OLIF手术联合经肌间隙内固定治疗非特异性腰椎间隙感染的临床分析

冯卫华，康正

(河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)骨与感染二科，河南洛阳 471000)

非特异性腰椎间隙感染以剧烈的痉挛性疼痛为主要表现，部分有神经症状，也可伴发热，对患者生活质量带来严重影响[1]。对于保守治疗无效或腰椎失稳、后凸畸形严重的患者，手术治疗是较为有效的治疗手段[2-3]。本院近年尝试将斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)用于非特异性腰椎间隙感染的治疗，获得了良好的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入2018年8月～2020年8月于本院收治的30例非特异性腰椎间隙感染患者，男性18例，女性12例，年龄39～72岁，平均(55.78±5.96)岁；L2-33例，L3-410例，L4-517例；所有患者均具有明显的腰痛症状，14例患者伴发热。

1.2 病例选择标准

纳入标准：临床、实验室、影像诊断符合非特异性腰椎间隙感染相关表现，并经术后细菌培养或病理诊断证实[4]；保守治疗效果不佳或腰椎失稳、神经症状严重；L1～L5单节段患病；既往无腰椎手术史、创伤史。排除标准：具有明显的椎管内、硬膜外脓肿；布氏杆菌、结核杆菌、真菌等所致的特异性腰椎间隙感染；有腹部手术史或严重肥胖，影响OLIF手术入路；合并严重心、脑、肺等疾病者。

1.3 手术方法

所有患者采用OLIF联合经肌间隙内固定术治疗，OLIF操作步骤与治疗腰椎退行性疾病基本一致。患者全身麻醉，取右侧卧位， “C”臂透视结合术前诊断定位需手术节段。左前侧腹部作约4 cm切口，对腹壁肌肉进行小心钝性分离，经腹膜后间隙直至腰大肌前缘，显露责任椎间盘，置入并安装OLIF手术工作通道。纤维环切开后，彻底清除椎间盘、软骨终板，有椎旁脓肿者需严格清除，取病变组织送培养或病理诊断。采用双氧水以及活力碘对椎间隙以及椎旁脓腔进行反复冲洗。取髂骨块修剪成规格适宜后，植入椎间隙。再次行“C”臂透视明确位置良好，通道撤出后严格缝合切口。将患者调整为俯卧位，沿患病节段正中纵向作5 cm左右切口，逐层打开皮肤、皮下组织等，经最长肌、多裂肌间隙暴露拟置钉椎体的椎弓根螺钉进钉点，置入4枚椎弓根螺钉，连接钛棒进行短节段固定，适当加压。冲洗术腔后放置引流管，逐层缝合切口。根据诊断结果选择适当的抗生素进行治疗，抗生素使用疗程为6周。术后2d左右可尝试佩戴腰围下床，所有患者均随访1年以上。

1.4 观察指标

记录手术相关指标以及并发症发生率。比较术前、术后1周、术后1年的VAS评分[5]、JOA评分[6]、椎间隙高度，以及血清C反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)。

1.5 统计学分析

2 结果

所有患者均完成手术，手术时间(182.13±34.14)min，出血量(216.93±28.20)mL，住院天数(16.14±2.86)d；1例术后出现大腿麻木，感觉异常，症状较轻微，未进行特殊处理，3周后消失；1例切口感染，针对性治疗后康复；病原学培养阳性18例，金黄色葡萄球菌9例，大肠埃希菌6例，链球菌3例。术后1周、术后1年的VAS评分和血清CRP、ESR水平均显著低于术前，椎间隙高度、JOA评分均显著高于术前(P<0.05)，见表1；直至术后1年，28例患者椎间融合，融合率93.33%。

表1 手术前后功能指标、影像指标以及实验室指标比较

3 讨论

非特异性腰椎间隙感染相对少见，其影像与临床表现也缺少特异性，诊断及治疗较为棘手。近年报道发现，非特异性腰椎间隙感染有一定的上升趋势，这一流行病学趋势可能与合并其他感染性疾病等危险人群增加以及MRI的广泛应用提升了诊断效能有关。对于保守治疗无效或椎间失稳、神经症状严重者，应考虑采用手术治疗[7]。如何在保障临床疗效的基础上尽可能降低手术创伤、减少并发症，一直是该领域的重要研究方向[8-9]。

近年来，OLIF手术在腰椎退行性疾病的治疗中应用广泛，该入路从腰大肌以及腹部大血管间的天然间隙入路，符合微创理念，基于非特异性腰椎间隙感染病灶清除以及植骨融合的治疗需求，该术式也应具有较高的运用价值。本研究采用OLIF联合经肌间隙内固定手术治疗，手术时间(182.13±34.14)min，出血量(216.93±28.20)mL，仅2例患者出现并发症，具有一定的微创优势。OLIF手术采用小切口，在腰大肌以及腹部大血管间的天然间隙入路，相较于常规前路手术能够有效控制手术创伤；同时，经肌间隙入路进行椎弓根螺钉固定，无需进行椎旁肌的广泛剥离，进一步降低了手术创伤以及并发症发生率[10-11]。

手术疗效方面，所有患者术后1周、术后1年的VAS评分和血清CRP、ESR水平均显著低于术前，椎间隙高度、JOA评分均显著高于术前(P<0.05)，术后1年的椎间融合率为93.33%，提示该术式治疗病灶清除彻底，植骨融合率较高。OLIF从侧方进入，能够对患病椎间盘、软骨终板以及感染病灶进行彻底清除，术后根据病理结果选择适当的抗生素进行治疗，便于控制感染；所有患者术后血清CRP、ESR得到有效降低，提示感染控制良好[12]。OLIF手术能够进行体积较大的椎间结构性植骨，有助于提升椎间隙高度；辅助经肌间隙内固定能够避免内固定接触病灶，有助于控制感染，且后路固定能够维持患病节段的稳定性，促进椎间融合，减轻疼痛症状。另外，OLIF手术通过自然间隙进入，腹部大血管未受到牵拉或干扰，血管损伤率较低。值得注意的是，部分患者可能存在腰大肌、血管鞘粘连，分离时应小心谨慎；体位变化时，应注意患者腰椎活动幅度不应过大；纳入病例时，受到手术入路的限制，应选择L1～L5节段患病者，胸椎或L5-S1感染者应排除。