前瞻性护理联合雾化吸入对小儿肺炎预后及家长满意度的影响

李 静，郑 杰，刘金娥

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221000)

小儿肺炎是儿科常见病，不仅发病率高，其病死率也较高[1]。小儿呼吸系统生理结构尚未发育完全，尤其是免疫功能较为低下，另外小儿肺炎症状较重，也给治疗增加了一定的难度[2]。近年来，由于多种因素的影响，小儿肺炎的发病率也明显上升，糖皮质激素可以达到消炎、化痰的目的，采用雾化吸入对治疗肺炎有一定的效果，但由于小儿的主观能动性和配合性较差，因此，对患儿的护理质量也会直接影响其预后[3]。前瞻性护理是指在实施护理前，对可能会出现的并发症进行预测，并采取相应的护理措施减少并发症的发生[4]。本研究旨在探讨前瞻性护理联合雾化吸入对小儿肺炎预后及家长满意度的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年9月1日～2019年3月31日住院的80例肺炎患儿作为研究对象。家长均同意参与本研究；排除合并呼吸系统其他疾病的患儿。根据住院尾号顺序的不同将患儿分为对照组和观察组各40例，对照组男19例、女21例，年龄1～11(8.9±2.4)岁；观察组男21例、女19例，年龄2～12(7.6±2.3)岁。两组资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 对照组采用常规护理，包括监测患儿的生命体征、健康教育、按医嘱用药等。观察组在常规护理基础上采用前瞻性护理联合雾化吸入，具体方法如下。①重视气道湿化和气道护理，及时清除患儿呼吸道内的分泌物，治疗前配备雾化液，合理保持雾化液的温度，从小剂量开始逐渐增加剂量，协助患儿取坐位，如果患儿不配合，可用讲故事和玩具等分散患儿的注意力，在雾化的同时，轻拍患儿背部促进排痰，并观察痰液量、颜色情况，定期清理口咽分泌物，对痰液较多且难以咳出的患儿，采用吸痰的手法。②严格执行无菌操作原则，根据患儿的口腔情况进行相应的口腔护理，防止导管相关性感染，设置专业的感染护士，该护士负责制订相关防治措施，预防导管感染，对护理人员进行培训和管理，同时对病房环境进行检测，制订相关的操作规范，对患儿进行各项护理操作时，要确保最大范围的无菌环境，严格执行手卫生，定期更换雾化的相关器材，保持皮肤的清洁和干燥。③健康教育：对家长进行健康教育，使家长对肺炎的常见表现、治疗方法、护理措施等有更进一步的了解，使其了解如何更好地配合护理人员。④监测患儿的生命体征：护理人员要随时观察患儿的心率、呼吸、体温变化等，如果患儿出现明显的发热，应立即汇报医生，随后根据医嘱给予相应的药物；如果患儿出现咳嗽，则汇报上级医生采用相应的止咳药；如果患儿心率、呼吸加快，要立即进行吸氧同时通知床位医生进行处理；如果患儿出现明显的哮喘，同时伴有低氧血症，要根据要求进行给氧，保证呼吸道内环境的稳态，防止哮喘加重。⑤前瞻性饮食和运动护理：评估患儿的营养状况，根据患儿食物喜好，制订个性化的饮食方案。为保证患儿摄入的营养均衡，注意饮食多样性、时间和饮食量，避免营养不良，从而影响护理效果，根据患儿的具体状况，为其选择合适的运动方案，从而提高患儿的自身免疫能力，改善预后。⑥心理护理：由于患儿年幼，对医院存在恐惧情绪，尤其是在住院时很容易出现焦虑、恐惧等情绪，在进行雾化时往往配合性较差。因此，应对患儿进行心理疏导，分散其注意力，可以通过讲故事、做游戏等缓解其不良情绪，提高其注意力和配合性，对年龄较大的患儿，可与其沟通，并通过与家长沟通对患儿进行心理疏导。

1.3 观察指标 ①肺功能相关指标：包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、峰值呼气流速(PEF)、第一秒用力呼气容积占其预计值的百分比(FEV1/FVC%)。②治疗效果及恢复情况：治疗后，患儿咳嗽、气喘明显消失，肺部听诊无明显异常，定义为肺部啰音消失，并比较退热时间及住院时间。③家长满意度：采用自制护理服务满意度调查量表，满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组肺功能相关指标比较 见表1。

表1 两组肺功能相关指标比较

2.2 两组治疗效果及恢复情况比较 见表2。

2.3 两组家长满意度比较 见表3。

表3 两组家长满意度比较(名)

3 讨论

小儿肺炎是由于各种致病菌引发的肺通气和换气功能障碍[5]。目前，小儿肺炎多采用抗生素抗感染和对症治疗，但长期使用抗生素会增加耐药的发生[6]。雾化吸入是治疗肺炎常用的给药方式，与传统的全身给药相比，雾化吸入通过高速气流将药物雾化成为微小气溶胶状，同时雾化吸入可以直接将药物作用于咽部，缩短了患者吸入的时间，从而有效改善症状[7]。此外雾化药物用量小，对患儿的刺激小，具有抗炎、缓解支气管痉挛的作用，通过雾化吸入治疗小儿肺炎，可有效改善患儿的缺氧状态，提高血药浓度[8]。但由于患儿年龄较小，缺乏自控力，导致护理效果不明显。患儿也可能会出现焦虑、恐惧等各种不良情绪，进而影响治疗效果，为此有效的护理措施就显得十分重要，可以改善患儿的不良情绪，提升治疗依从性，促进患儿的康复[9]。

小儿由于病情急、病情较重、免疫功能差、细菌容易侵入等特点[10]，很容易引发各种并发症，再加上住院治疗和症状导致患儿常常出现精神压力，从而造成恐惧、害怕、紧张的心理问题，心理问题加重了患儿的生理损害，导致恶性循环，给患儿的生活质量造成了严重影响，早期评估并采取有效的合理措施是减少并发症、改善患儿预后的重要方法[11]。随着护理领域的发展，前瞻性护理愈发受到临床的重视。前瞻性护理是护理人员在护理前和护理过程中对患儿可能出现的问题进行预测[12]，明确护理重点，及时采取有效的防治措施，最大限度降低患者的痛苦，提高其护理质量，也是从被动护理到主动护理的重要转变，在对患儿进行护理的过程中，对各种并发症的预防就显得十分重要，正确的护理不仅可以降低导管感染的可能性，提高雾化时的舒适度，还可以保证患儿的安全。

有研究发现，患者发生感染并发症，除了与患者本身的基础疾病和免疫力低下有关外，还与上呼吸道的分泌物滞留有关，从而引发细菌的增殖，患儿通过雾化吸入肺内导致的感染[13]。前瞻性护理相较于传统护理，更加注重对上呼吸道分泌物的清理，而抬高床头则是可以防止分泌物返流进入咽喉。对患儿采用前瞻性护理还具有以下优点：可以针对患儿的情况及时给予评估，采取有针对性的护理措施进行干预，从而提高护理效果，防止病情恶化，改善患儿的情绪，加快症状缓解的时间[14]。合理的饮食和运动在增强患儿营养状况和运动能力的同时，也增强了患儿的免疫能力，有助于缩短康复的时间。通过采用心理护理，床位护士与患儿、家长的交流明显增多，通过多次沟通也缓解了患儿焦虑、恐惧和紧张的情绪，讲故事、玩游戏更方便患儿接受，使护理过程更顺畅，间接提高了患儿依从性。护理人员与家长的沟通，不仅增加了与患儿的亲密感和信任感，也提高家长满意度。