麦粒灸联合足部穴位按摩护理对老年脑卒中合并失眠患者睡眠质量的影响

张敏 梁冰莲 龙雅洁 李春意

脑卒中为临床常见脑血管疾病，多由脑血管阻塞或脑血管突然破裂所致，可引起脑神经细胞大量损伤，诱发神经功能障碍。受中枢神经系统损伤影响，较多脑卒中患者出现入睡困难、睡眠持续困难等失眠症状，极易产生负性情绪，不利于患者病情恢复[1-2]。目前，西医护理对脑卒中合并失眠尚无特效干预手段，多采取心理辅导、有氧运动、诱导睡眠等常规干预措施，但整体效果欠佳。中医将失眠归属于“不寐”等范畴，临床对其研究已有悠久历史，在改善病情方面具有独特优势[3-4]。艾灸与穴位按摩均为中医特色护理技术，均可通经活络、活血行气，以调理人体机能，平衡脏腑阴阳，达到防病治病之效。本研究探讨麦粒灸联合足底穴位按摩护理在老年脑卒中合并失眠患者中的应用效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年2 月—2021 年2 月医院收治的老年脑卒中合并失眠患者88例为研究对象。纳入条件：均经颅脑CT 或MRI 等确诊为脑卒中；失眠符合《中国失眠症诊断和治疗指南》[5]中相关诊断标准；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分≥11 分；符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中心脾两虚型不寐：多梦易醒，或朦胧不实，心悸，健忘，头晕目眩，神疲乏力，面色不华，舌淡，苔薄，脉细弱。排除条件：出现精神障碍、意识不清；发病前存在失眠；艾灸部位皮肤破溃；合并恶性肿瘤。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，各44 例。对照组中男25 例，女19 例；年龄60～78 岁，平均68.96±5.14 岁；疾病类型：脑梗死33 例，脑出血11 例；基础疾病：高血压病22 例，高脂血症13 例，糖尿病9 例；BMI 平均24.14±1.37。观察组中男27例，女17 例；年龄61～79 岁，平均69.05±5.18 岁；疾病类型：脑梗死31 例，脑出血13 例；基础疾病：高血压病21 例，高脂血症13 例，糖尿病10 例；BMI 平均24.18±1.42。两组患者性别、年龄、疾病类型、基础疾病的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 予以常规护理干预，即耐心与患者沟通，及时寻找出患者内心问题所在，并倾听患者诉求；指导患者进行适当有氧运动，加快入眠；指导患者助眠方法，如温开水泡脚、睡前喝热牛奶、睡前播放柔和舒缓的催眠曲等，必要时可予以安眠药辅助睡眠。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上加用麦粒灸联合足部穴位按摩护理干预，具体方法如下：

（1）麦粒灸：选取双侧神门、支正、丰隆及太白等穴，穴位上涂抹一层凡士林，将麦粒大小的艾柱置于穴位上灸，待患者自觉灼烫且无法忍受时更换，每穴位灸3 壮，每天1 次。

（2）足部穴位按摩：先以温水足浴10～15 min，之后患者取舒适半卧位或卧位，选取双足肝脏、心脏、大脑及脑干反射区、涌泉穴、三阴交穴为主要按摩部位，自足底以掌根方式按摩，向足趾端方向来回搓，足底发热后，改为单指叩拳法按摩各反射区及穴位，每穴按摩2～5 min，每天1 次。两组均持续干预2 周。

1.3 观察指标

（1）睡眠结构变化：干预前及干预后，采用多导睡眠仪监测两组患者睡眠总时间、睡眠潜伏期及觉醒时间。

（2）睡眠质量：干预前及干预后，以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分[7]评价两组患者睡眠质量，PSQI 量表分为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍共7项内容，每项内容按 0～3 分计分，PSQI 总分0～21 分。根据 Buysse 标准，PSQI 总分 0～5 分为睡眠质量优良，6～10 分为睡眠质量良好，11～15 分为睡眠质量较差，16～21 分为睡眠质量很差。

（3）疲劳程度：干预前及干预后，采用简易疲惫量表（BFI）[8]评价两组疲劳程度，该量表包含9个条目，主要从疲劳的综合程度以及疲劳对生活不同方面的影响进行评价。评价方法采用线段评分法，线段两头为0和10，0代表无，10 代表最严重。受试者根据自己状态在符合的数字下做标记，将9个条目评分的均值作为该患者的BFI 评分。总分0～10 分，1～3 分为轻度疲 乏，4～6 分 为 中 度 疲乏，7～10 分为重度疲乏。

（4）护理满意度：出院当天发放患者满意度量表（CSQ-8）[9]评价护理满意度，共8 题，总分32分，分为非常满意（24 分以上）、满意（17～24 分）、一般（9～16 分）、不满意（≤8 分）4 个等级。17分及以上即为满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行统计分析，计数资料组间率的比较采用χ2检验，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后睡眠总时间、睡眠潜伏期、觉醒时间的比较

护理干预前，两组患者睡眠总时间、睡眠潜伏期、觉醒时间的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组睡眠质量均有明显改善，但观察组睡眠总时间长于对照组，睡眠潜伏期、觉醒时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后睡眠总时间、睡眠潜伏期、觉醒时间的比较

2.2 两组患者干预前后PSQI、BFI 评分的比较

护理干预前，两组患者PSQI、BFI 评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组PSQI、BFI 评分均明显降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后PSQI、BFI 评分的比较（分）

2.3 两组患者干预后护理满意率比较

护理干预后，观察组护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预后护理满意度比较

3 讨论

失眠为脑卒中常见并发症，临床认为脑组织受损后会引起神经递质水平代谢异常，导致中枢神经生物节律功能紊乱，易诱发睡眠障碍。充足的夜间睡眠是保障人体正常生理活动的关键，若睡眠不足，则会造成白天精神萎靡、烦躁等，长期处于疲劳状态下不仅影响脑卒中患者康复进程，还可能诱发心血管不良事件[10]。常规护理措施多通过心理辅导、有氧运动、诱导睡眠等手段进行干预，可一定程度上减轻失眠症状，但缺乏一定针对性，整体治疗效果欠佳。

中医认为脑卒中合并失眠病位主要在于心脑，多因心神扰动或心神失养，致神不守舍而成，以心脾两虚为主要证型。本研究结果显示，观察组干预后睡眠总时间长于对照组，睡眠潜伏期、觉醒时间短于对照组，PSQI、BFI 评分低于对照组，护理满意率高于对照组，表明麦粒灸联合足部穴位按摩可提高老年脑卒中合并失眠患者睡眠质量，延长睡眠总时间，减轻机体疲劳感，提升护理满意率。麦粒灸为传统灸法，具有操作简便、灸感更强、效应持久等特点，将麦粒大小的艾柱放置于穴位之上点燃，借助温热力刺激穴位，可激发经气传导，以纠正人体紊乱的生理功能，且麦粒灸刺激更为温和，患者易于接受[11]。神门、支正、丰隆及太白为施灸主要穴位，其中神门能宁心除烦、安神定志，为改善睡眠之要穴；支正能舒筋活血、清神志；丰隆能疏经活络、健脾和胃；太白能调气机、扶脾土、和中焦。诸穴合用共奏健脾养心安神之效。足部穴位按摩不仅可改善局部血液循环，加快机体气血运行，且刺激足底肝脏、心脏、大脑及脑干等反射区，还能调节肝脏、心、脑功能，消除失眠影响因素[12]。涌泉穴、三阴交亦为助眠的常用穴位，按摩后能加快血液循环，促进新陈代谢，以使肾精充足，滋养心神，进而改善患者睡眠质量。麦粒灸联合足部穴位按摩则可协同增效，从多个方面调节大脑皮质功能、平衡脏腑气血、舒缓不良情绪，有效纠正睡眠异常。

综上所述，麦粒灸联合足部穴位按摩可延长老年脑卒中合并失眠患者睡眠时间，缩短睡眠潜伏期，改善睡眠质量，减轻机体疲劳感，提高护理满意度。