中医技术护理在缓解肺癌化疗期间患者恶心呕吐反应中的应用

何盈蓉，许 陶，余静娟，陈宇婷

(无锡市中医医院 江苏无锡214000)

按照不完全数据统计，近些年来临床上肿瘤发病率和病死率都较高，肿瘤已经成为严重危害人类生命健康的疾病之一。肺癌近年来的发病率也在持续增加，在人流行量较大的城市中，其发病率占据第一，非小细胞肺癌大约占肺癌病理分型的81%，而患有该疾病的患者在临床上确诊时超过72%已经是中晚期阶段[1]。对肺癌治疗临床一直都是以化疗为主，但化疗后对患者身体会造成一定的副作用，常见的是恶心呕吐，严重会出现关节疼痛等，依照数据显示70%～85%的化疗患者出现过恶心、呕吐的表现，并且直接影响到患者的生存质量，对其遵医性也有一定的影响[2]。因此，评估恶性肿瘤化疗患者护理效果是目前临床研究的主要问题。2018年1月1日～2020年1月1日，我们对40例肺癌患者进行中医技术护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将本院同期收治的80例肺癌患者作为研究对象。纳入标准：①患者确诊为肺癌，且首次接受化疗治疗；②年龄20～70岁者；③卡氏功能评分>60分者；④小学以上受教育程度者。排除标准：①患者存在合并其他癌症；②认知功能不健全者；③确诊为精神疾病者；④研究中途不配合者；⑤卡氏功能评分<60分者；⑥过敏体重，对多种药物有过敏迹象者；⑦有化疗禁忌证[3]者。以电脑系统随机设置分为对照组和观察组各40例。对照组男26例、女14例，年龄35～67(51.23±4.12)岁，病程6个月～2年，平均(1.21±0.54)年。观察组男27例、女13例，年龄36～68(51.10±4.32)岁，病程5个月～2年，平均(1.42±0.53)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理措施，引导患者在化疗期间接受健康且科学化的饮食方案，护理人员需要将患者居住的病房定期做通风、消毒处理，引导患者按时合理用药，若是发现患者在化疗期间出现恶心或呕吐等不良反应时，可以给予相应的药物处理，同时对患者进行口腔漱口[4]。

1.2.2 观察组 采用中医技术护理，具体内容如下。

1.2.2.1 情志护理 医护人员采取移情调整法、认知干预法、心理暗示法，引导患者勇敢表达内心负性情绪，促进护患之间组建积极的情志关系，指引患者聆听轻音乐，有效舒缓其焦虑情绪，针对能适当做肢体活动的患者指导其太极拳和八段锦的操作手法，可有效调理患者的阴阳和气血，避免出现气血和血虚等现象，与此同时还可以促进身体血液循环，加快新陈代谢，利于患者康复。

1.2.2.2 中医药物技术护理 按照医嘱引导患者服用止咳糖浆、益肺清化膏，护理人员需要告知患者及家属，在患者服用药物期间日常饮食要避免辛辣、油腻、重盐等食物，对有呕吐迹象的患者可在化疗前将该膏体放在舌尖滴几滴姜汁一同吸入，过片刻后可正常进食，方可缓解患者的呕吐[5]。

1.2.2.3 中医耳穴贴豆护理 护理人员需要在患者接受化疗的前1 d对神门、交感、胃部等穴位进行消毒处理，之后将左手固定到患者耳廓位置，右手采用血管钳将粘有磁珠的胶布放置在穴位上，采用示指和拇指前后挤压，每个穴位进行2 min即可，手法需要从轻到重，每天需要进行3次，整体时间为隔1 d实行1次，待患者化疗彻底结束才可停止[6]。

1.2.2.4 穴位贴敷护理 选取炮附片、吴茱萸、半夏、丁香及肉桂等中药磨成粉末状，再增加姜汁调整成糊糊状，最后制成膏药贴剂，在患者双侧内关、中脘、神厥穴等位置，护理人员要先对该穴位进行消毒，将贴剂放置在穴位中，6 h内不可浸入水或私自拿掉，每天贴敷1次，持续时间为1周[7]。

1.2.2.5 饮食调理 患者在化疗期间要多饮用温水，食物多以富含维生素和高蛋白为主，如西红柿、猕猴桃、鹅蛋、红枣、瘦肉、山药等，而除去常规的饮食干预外，应用药膳可以帮助患者缓解恶心和呕吐，应用山楂肉丁、山药粥等均可以调整患者的饮食计划，利于患者顺利完成化疗[8]。

1.2.2.6 中医隔姜灸法技术 准备4 mm左右的鲜姜片作为备用，用针在姜片上扎出小孔，之后放在患者的神厥穴上，再姜片上将艾炷点燃，当患者体会到皮肤发烫时可以更换炷再次施灸，每天进行1次，每次5壮即可，连续治疗3 d，切忌护理人员在操作时需要定时询问患者的体位，一旦有任何不适都要即刻停止操作，待一系列弄完后对患者进行腹部保暖护理。

1.3 观察指标 ①化疗表现出的恶心、呕吐缓解标准：恶心程度和呕吐次数及应用药物评估作为主要的评定指标，以未给药的同时未出现恶心、呕吐生活功能评分<2分为恶心呕吐缓解。评分越高表明对患者日常生活影响越低，总分>108分代表化疗出现的副作用对患者没有产生负性影响。②生活质量：应用世界卫生组织生存质量评分对两组护理前后生存质量进行评定，包括生理、心理、环境影响、社会关系4个维度，每个维度评分为0～100分，评分越高表明生存质量越高。③睡眠质量：采用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估患者护理前后睡眠质量，评分越高表明患者睡眠质量越好。

2 结果

2.1 两组护理前后恶心呕吐评分比较 见表1。

表1 两组护理前后恶心呕吐评分比较(分，

2.2 两组护理前后生存质量评分比较 见表2。

表2 两组护理前后生存质量评分比较(分，

2.3 两组护理前后PSQI评分比较 见表3。

表3 两组护理前后PSQI评分比较(分，

3 讨论

肺癌属于我国发病率较高的疾病，肺癌患者主要的治疗方式就是化疗，因此，在临床中与肺癌化疗患者相关的研究一直都是热议的重点话题。随着临床对患者化疗效果和安全性的重视度不断增加，化疗对肺癌患者造成的不良反应也成了临床主要研究的问题之一，而恶心呕吐作为化疗中常见的不良反应，对患者的胃肠道危害较大，同时也直接影响患者的情绪和遵医性，且对患者机体功能状态也存在联系，因此，化疗患者的恶心呕吐预防和改善成为了护理服务的主要问题[9]。中医学则是认为化疗药物是指下品，对待人体的正气会有一定的损害，而恶心和呕吐反应是化疗时常见的反应，主要是因为药物导致的副作用，使人体脾胃受到损伤，消化功能出现障碍，从而形成一系列不良反应。对改善该情况临床上还没有明确的护理计划，主要是采用饮食控制，在化疗期间多以清淡食物为主，从而可以缓解不良情况，但该方案起效较慢；另外还与心理因素存在联系，由于在接受化疗后，患者本身的情绪就比较低落，长期的焦虑和抑郁也会引发胃部不适，从而产生恶心呕吐的反应，因此，需要增加患者心理和饮食双重干预，方可有效缓解[10]。本研究结果显示，护理后，观察组恶心呕吐评分及总分、生活质量评分均高于对照组(P<0.01)，护理后，观察组PSQI各维度评分均低于对照组(P<0.01)。由此可以说明：中医技术护理可以有效预防和控制肺癌化疗患者恶心呕吐的迹象，且对化疗关于恶心、呕吐引发的生活功能和生存质量等也有积极的效果，为此该护理技术对患者的可用程度较高，认为护理措施也更加科学化，因此整体的不良反应也会被控制地较好[11]。观察组通过情志护理、耳穴压豆、穴位贴敷、饮食干预及隔姜灸法等形式帮助患者改善恶心呕吐情况，首先，中医上认为该不良反应与情志存在直接联系，肝气产生淤积，长时间的忧思会伤及脾胃，从而引发脾失健运和肠胃失调，进而造成恶心呕吐表现。护理人员可以按照患者实际身体恢复情况和真实情绪变化进行个性化干预，利用语言、眼神及肢体动作等同患者建立良好的护患关系，以此保证情志护理能够顺利完成[12]。其次，耳穴压豆是刺激患者耳廓穴位来疏通经脉，以此达到调整脏腑的效果，其中内分泌穴位能够调节自主神经，打开胃穴和胃降逆来减少恶心、呕吐反应。然后，再将穴位贴敷放置患者身体指定穴位上，让药物通过穴位充分发挥到各个经脉中，以推动脏腑功能来恢复胃肠道运行，该方法也能直接抑制患者出现恶心呕吐症状，同时也可以避免化疗药物对胃肠道引发的刺激，避免患者产生二次不良反应。最后，较为重要的隔姜灸法是通过经络、腧穴、生姜及艾灸结合一体的干预措施，其原理是通过患者皮肤和艾炷隔着生姜实施灸法，利用姜的药物性与灸融合，在艾炷的引导下产生温热效果，再次由经络走向其他穴位，从而产生全身调整的效果[13]。