除条件：转移性乳腺恶性肿瘤；预计生存时间≤3 个月；预期植入式静脉输液港化疗时间＜1 个月；合并精神障碍；存在交流障碍；伴有严重创伤；存在心、肝、肾等重要脏器功能不全；伴有消化系统、呼吸系统等疾病。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组与观察组，各71 例。对照组均为女性，年龄36～65 岁，平均45.86±5.67 岁；体质量指数18.6～26.8，平均22.12±1.86；临床分期：III 期45例，IV 期26 例；学历：小学10 例，初中36 例，高中及以上25 例。观察组均为女性，年龄35～67 岁，平均45.82±5.66 岁；体质量指数18.5～26.9，平均22.15±1.85；临床分期：III 期43 例，IV 期28 例；学历：小学8 例，初中35 例，高中及以上28 例。两组患者基本临床资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实施常规优质护理，包括心理疏导、体征监测、健康指导、非计划性拔管和不良反应防控等，期间需注意严格按照医院相关护理制度及规范为患者提供服务，若出现护理不良事件需积极寻找原因，主动与患者沟通解决，情节严重者需严肃处理。

1.2.2 观察组 实施基于电子病历信息的优质护理，具体方法如下：

（1）电子病历信息系统的设计：由医院组织专业人员设计电子病历信息系统，包含患者的病情、既往诊疗经历、护理操作内容、疾病发展情况等，其中还有备注项，重点内容为患者主要的诊疗措施及护理注意事项等，此系统中的信息为医护共享资源，且支持病历高度自定义，设有红色警报、黄色警报等不同标识，有助于护理人员详细了解每位患者护理需求的等级和迫切程度，以便在工作期间对护理人员发挥提醒和警示作用。

（2）基于电子病历信息的优质护理：每天由护理人员将患者的症状变化、护理操作和医师查房资料输入电子病历信息系统，并通过自定义查找模式搜索信息数据库内相近病例，了解患者的护理需求，并由主管护士将每位患者的护理重点作出标注，提醒护理人员工作中的注意事项；根据数据库中的信息和主管护士的标注，护理人员需对患者非计划性拔管、不良反应的发生风险进行评估，针对性地解决每一位患者可能出现的非计划性拔管和不良反应的发生风险，在患者输液港和导管连接处安置警报器，当发现导管扭曲或非计划性拔管事件后可自动响铃警报，以便护理人员及时处理；护理人员还需根据电子病历信息判断各项护理不良事件的发生几率，及时加强防控；在舒适度保障方面，护理人员需根据既往的电子病历信息记录了解导致患者不适的情况，帮助其调整姿势，做好导管固定，加强化疗相关不良反应防控等，尽量避免影响患者舒适度的情况。

1.3 观察指标

（1）舒适状况量表评分：比较两组护理前和护理干预1 个月后舒适状况量表评分变化，采用GCQ量表评价[8]，分别以0、1、2、3、4 分表示极度不舒适、不舒适、一般、舒适、非常舒适，评分越高认为舒适度越佳。

（2）非计划性拔管率和不良反应发生率：比较两组干预期间非计划性拔管率和不良反应发生率，非计划性拔管是指拔管时机未成熟时患者自行拔除或者出现意外事件导致拔除导管的情况，若同一患者出现多次非计划性拔管情况不重复计算；不良反应包括置管部位感染、静脉炎、静脉血栓等。

（3）护理不良事件发生率：比较两组干预期间护理不良事件发生率，护理不良事件包括皮肤破损、导管扭曲、药液外渗、跌倒/坠床、发药差错等。

（4）护理满意度：参照《住院患者护理工作满意度调查量表初步研制》调查患者的满意度[9]，包括护患沟通（11 个条目）、护理制度（7 个条目）、护理服务（9 个条目）和护理环境（4 个条目）4 个维度，每个条目采用0～3 分4 级评分法，各维度的得分越高认为对应方面的护理满意度越高。量表信度为0.9534。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以“均数±标准差”描述，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率的比较采用校正χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预前后舒适状况量表评分比较

两组护理前舒适状况量表评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组舒适状况量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理干预前后舒适状况量表评分比较（分）

2.2 两组患者非计划性拔管率和不良反应发生率比较

观察组非计划性拔管率、不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者非计划性拔管率和不良反应发生率比较

2.3 两组患者护理不良事件发生率比较

观察组干预期间护理不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理不良事件发生率比较

2.4 两组患者护理满意度的比较

观察组患者护患沟通、护理服务和护理环境满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组对护理制度满意度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度的比较（分）

3 讨论

3.1 晚期乳腺癌患者植入式静脉输液港化疗期间常规优质护理的不足之处

晚期乳腺癌患者采用植入式静脉输液港化疗有诸多优势，但是期间患者常出现极度不适、非计划性拔管、不良反应及护理不良事件等情况，难以达到患者的满意[10]。常规优质护理相较于传统的护理模式更注重改善患者的心理健康，同时还关注患者的护理需求，有助于解决上述问题[11-12]。然而常规优质护理在晚期乳腺癌患者植入式静脉输液港化疗期间应用并不能在医护之间及时传递患者的信息，并且护理人员大多靠经验为其提供服务，缺少数据库信息的支持，难以满足医疗技术信息化和数字化发展的需求，且对上述问题也难以有效解决，患者的护理满意度仍存在提升空间[13]。

3.2 基于电子病历信息的优质护理对舒适度、非计划性拔管、不良反应及护理不良事件的影响

本次研究结果中显示，观察组护理后舒适状况量表评分明显高于对照组，可见基于电子病历信息的优质护理可改善晚期乳腺癌患者的舒适度。晚期乳腺癌患者采用植入式静脉输液港化疗期间活动受限，再加上化疗药物的毒副作用，可导致患者出现极度不适，且随着化疗时间的延长，患者的不适感越严重，常规优质护理可通过心理疏导、体征监测、不良反应防控等操作避免舒适度降低，但难以有效改善舒适度。基于电子病历信息的优质护理在实施期间可指导护理人员的工作，促使护理人员根据既往类似病例的护理需求及时帮助患者调整姿势，做好导管固定，加强不良反应防控，因而可改善植入式静脉输液港化疗的晚期乳腺癌患者的舒适度。此外，观察组非计划性拔管、不良反应及护理不良事件发生率均低于对照组，可知相较于常规优质护理，基于电子病历信息的优质护理在晚期乳腺癌患者植入式静脉输液港化疗期间应用有助于减少非计划性拔管率，并且还可积极控制不良反应、护理不良事件发生率。基于电子病历信息的优质护理有助于护理人员及时、详细、充分地了解此类患者的服务需求，并且还可帮助其为患者提供完整的护理服务，在此基础上评估各项不良现象的发生风险，有助于护理人员对患者实施分级护理，更符合个体化、个性化、针对性特征[14]。此外，该护理模式要求护理人员在患者静脉输液港和导管连接处安置警报器，方便护理人员及时发现导管扭曲、非计划性拔管等情况，以便及时处理[15]。因而基于电子病历信息的优质护理不仅可改善晚期乳腺癌患者植入式静脉输液港化疗期间的舒适度，还可有效降低非计划性拔管、不良反应和护理不良事件的发生率。

3.3 基于电子病历信息的优质护理对护理满意度的影响

本研究结果还显示，观察组对护患沟通、护理服务和护理环境满意度评分均高于对照组，二者对护理制度的满意度评分相近，提示基于电子病历信息的优质护理可改善晚期乳腺癌植入式静脉输液港化疗患者对护患沟通、护理服务和护理环境的满意度，对护理制度的满意度无明显影响。该护理模式与常规优质护理模式的护理制度相同，因而患者对护理制度的满意度相近。但基于电子病历信息的优质护理实施期间，护理人员的服务更有针对性且更为完善，医护对患者的信息了解更全面，护理人员与患者的沟通交流多，患者非计划性拔管、不良反应及护理不良事件可得到显著控制，因而对护患沟通、护理服务的满意度更理想[16]。此外，在护理服务中引入电子病历信息系统，可指导护理人员及时处理导致各种不良现象发生的问题，有助于改善医疗环境，故而患者对护理环境的满意度也更理想。

综上所述，建议在晚期乳腺癌患者植入式静脉输液港化疗期间引入基于电子病历信息的优质护理，不仅可改善舒适度，还可减少非计划性拔管、不良反应和护理不良事件，且能够提升患者对护患沟通、护理服务和护理环境的满意度。