聚焦解决干预对三聚氰胺致急性肾衰竭行CRRT治疗患者的影响

杨 静，王美力，叶燕红，伍媛媛，利素文

(佛山市高明区人民医院 广东佛山528500)

服用被三聚氰胺污染的食物、水等易引发急性肾衰竭。急性肾脏衰竭对患者身体具有极大的危害性，如果得不到及时抢救，其病死率极高[1]。在临床上经常使用连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗，其可靶向去除患者体内浓度过高的炎症因子，改善免疫机能，促进体内环境恢复，临床效果显著且具有较高的抢救成活率[2]。CRRT作为治疗急性肾衰竭的重要治疗手段，具有较好的临床效果，但患者要需承受较重的痛苦，且心理状态会受到的影响。因此，采用科学、合理的专业护理手段，才能进一步降低并发症发生率，提高临床诊疗效果。聚焦解决干预以积极心理学为背景，以人的正面方向作为焦点，最大限度地挖掘个体或团体解决问题的潜能。与传统护理方式相比，聚焦解决干预注重最大化的挖掘个体的力量、潜能、优势，帮助患者建立战胜疾病的信心。目前，该护理模式已被广泛应用于患者护理、家属护理、心理干预等领域中，且取得良好效果[3-5]。2018年1月1日～2020年12月1日，我们对45例三聚氰胺致急性肾衰竭行CRRT治疗患者实施聚焦解决干预护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的90例三聚氰胺致急性肾衰竭行CRRT治疗患者作为研究对象。纳入标准：①ICU时间≥1周者；②确诊为急性肾衰竭者，均签署知情同意书。排除标准：①意识不清者；②无法正常沟通者；③患有精神系统障碍疾病、感染性疾病者。按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组各45例，研究组男23例、女22例，年龄27～72(48.12±3.67)岁；对照组男23例、女22例，年龄28～74(48.25±1.23)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理模式。包括介绍透析环境、透析内容、饮食控制、用药管理等指导。向患者及家属讲解肾衰竭的相关知识，指导患者如何做好家庭支持等工作[5]。

1.2.2 研究组 在对照组上给予聚焦护理干预，具体内容如下。①护理小组的建立及培训：由研究负责人担任组长，选取5名临床护理经验丰富、沟通能力强的护士作为组员。培训小组人员，培训内容包含聚焦解决模式内容、如何在护理工作中运用聚焦解决模式、该护理模式的重要性等。②描述问题：首先与患者建立良好的护患关系，了解其心理状态及心理需求，同时了解患者对CRRT治疗的看法，在沟通中营造轻松的氛围。其次告知患者通过努力达到成功的治疗效果，激发应对疾病的信心。③构建目标：在问题描述结束后，以患者期望为目标，建立长期目标与阶段性目标，与患者共同克服治疗困难，共同努力。④治疗反馈：每2个月汇总数据1次，了解患者心理状态，并判断是否完成了阶段目标，并根据实际情况调整阶段目标。⑤评估进步：每2个月完成1次评估，将2个月内进步告知患者及家属，并给予肯定，如果患者情绪明显好转，则护理人员应告知患者在情绪控制方面的进步，并做好指导，从而解决后续治疗问题[6-8]。

1.3 评价指标

1.3.1 自我护理能力 血液透析6个月后，采用自我护理测定量表(ESCA)评估两组自我护理能力，涉及自我护理概念、自我护理责任感、自我护理技能、健康知识4个维度，得分越高，自我护理能力越强[3,7]。

1.3.2 营养状况 出院1个月后评估两组营养状况，包括转铁蛋白(TRF)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)。

1.3.3 并发症总发生率 包括低血压、凝血、出血及其他情况。

1.3.4 生活质量 在血液透析6个月后，采用生活质量综合评定问卷(GQOL-74)评估两组生活质量，包括躯体功能、心理状态、社会功能及物质生活，每个维度评分100分，总评分0～400分，分值越高表明生活质量越高，反之越低[2,9]。

2 结果

2.1 两组ESCA评分比较 见表1。

表1 两组ESCA评分比较(分，

2.2 两组出院1个月后营养状况比较 见表2。

表2 两组出院1个月后营养状况比较

2.3 两组并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组并发症发生情况比较

2.4 两组GQOL-74评分比较 见表4。

表4 两组GQOL-74评分比较(分，

3 讨论

近年来，随着血液透析技术的发展，CRRT成为

治疗急性肾衰竭的重要手段。CRRT可以稳定患者的血流动力学，促进患者肾功能恢复、炎症介质及溶质清除率高，在ICU中得到广泛应用[10-11]。但透析患者极易出现焦躁、不安、抑郁等不良情绪并伴有营养不良，进一步影响患者身心健康。因此，科学、合理的护理方式至关重要。

聚焦护理模式作为一种关注患者心理状况的护理方式，不仅在于解决问题，还包括对患者力量、潜能的激发，其护理关注点在于人的积极品质的培养，提高患者战胜疾病的信心，进一步提高诊疗效果，目前在临床多个领域取得良好的成果。刘燕等[9]研究表明，采用聚焦解决护理干预可以改善患者不良情绪，提高自我管理行为。有学者研究，聚焦解决模式对护士自我效能及职业倦怠的影响效果[10-15]。本研究结果表明，干预后，研究组ESCA、TRF、ALB、PA、GQOL-74评分均优于对照组(P<0.05)；研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。原因分析：聚焦解决护理干预运用心理学的理论，始终让患者处于主导地位，帮助患者建立应对疾病的信心，使其积极地参与护理过程中，采用解决问题的主动思维模式，缓解不良情绪，提高治疗效果。

综上所述，在三聚氰胺致急性肾衰竭行CRRT治疗患者中实施聚焦解决护理干预措施，可改善患者营养状况，提高自我护理能力和生活质量，降低并发症发生率。