中西医结合治疗重症慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床效果

马菲菲 史 亮

慢性阻塞性肺疾病是一种临床上常见的慢性支气管炎疾病，其具有显著的气流阻塞特征[1]。COPD症状反复急性加重则持续降低机体的肺功能和免疫功能，进而造成机体内多器官功能衰竭情况，对患者的生命健康及安全造成极大威胁[2]。临床上普遍应用常规对症治疗，其虽具有一定效果但长时间使用极易出现多种不良反应，效果欠佳[3]。目前，在常规西药治疗的基础上加入宣肺通腑中药治疗，可以有效缓解呼吸困难、气短等临床症状，发挥显著降低炎症介质、抗内毒素和改善血气指标的作用，安全性高，进而减少发作次数，改善患者预后情况，效果显著[4]。本研究就中西医结合治疗重症慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床效果进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年3月北部战区总医院收治的106例重症慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各53例。对照组中男33例，女20例，年龄45～70岁，平均（57.5±1.6）岁，患病时间为10～18 d，平均（14.0±1.3）d；观察组男34例，女19例，年龄44～70岁，平均（57.0±1.5）岁，患病时间为11～18 d，平均（14.5±1.2）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1）符合重症慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊断标准；2）临床资料完整；3）年龄超过18岁；4）签署了知情同意书。排除标准：1）恶性肿瘤；2）对研究所用药物过敏；3）严重心脑血管疾病；4）先天性免疫系统疾病；5）精神障碍，意识模糊；6）中途退出研究。

1.3 治疗方法

对照组患者接受常规西医治疗，包括抗感染、止咳、平喘、化痰等基础治疗，同时给予特布他林（四川美大康华康药业有限公司，国药准字H20203158，2 ml∶5 mg），将5 mg特布他林溶于0.9%氯化钠注射液10 ml中行雾化吸入治疗，15 min/次，3次/d；并雾化吸入布地奈德混悬液（深圳太太药业有限公司，国药准字H20203343）治疗，2.0 mg/次，15 min/次，2次/d，若患者出现比较严重的气短或呼吸困难情况时则利用呼吸机，持续治疗10 d。观察组患者在对照组基础上采用宣肺通腑中药处方治疗，方剂组成：瓜蒌25 g，杏仁、紫菀、胆南星、苏子、枳实各12 g，厚朴、炙麻黄各10 g，生大黄5 g，炙甘草6 g。1剂/d，加水煎服获取200 ml浓汁，2次/d，口服，持续治疗10 d。

1.4 临床评价

1）疗效判定标准：显效，呼吸困难、咳嗽及肺部哮鸣音等临床症状基本消失，血气分析指标、免疫细胞功能基本恢复正常；有效，呼吸困难、咳嗽及肺部哮鸣音等临床症状缓解超过60%，血气分析、炎症反应及免疫细胞功能指标改善幅度超过70%；无效，临床症状、血气及免疫细胞功能指标未达上述标准[5]。治疗有效率（%）=显效例数+有效例数/总例数×100%。2）血气分析指标、炎症介质：分别采集患者5 ml外周静脉血，经离心后分离出血清，对C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）指标进行检测；随后利用全自动血气分析仪对pH值、氧合指数、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）血气指标进行检测[6]。3）免疫细胞功能：利用细胞仪（美国BD公司，型号FACScaliber流式）及其配套试剂盒对CD45+（总淋巴细胞），CD3+（总T淋巴细胞），CD4+、CD8+（T淋巴细胞亚群）和B淋巴细胞亚群、自然杀伤细胞（NK细胞）水平进行检测[7]。4）比较两组机械通气时间及住院时间。

1.5 统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较

2.2 两组pH值、氧合指数、PaCO2、WBC、CRP以及PCT比较

治疗前，两组患者pH值、氧合指数、PaCO2、WBC、CRP以及PCT比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，与对照组相比较，观察组pH值、氧合指数、PaCO2、WBC、CRP以及PCT更优（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者pH值、氧合指数、PaCO2、WBC、CRP以及PCT比较(±s)

表2 两组患者pH值、氧合指数、PaCO2、WBC、CRP以及PCT比较(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa；与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 pH值 氧合指数(mmHg) PaCO2(mmHg) WBC(×109/L) CRP(mg/L) PCT(ng/L)对照组 53治疗前 7.2±0.3 103.6±27.5 84.4±11.0 16.9±1.5 23.2±4.8 0.8±0.2治疗后 7.5±0.2a 155.8±29.6a 70.5±8.9a 12.2±3.5a 15.3±3.8a 0.4±0.1a观察组 53治疗前 7.2±0.5 102.9±19.8 84.9±13.5 17.0±2.4 23.6±1.5 0.8±0.1治疗后 7.7±0.1ab 168.7±20.7ab 62.4±1.7ab 10.0±1.8ab 9.0±2.2ab 0.2±0.1ab

2.3 两组CD45+、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+以及B淋巴细胞、NK细胞比较

治疗前，两组CD45+、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+以及B淋巴细胞、NK细胞比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，与对照组相比较，观察组CD45+、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+以及B淋巴细胞、NK细胞更优（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者CD45+、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+以及B淋巴细胞、NK细胞比较(±s)

表3 两组患者CD45+、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+以及B淋巴细胞、NK细胞比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 CD45+(×106/L) CD3+(×106/L) CD4+(×106/L) CD8+(×106/L) CD4+/CD8+ B淋巴细胞(×106/L) NK细胞(×106/L)对照组 53治疗前 965.4±74.6 570.0±25.7 314.2±54.1 236.7±36.7 1.0±0.2 154.0±27.4 233.0±28.7治疗后 1 015.7±99.6a 602.4±41.7a 330.7±21.7a 229.7±28.6a 1.5±0.1a 165.7±30.2a 240.4±50.2a观察组 53治疗前 962.7±69.8 575.6±31.0 315.0±48.6 235.6±28.6 1.1±0.3 153.9±28.9 232.4±32.1治疗后 1 082.4±57.8ab 668.3±31.0ab 361.7±25.7ab 202.7±23.7ab 2.2±0.5ab 169.2±38.9ab 245.7±30.8ab

2.4 两组机械通气时间及住院时间比较

与对照组比较，观察组机械通气时间及住院时间更短（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者机械通气时间及住院时间比较(±s)

表4 两组患者机械通气时间及住院时间比较(±s)

组别 例数 机械通气时间(h) 住院时间(d)对照组 53 70.6±12.0 15.2±1.5观察组 53 55.8±10.7 10.7±0.8 t值 10.148 10.049 P值＜0.05 ＜0.05

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病持续发展，如未得到及时且有效治疗则会发展成为重症慢性阻塞性肺疾病急性加重期，其具有易反复发作、久治不愈等特点[8-9]。现阶段，临床对于其具体的发病机制尚未明确，通常认为吸烟、粉尘、化学物质的吸入、呼吸道感染、遗传等因素与其发病密切相关，患者常表现出严重的咳嗽、咳痰症状，需对其施以及时规范的治疗[10]。目前，西医常通过予以患者止咳、化痰等对症治疗，并予以支气管扩张剂与糖皮质激素类等药物进行治疗，虽可有效缓解患者的临床症状，但长期应用易出现较多不良反应，影响患者的治疗依从性，从而降低治疗效果，故临床常考虑联合中药治疗以强化药效。

中医认为重症慢性阻塞性肺疾病急性加重期属于“肺胀”“喘症”的范畴，以痰热壅肺证、腑气不通等症状为中医辨证，其主要因为风寒入里化热、饮食不节等原因造成邪热交结于肺，引发气道壅塞、气机不畅等不良情况，从而产生喘息、咳嗽、发热等多种临床症状[12]。而当肺部不断清肃则会造成大肠传导失司，因此，极易引发便秘、腹胀等临床症状。依据《灵枢·经脉》篇中“肺与大肠相表里”理论，临床上以调节肺气、扩张气管等为主要治疗原则[13]。本研究结果表明，与对照组比较，观察组治疗有效率高于对照组，观察组机械通气时间及住院时间更短，说明应用中西医结合治疗可以有效优化血气、免疫功能指标和缩短治疗时间，效果显著。主要是因为：1）糖皮质激素等西药治疗可以促使气道平滑肌趋于松弛状态，且有效缓解气道炎症，进而改善喘息、咳嗽和呼吸困难等临床症状，效果明显[14]。2）利用宣肺通腑法治疗重症慢性阻塞性肺疾病急性加重期可以同时实现宣肺、通腑的功效，进而调节其肺气。中药处方中的生大黄，具有较显著的通腑泄热效果；而杏仁、紫菀、瓜蒌、胆南星和苏子等药材，可充分发挥止咳化痰、宣肺平喘的效用；加入厚朴、枳实等辅助药材，与生大黄相配合，具有较显著的通腑泄热效果；而炙甘草调和诸药，诸药配伍，共奏止咳化痰、宣肺平喘、通腑泄热之效，从而有效缓解患者的临床症状[15]。同时中西医结合治疗可以对CRP、PCT等炎症介质进行有效抑制，持续降低其肺动脉压，优化心功能指标，从而有效改善肺部局部及全身血液循环情况[16]。

血清中性粒细胞在慢性阻塞性肺疾病发生与发展中起重要作用，免疫调节细胞可促使炎症介质大量释放，加重肺组织损伤程度[17]。本研究结果表明，治疗后，与对照组比较，观察组血气分析、炎症指标及细胞免疫功能指标更优，说明应用中西医结合治疗可以持续改善机体的血液循环情况，减轻炎症反应，增强其免疫功能。主要是因为：1）临床上普遍应用糖皮质激素、支气管扩张剂及氧疗等西药治疗重症慢性阻塞性肺疾病急性加重期症状，其可以较大程度上缓解炎症反应，进而有效控制疾病病情发展，提高临床生存率，改善预后情况[18]。而支气管扩张剂等药物促使支气管平滑肌趋于松弛状态，且有效扩张支气管，尽早改善呼吸困难等临床症状，较长时间的药物治疗后可以增强其运动耐力[19-20]。2）现代药理学研究表明，生大黄具有抗感染、清除内毒素等作用，可以有效抑制机体内存在的肺炎链球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等多种病原菌，控制患者机体的炎症反应[21]。同时，宣肺通腑中药处方长时间服用可以有效弥补西药产生耐药性的不足。宣肺通腑中药处方的应用可以有效改善机体的免疫功能指标，提高患者的免疫功能，有效抑制调节性树突状细胞活性，并加快T细胞凋亡速度，进而有效调节单核细胞组织因子的分泌情况，改善全身炎症及增强免疫功能[22]。与西医的常规治疗联用，可标本兼治，最大程度地改善患者的临床症状，促进康复。

综上所述，应用常规西医联合宣肺通腑中药治疗可以有效改善重症慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者机体的血气分析、炎症指标和增强细胞免疫功能，进而缩短患者的临床治疗时间，治疗效果显著。