积极关注技术对胃肠道肿瘤患者心理弹性水平和负性心理的影响

李慧娟,李 洁,郑鲁丹，练国梅

(1.菏泽市立医院 山东菏泽274000；2.菏泽市卫生学会办公室；3.曹县普连集镇卫生院；4.曹县县立医院)

据统计，在全球范围内每年有近千万人次被诊断为恶性肿瘤，其中因癌症死亡的人数在百万以上，且近半个世纪以来，已癌症引发的死亡始终占据人类死亡原因的前三名，尤其是胃肠道肿瘤，其发病率和病死率始终居高不下，因此，备受临床和医学界的关注[1]。目前，临床对恶性肿瘤的治疗包括手术、化疗、放疗和靶向治疗等多种方式。其中化疗药物的选择性不高，在对人体癌细胞进行靶向治疗时也会对正常组织细胞产生不良影响，不仅会加重患者药物治疗的不良反应，还会随着治疗时间的延长使患者产生焦虑、抑郁、紧张和恐惧等负性情绪，若长时间无法有效缓解患者情绪，则会造成患者内分泌功能的紊乱，从而不利于疾病的预后和转归[2]。常规护理在临床主要针对患者现有的疾病症状进行干预，忽视患者在心理方面的需求[3]。积极关注技术是一种基于积极关注技术的新型心理治疗技术，该模式通过选择性的关注言语行为积极和光明面的成长，来引导患者正向的价值观；现已有研究证明，对肺癌化疗患者使用积极关注技术可以有效改善其心理状态，提高患者生活质量，但到目前为止，尚未有研究将其运用在胃肠道肿瘤患者的日常护理工作中[4]。2020年1月1日～12月31日，我们对收治的59例胃肠道肿瘤住院患者实施有效的积极关注技术，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年12月31日我院收治的118例胃肠道肿瘤患者为研究对象，均在手术治疗切除病灶后继续化疗治疗。纳入标准：①经术后病理检查确诊为胃肠道恶性肿瘤者；②均为成年，且初次接受化疗治疗者；③患者均采用FOLFOX4化疗方案，化疗周期为24周，每2周化疗1次；④具备基础的听说读写能力者；⑤既往无焦虑或抑郁病史者[5]。排除标准：①合并严重躯体性疾病者；②预计生存期不足6个月者；③除疾病外，近期还遭遇其他重大挫折者；④患有精神疾病，存在认知障碍者；⑤临床资料不完整者[6]。将2019年1月1日～12月31日接受化疗的59例患者为对照组，男35例、女24例，年龄(48.92±3.51)岁；体质量指数(BMI)(21.58±0.55)；病理分期：Ⅱ期28例，Ⅲ期31例；病变位置：直肠15例，结肠15例，胃及小肠29例。2020年1月1日～12月31日接受化疗的59例患者为研究组，男32例、女27例，年龄(50.04±3.67)岁；BMI(21.69±0.58)；病理分期：Ⅱ期30例，Ⅲ期29例；病变位置：直肠17例，结肠16例，胃及小肠26例。两组性别、年龄、BMI等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均在知情的前提下自愿配合本研究，已签署相关知情书，并通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，开展相关健康教育，告知化疗期间存在的风险事项，定期协助患者翻身，擦拭身体，加强相应的饮食干预，注意营养的补充，观察患者的穿刺区域，严防出现渗液和肢体肿胀情况，同时加强并发症的预防，有效保障患者化疗的安全性，从而提高满意度。

1.2.2 研究组 在常规护理基础上实施积极关注技术，具体内容如下。①入院当天，及时掌握患者具体病情，评估其现阶段的心理状态，了解患者社会支持情况，调查患者的性格特点、专长、喜好等信息，通过与患者沟通了解其现阶段的内心诉求，分析患者现阶段已经存在或可能发生的问题。②入院第2天，再次与患者沟通交流，积极鼓励患者表达情绪，多倾听其内心真实感受，同时对患者展开引导，让其自我剖析自身可能存在的心理问题，协助患者更加全面了解自我，树立积极观念，适应病区环境。③入院第3天，治疗期间加强对患者的巡视，评估患者在治疗期间的状况，针对患者出现的低迷、抑郁等负性情绪给予相应疏导，此时需要注意不夸大、实事求是。④入院第4～7天，应继续加强对患者的关注，详细记录其点滴进步，对患者改进的地方给予肯定，帮助其树立治疗的自信心；同时加强与家属间的沟通，调动社会支持系统给予其足够的关注，确保陪护人员与医护人员口径一致，对患者进步和好转的地方给予鼓励。⑤之后通过对患者的日常护理观察患者的情绪变化，共同探讨其情绪变化的利弊，鼓励患者自我肯定，列出自己的优点，护理人员进行补充和记录，从而强化患者对自我优势的认知，给予患者治疗期间的个别关注。⑥在治疗间歇期，以团体的方式给予患者集体关注，采用交流会等形式促进彼此间的交流，对彼此间共同存在的问题进行讨论，从自身角度寻找解决问题的途径，护理人员在旁倾听，对建设性意见给予鼓励，从而增加患者的社交信心和自我价值感，从而树立对生活的希望和信心。

1.3 观察指标 ①心理弹性水平：采用心理弹性量表(CD-RISC)评估患者干预前后心理弹性水平，该量表共包含坚韧性、乐观性和力量性3个维度，共25条细则，均采用0～4分5级评分法，依次表示为从不、很少、有时、经常和总是5种答案，分值越高表示心理弹性越高[7]。②负性心理：采用汉密顿焦虑量表(HAMA)评估患者干预前后焦虑情绪，采用汉密顿抑郁量表(HAMD)评估患者干预前后抑郁情绪。HAMA包含躯体性焦虑、精神性焦虑2个维度，共14个条目，采用0～4分5级评分法，依次表示无、轻度、中度、重度和极重度5种，分值越高表示症状越严重[8]。HAMD包含焦虑/躯体化、体重、认识障碍、日夜变化、阻滞、睡眠障碍、绝望感7个维度，共24个条目，绝大部分采用0～4分5级评分法，依次表示无、轻度、中度、重度和极重度5种，少数条目采用0～2分3级评分法，依次表示无、轻中度和重度3种程度，分值越高表示症状越严重[9]。③生活质量：采用中文版McGill生活质量问卷(MQOL-C)评估患者干预前后生活质量，包含生理、心理、个人存在和社会支持4个维度，共16个条目，采用0～10分进行评价，分值越高表示生活质量越好[10]。

2 结果

2.1 两组干预前后CD-RISC评分比较 见表1。

表1 两组干预前后CD-RISC评分比较(分，

2.2 两组干预前后HAMA评分比较 见表2。

表2 两组干预前后HAMA评分比较(分，

2.3 两组干预前后HAMD评分比较 见表3。

表3 两组干预前后HAMD评分比较(分，

2.4 两组干预前后MQOL-C评分比较 见表4。

表4 两组干预前后MQOL-C评分比较(分，

3 结论

经调查发现，胃肠道肿瘤多为恶性肿瘤，其治疗方式多以手术和化疗为主，尤其是化疗，可以起到全身治疗，最大限度地延长患者生存周期，故而在恶性肿瘤患者中占重要地位[11]。但也有调查显示，恶性肿瘤患者在化疗期间容易发生情绪波动，出现焦虑、抑郁等不良情绪，且随着化疗时间的延长，其不良情绪会日益加重[12]。不良情绪会促使患者对治疗产生抵触情绪，严重者甚至会造成患者发生神经系统功能失调和内分泌紊乱，从而导致机体的应激反应能力和细胞免疫力大幅度下降，不仅不利于患者后续治疗的开展，还会降低患者的生活质量[13]。

目前，常规护理更多地关注患者病情、用药、生活起居等方面，在心理护理方面给予支持性护理，造成患者在认知提高和情绪调控方面的主动性不强，难以真正满足患者的内心需求。积极关注技术作为一种心理疗法，更多以提高患者治疗的信心为主要目的[14]。本研究结果显示，干预后，研究组HAMA、HAMD各维度得分及总分均低于对照组(P<0.01)，CD-RISC各维度得分均高于对照组(P<0.01)，表明积极关注技术可以有效调节患者情绪。究其原因发现，临床护理工作作为一线岗位，与患者存在密切接触，沟通方面也存在很大的自主性，护理人员对每例患者实施个别关注、随时关注和及时关注，及时发现患者治疗期间的点滴进步，通过不断强化患者的正性观念，让患者可以正确认识自身现状，客观评价自身情况[15]。同时，还可以结合集体关注形式，促使患者之间产生共鸣感和归属感，借助干预人员辅导、团体性互动，增强患者的积极体验感，重新建立理性认知的同时发展适应性行为，并通过他人的引导反思自身不足，积极发现自身的优势和长处，从而提高治疗的自信心，改善自身的负性情绪，为提高患者生活质量奠定良好的基础[16]。本研究结果显示，干预后，研究组MQOL-C各维度评分均高于对照组(P<0.01)。推测其原因可以发现，积极关注技术可以帮助胃肠道肿瘤患者全面认清自身处境，了解自身的优势与长处，帮助其树立自信心的同时，摆脱疾病和化疗对患者造成的负面影响。而在该技术实施过程中，护理人员通过非语言反应、语言反应方式倾听患者主诉，选择性地关注患者行为和语言方面的积极性，通过针对性的疏导、目光接触、提问和问答方式表达对患者积极关注的态度，提高患者的内在动力，强化其积极的价值观，帮助患者充分利用自身积极的因素实现积极变化，从而有效提高患者的生活质量，临床干预效果显著。