磁性护理管理在提高手术室医护满意度中的效果观察

王银玉 王致远 刘梅丽 柏艳芳

“磁性医院”是指采取一系列的措施，建立具有吸引力的工作和人文环境，大力招聘和保留注册护士的医院，也是一个既能为病人提供优质护理、自身又能进行良好实践操作的工作环境[1]。磁性着重强调吸引、招募优秀护士，已成为选拔优秀护士的金标准，同时也是安全有效护理病人的标志。磁性护理管理旨在采取一系列措施以吸引护理人才、发挥护士自身价值达到维持护理队伍稳定，提高护理质量的目的。随着社会的发展和人口老龄化、疾病谱改变，医疗资源紧缺的矛盾日益突显。而随着二胎政策的放开，原本就趋于紧张的护理人力资源形势更加严峻。手术室操作性强，对护士的专业知识及临床操作能力要求高，培训周期长[2]，一旦出现较高的离职率，调科或新招聘护士无法即时解决人力空缺的矛盾。手术室护理队伍不稳定、护士人才的流失会严重影响护理质量及患者满意度。故提高手术室护士工作满意度以稳定手术室队伍显得尤其重要。为此，我院手术室自2018 年开始将磁性护理模式应用在手术室管理中，取得了较好效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017 年7 月—2019 年6 月在职护士作为研究对象，将2017 年7 月—2018 年6 月实施常规管理模式设为管理前组，2018 年7 月—2019 年6 月实施磁性护理管理模式后设为管理后组。实施管理后1 人因身体原因调去其他科室，另调2 人入本科，人员变动轻微。

1.2 基于磁性护理管理理念的管理措施

1.2.1 引入“共享治理”管理模式，建立护士参与的多渠道管理 ①设置多级小组管理，每组通过自荐竞争上岗形式选拔专科组长1 名，质量管理共设置院感组、教学组、质控组，各组长分别负责科室的该组的培训计划、质量检查控制；专科管理按手术科室分颅脑组、头颈组、胸科组、妇科组、泌尿组等7 个小组，组长分别负责该组的人员培训落实、专科器械管理等。鼓励护士主动参与到护理管理中，全科建大群，每组建小群，所有培训计划、检查结果、制度和流程的制定等情况发至群组，护士均能第一时间了解科室动态，并根据情况提出意见和建议，参与管理决策。②建立科室核心小组由科室护士长2 名，各组组长11 名，各层级代表4名组成，科室重要决策收集全科意见后，最终由核心小组讨论后决定，决定应充分反映集体意见，尽量做到体现多数护士意志。③实行护士创新提案机制，鼓励护士建言献策，对于被采纳的提案提交者给予奖励，营造人人参与管理的氛围。

1.2.2 合理配置和使用护理人力资源 ①弹性排班，分层合理使用护理人员。设置半月排班和每日弹性排班，设置休假申请本，护士长根据休假申请统筹安排半月班次，排出后三天内允许护士根据自身情况与同层级间调换，临时调班需护士长同意；节假日休假有记录，尽量照顾每个护士保证每年能一次长假连休。每日分4 个班次，根据手术需要安排，不同层级护士搭配，难度大的手术轮流安排不同人员，前一日加班时间过长第二日尽量保证正常下班，避免同一护士连续配合重大手术或连续长时间加班，出现过度疲劳，做到公平排班，并及时调整。②设立辅助岗位，减轻护士工作负荷。设置无菌病房由专职助护，做好器械及高值耗材等管理，每日准备器械准备；专职人员收费，对高值耗材的费用信息及确认，避免漏收费、多收费造成不必要的后续处理；设置工程师做好所有仪器设备的调配、维护和管理。

1.2.3 优化薪酬分配方案，强化有效的护理人员激励机制 改变常规按职称一刀式分配方案，变成按劳所得为主的多层分配。80%绩效结合工作量和职称进行分配，20%全部按工作量分配，另设加班补贴，每月统计实际工作量，根据加班时数分配，做到公平公正，多劳多得，同时工作量作为优秀护士评选标准之一，提升护士工作积极性，减少因加班产生的负面情绪。

1.2.4 支持护士职业发展 提倡“请进来，走出去”学习模式，一方面举办护理学习班，邀请手术室专业的专家来院授课，也提供护士上台交流的机会；另一方面提供机会尽可能让护士进修学习、参加学术会议、专科培训等方式外出交流学习，提升护士的实践、管理、科研各方面能力，提升护士自信心。同时给予晋升空间，激励护士规划职业发展目标，使其明确职业发展方向。

1.2.5 创造人文关怀环境，完善护理支持系统设置专用休息室，配备可平躺的舒适休息椅；增设点心区，无限量提供咖啡、牛奶、奶茶；在生活区走廊设立照片墙，选取科室活动时的合照或个人生活照，营造轻松活跃气氛；改盒饭为自助餐，可自助选餐，避免吃冷饭、吃剩饭，节假日额外加餐，使员工享受节日欢乐；为重病护士募捐，关爱低收入家庭等。营造轻松、和谐、互助、友爱的支持性工作环境，缓解护士压力，增加科室凝聚力。

1.3 评价指标

（1）护士满意度：采用陶虹等[3]研制的护士工作满意度量表，内部一致性Cronbach’s α 值为0.83。共包括8 个因子38 个条目，管理7 条目，工作负荷7 个条目，与同事关系5 个条目，工作本身5 个条目，工资及福利4 个条目，个人成长与发展4 个条目，工作被认可4 个条目，工作/家庭平衡2个条目，采用Likert 5 点评分法，总分38～152 分，分值越高工作满意度越高。

（2）护士自我效能：采用王德才等[4]翻译修订的一般自我效能感量表（GSES）测量护士自我效能。包括10 个条目，采用Likert 4 点评分法，答项为“完全正确”“有点正确”“多数正确”或“完全正确”，分别赋值1～4 分，分数越高说明其自信心越高。该量表Cronbach’s α 系数为0.87，重测信度为0.83，具有良好的结构效度。

（3）医师满意度：采用自制调查表调查手术医师对手术室的满意度，在每个观察期间结束时选择每个外科教授组的3 名医师调查，每次135 份（每人一份）共发放调查表270 份，调查表包括手术室环境（2 个条目）、护士态度（2 个条目），手术配合质量（6 个条目）3 个因子共10 个条目，每个条目10 分，满分100 分，90 分以上为非常满意，80 分以上为满意，低于80 分为不满意，分别调查管理前后手术医师的满意度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；等级资料的比较用Wilcoxon 秩和检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 管理前后护士工作满意度及自我效能比较

实施磁性护理管理模式后，护士工作满意度得分为125.91±10.57 分，自我效能得为30.57±2.63分，高于管理前的112.73±12.66 分和24.40±3.95分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 管理前后护士工作满意度及自我效能比较（分）

2.2 管理前后医师对手术室满意程度比较

实施磁性护理管理模式后，医师对手术室护理满意程度高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 管理前后手术医师对护士的满意度比较

3 讨论

手术室工作强度大，工作时间长，护士容易出现职业倦怠等不满情绪，严重影响护理质量[5]。积极探索有效的管理模式以保证拥有高质量和高水平的护理团队才能为患者提供优质和专业的护理服务。通过优化薪酬分配制度，保证公平、公正、合理的绩效管理与评价，根据实际工作量进行薪酬分配，多劳多得，是对护士劳动和工作价值的认可，有利于激励新护士、低年资护士工作的积极性，减少因加班导致的倦怠和不满[6]。根据护士需求弹性排班能保证护士劳逸结合，同时根据护士的能力和需求提供尽可能多的学习、进修、授课等机会，为护士的职业生涯发展与规划提供助力，使护士感受到来自领导的正向引导及无微不至的关怀，不断学习，提升自我，促进自身的职业发展，提高了护士的和自信心和工作积极性，增强了护理团队的凝聚力[7-8]。磁性医院的理念不仅促进了管理层面的不断自我完善与改进，依据其理念打造的健康护理工作环境也给临床护士带来了便利。职业环境-护士满意度-护士稳定性-服务质量-患者满意度是一个循环链，彼此互相影响[9]。研究显示[10]，磁性医院为护理人员提供良好的工作环境，护士职业满意度高。外科医师和护士每天一半的时间是在手术室度过的，可口的手术餐、温馨舒适的休息区、轻松和谐的氛围，可以使手术人员在工作结束、身心疲惫之余得到充分放松，以更充沛的精力继续投入下一轮工作。本研究中，医护人员对手术室的环境均表示非常满意，表明完善的支持系统能提高员工满意度，使手术室进入一个良性的循环链，促进护理工作质量的提升。

自我效能影响个人动机，决定实现行为目标中人们的付出和行为的持久性[11]。个体所拥有的自我效能感越强预测度越高，对其行为的采取、坚持和努力程度正性影响作用越大[12-13]，更能提高其工作绩效，建立正确行为的良性循环。研究中引入“共享治理”管理模式，一方面，多级管理保证手术室多维度、无缝隙的持续质量管理，避免了因护士长的精力受限而导致的管理缺陷，减少管理漏洞[14]；另一方面护士得以及时了解和参与科室的决策和日常管理, 建言献策，变被动执行到主动改善，创造工作自主的氛围，增强了护士主人翁意识和责任感，充分调动了护士的主观能动性，提高护士的自信，让科室呈现活力。同时通过磁性文化管理的实践与传播，拉近了管理者与一线护士的距离，增强了沟通的有效性[15-16]。

手术室是一个外科平台，手术是一个多学科合作的过程，医师与手术室护士的合作需要在目标一致又保护双方的共同利益的前提下，充分认可和接受对方[17]。良好的环境、优质的服务帮助提升医师对手术室工作的认可和接受度，医师的认可有助于提升护士的自信心和价值感，进一步促使护士更积极努力地对待工作。来自领导及其他医务工作者的支持，能有效降低职业压力，提高护士的工作满意度，提高工作效率。医护人员间的和谐互助，彼此分担配合保证手术有序且持续进行，不仅提高工作效率，更重要的是使医师及患者对于手术室护理质量满意度提升，实现了优质护理服务。