“互联网+”时代远程护理在社区慢性胃炎患者中的应用

肖 博，杨 瑾，侯仕莺，韩 霜

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450000)

慢性胃炎是胃黏膜长期遭受各种有害因素侵袭所致的病变，属常见胃病类型[1]。慢性胃炎以消除病因、改善胃黏膜炎性反应及缓解机体症状为主要治疗目的。然而，慢性胃炎治疗周期性较长，不少患者出院后没有医护监督，即忘记服药或不合理饮食，影响治疗效果[2-3]。因此，治疗慢性胃炎的同时，还需要给予延续性护理，才能保障治疗效果或改善预后。“互联网+”时代远程护理是随科技发展所跟进的护理方法[4]。有研究表示，慢性疾病患者应用远程护理的效果突出，可降低医疗成本，提高居家患者的自我管理能力[5]。鉴于此，2019年1月1日～2020年5月31日，我们将“互联网+”时代远程护理应用于46例慢性胃炎患者中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期社区收治的91例慢性胃炎患者为研究对象。纳入标准：①符合《中国慢性胃炎共识意见》[6]中慢性胃炎的诊断标准者；②临床资料完善者。排除标准：①存在消化道活动性出血者；②经病理检查发现癌变者。随机将患者分为对照组45例和观察组46例。对照组男28例、女17例，年龄40～65(52.25±3.62)岁；病程1～15(6.82±0.69)个月；胃体弥漫性萎缩13例，胃窦局灶性萎缩32例。观察组男29例、女17例，年龄41～65(51.77±3.29)岁；病程1～16(6.52±0.81)年；胃体弥漫性萎缩15例，胃窦局灶性萎缩31例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 方法 两组住院期间均给予相同护理措施、常规住院、出院指导。统计两组出院时的基本信息，如联系方式、生活习惯、用药情况等。对照组给予常规院外护理，如电话随访，每个月1次，电话内容包括：询问患者最近身体状况，提示复查时间，嘱其养成良好的生活方式。观察组给予“互联网+”时代远程护理，具体措施如下。①成立互联网宣传教育小组。小组以科护士长为组长，主管护师为副组长，护士为组员。小组成立后，每周定期向患者宣传慢性胃炎相关知识，同时了解其服药依从性。②小组培训。对小组成员开展微信公众号、微信群合理使用培训，培训内容包括：优化慢性胃炎知识架构，学习视频、资料上传、护患沟通技巧等。宣传教育遵循由浅及深、循序渐进原则，便于患者理解和学习。同时，制订线上学习天数、每日学习时间等，以增进护患感情、了解患者情况。③具体措施。邀请患者、社区医护人员进入慢性胃炎专属群，群里定期发送按时服药、合理饮食、健康作息重要性资讯，同时，发布不良生活习惯对疾病的影响、积极治疗心态对疾病的帮助等相关视频；定期联合社区医护开展健康教育直播，具体包括：a.讲解如何正确饮食，选择营养丰富、易消化食物，以缓解胃部不适；少量多餐，减轻胃部负担等。b.讲解生活习惯，戒烟戒酒，减轻其有害物质对胃黏膜的刺激，胃部痉挛使用热水袋(注意烫伤)外敷，缓解胃部不适；c.讲解坚持遵医嘱服药的优点，介绍常见慢性胃炎药物情况，如克拉霉素、甲硝唑等均为抗感染治疗，奥美拉唑、雷尼替丁等均可减少胃酸分泌，甲氧氯普胺、莫沙必利等均可促进肠道蠕动，缓解消化不良等，使其明确服药作用，提高按时服药意识。d.讲解心理健康的重要性，宣传教育期间注意与患者互动，了解患者情况，表达关心爱护之意，减轻其紧张情绪。直播期间，患者提出疾病有关问题，可联系社区医生处理，若病情较为严重难以处理时，则反馈医院进行处理。成立慢性胃炎公众号，要求患者关注，并创建每日打卡机制，要求患者每日服药打卡，打卡后可查看其他病友打卡情况，以培养患者积极打卡、按时服药的意识，若患者忘记，每日由社区护士电联患者，询问和记录服药情况；公众号将定期发送慢性胃炎治疗成功案例文章，并制订每日最佳饮食方案和锻炼计划，以供患者参考，亦鼓励患者留言或群内发布今日食用菜品，提升群内活跃度和、文章阅读量，以鼓励其积极参与。针对病情严重患者，护士可专门电联或施以1对1视频，根据患者所提问题，组员可帮助解惑或反馈医院，为其提供解决方案。均干预6个月。

1.3 观察指标 ①服药、再入院情况：比较两组干预后服药打卡、再入院情况。②遵医行为；自制遵医行为问卷，问卷涵盖饮食规律、遵医用药、情绪良好、戒烟戒酒4个方面，每内容均为10个条目，每个条目均有4个选项，3错1对，勾选正确为1分，错误为0分，每项内容累及总分越高表示遵医行为越好。邀请医院10名消化内科医生、护师进行量表测评，对院内住院患者实施量表预调查，信度为0.77、效度为0.84。此后将量表分享群内，邀请患者勾填。③自我效能：采用一般自我效能感量表(GSES)[7]评估两组干预前、干预2个月、干预4个月、干预6个月后的自我效能，GSES共10个条目，每条目以完全不正确(1分)、勉强正确(2分)、多数正确(3分)、完全正确(4分)为评分标准，满分40分，评分越高表示自我效能感越高。④生活质量：采用世界卫生组织生活质量量表(WHO-QOL-BREF)[8]评估两组干预前后生活质量，量表涵盖心理(6个条目)、环境(8个条目)、社会(3个条目)、生理(7个条目)4个领域，共24个条目，以1～5级评定方法评分，评分越高说明生活质量越好。

2 结果

2.1 两组服药打卡、再入院情况比较 见表1。

表1 两组服药打卡、再入院情况比较

2.2 两组干预前后GSES评分比较 见表2。

表2 两组干预前后GSES评分比较(分，

2.3 两组干预前后遵医行为比较 见表3。

表3 两组干预前后遵医行为比较(分，

2.4 两组干预前后WHO-QOL-BREF评分比较 见表4。

表4 两组干预前后WHO-QOL-BREF评分比较(分，

3 讨论

慢性胃炎是由多种病因所致的慢性胃黏膜炎性病变。一般来讲，慢性胃炎患者多数无症状，部分患者伴有消化不良、体重减轻、乏力、头晕等临床表现，另有部分存在腹胀、进食饱胀感、腹部隐痛等[9]。其中，约1/3患者存在2个及以上的临床症状，影响其生活质量。少数慢性胃炎患者存在出院后服药依从性差等情况，认为出院即痊愈，不再遵医嘱服药和维持良好饮食习惯，最终导致疾病复发。有研究表示，慢性胃炎疗效受患者遵医行为影响[10]。因此，出院后给予慢性胃炎患者有效护理干预十分重要。既往常规出院指导多以电话回访为主，虽偶有登门造访，但仍存一定局限性，如双方时间难以协调、患者拒绝访问、访问期间患者积极性低等。为改变这一现状，临床紧跟互联网潮流，探索出“互联网+”时代远程护理模式。“互联网+”是将通信技术及互联网平台充分结合，并涵盖各行各业的新生态领域。美国远程医疗协会将“互联网+”时代远程护理视为一种联合互联网平台、通信技术，给予患者优质保健和服务的有效宣传教育方法，可延伸和强化护理，并在患者需要帮助时给予及时指导，提高患者自我管理水平[11]。

本研究结果显示，观察组服药打卡率、遵医行为均高于对照组(P<0.05，P<0.01)，再入院率低于对照组(P<0.05)，且观察组干预后GSES、WHO-QOL-BREF评分均高于对照组(P<0.05)，说明对慢性胃炎患者应用“互联网+”时代远程护理的效果满意，可提高患者遵医行为、自我效能，改善生活质量，降低其复发率。通过创建公众号、群聊后，定期发送慢性胃炎相关资讯、视频，同时联合社区医护开直播授课，使慢性胃炎患者更清晰地认知疾病，也认识到按时服药的重要性，从而按时服药，巩固治疗效果[12]。除按时服药外，慢性胃炎患者还要保持心情愉悦、良好睡眠，同时严格遵守戒烟、戒酒规定，避免病情反复，迁延不愈。此外，慢性胃炎早期虽无明显临床表现，但该病极易反复，难以根治[13]。加之慢性胃炎存在癌变风险，因而若未较好控制疾病，将影响患者生命安全。“互联网+”时代远程护理通过服药打卡，鼓励患者留言或群内发布今日食用菜品等护理措施，帮助患者建立服药、合理饮食等行为习惯，提高患者自我效能，保障治疗效果[14]。

综上所述，“互联网+”时代远程护理在社区慢性胃炎患者中的应用效果满意，可提高其遵医行为、自我效能及生活质量。