探讨复发性口腔溃疡的治疗进展

梁冬艳

摘要：复发性口腔溃疡是一种常见的口腔粘膜病，其患病率高达20%左右，日常生活中大部分人都会遭受这种疾病的困扰，病情严重时还会影响到说话和进食。尤其该疾病的致病因素尚未明确，因此还未有能够切底根治的办法，而临床中则多以西药、中药、中西结合或是膳食调理缓解疾病症状。为此本文重点总结复发性口腔溃疡的中西医治疗进展，为临床治疗提供参考。

关键词：复发性口腔溃疡;治疗进展;探讨

【中图分类号】R781.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）04--02

引言

复发性口腔溃疡又称复发性阿弗他溃疡，是指在口腔内的黏膜长期反复性出现类似于圆形或椭圆形的白色或偏黄色的浅表性溃疡病变，也是在口腔黏膜上常见的三大疾病之一[1]。医学中对该疾病的致病原因尚无明确结论，但部分学者认为与遗传因素、人体免疫因素、缺乏维生素B12、贫血、HIV感染、生活因素等诸多因素的综合作用造成，其中的遗传因素以及人体免疫因素在所有致病因素中占据主导地位[2]。复发性口腔溃疡具有明显的四个特征，即复发性（一年内发病超过三次以上）、自愈性（不在人为使用药物干预的情况下，可在1-2周自愈）、疼痛性（发病时的疼痛，给日常饮食和说话造成影响）、发病位置的不固定性以及病灶形态多位圆形或椭圆形的规范性[3]。

一、常用药物治疗

1.1抗炎制剂

（1）复方氯已定含漱液

复方氯已定含漱液是一种口腔科常用的抗菌漱口液，是以葡萄糖酸氯己定和甲硝唑为主要成分的制剂，具有着较强的杀菌作用，所含葡萄糖酸氯己定为广谱杀菌剂，甲硝唑具有抗厌氧菌作用。将该药物含于口中，药液可充分接触溃疡面，直接作用于患处，进而杀死其上的病菌。该药中的浓薄荷水可促进口腔黏膜表层血管收缩，进而减轻患者的疼痛感，并促进溃疡创面愈合[4]。刘萍萍[5]三位学者既往对60例复发性口腔溃疡患者进行分组研究，通过对照组（常规治疗）和试验组（复方氯已定含漱液治疗）对比后发现：试验组治疗有效率为93.33%，高于对照组的70.00%，试验组平均溃疡期低于对照组，且试验组溃疡面积小于对照组;治疗前两组疼痛评分对比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后试验组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。认为复方氯已定含漱液的使用能够有效的提升整体的治疗效果，明显的缩短口腔内溃疡的面积和加快溃疡愈合的时间，同时能够有效的缓解患者溃疡的疼痛程度，控制口腔溃疡在短时间内的复发。

（2）氨来呫诺糊剂

氨来呫诺糊剂日本武田公司开发的一种抗组胺药，其主要成分为氨来呫诺，同时也包含了羟丙甲基纤维素、单硬脂酸甘油酯等辅助成分，能够有效抑制肥大细胞、嗜中性白细胞以及单核细胞中白三烯等炎性介质的形成和/或释放，具有抗过敏和消炎作用、抑制速发型和延迟型过敏反应的作用，常用于治疗口腔溃疡病变，能够有效的消除炎症、促进溃疡的愈合并起到消肿止痛的作用[6]。吴军正[7]等多位学者既往通过对240例轻型复发性阿弗他溃疡患者进行分组，通过过对照组（空白基质糊剂）和试验组（氨来呫诺糊剂）对比治疗效果后发现：初诊时2组的总体疼痛指数分别为18.12±7.18和18.09±7.15（P>0.05）;第4天分别为7.56±6.87和10.00±7.07（P<0.01）;第6天分别为2.14±4.70和3.84±5.75（P<0.01）。50%受试者溃疡愈合在试验组为5 d，空白基质组为6 d.与研究药物有關的不良事件在氨来呫诺组有10例（8.40%），在空白基质组中有9例（7.5%）（P>0.05）。认为氨来呫诺糊剂是一种药物不良反应少且安全有效的药物，能够显著提升临床疗效，加速口腔溃疡的愈合，并能有效的缓解其疼痛程度，科广泛的应用于临床治疗中。

1.2止痛制剂

（1）利多卡因凝胶

复方甘菊利多卡因凝胶是一种用于口腔黏膜炎症或受损皮肤的水溶胶复方制剂，具有药理作用速度快、药效持久的对口腔黏膜、牙龈或唇周皮肤炎症的疾病治疗，可有效缩短溃疡愈合时间，减轻患者疼痛，减少病情反复发作，同时也能缓解智齿或乳牙萌出过程中出现的症状，或是因长期佩戴正畸矫治器或义齿所导致的不适症或缓解疼痛的辅助性治疗[8]，改善生活质量。

（2）复发苯佐卡因

复发苯佐卡因是由苯佐卡因、苯扎氯铵以及氯化锌三种成分合成的复方制剂，主要用于对复发性口腔溃疡的止痛及治疗。因该药物的主要作用为止痛，因此当此药物涂抹于口腔内溃疡创面上时，能够迅速的发挥止痛作用。但有部分患者用药后会出现短暂性局部受到刺激的症状表现;亦有部分患者可能发生呼吸急促，心率加速、头晕头痛等症状，因此还需在医师的指导下使用[9]。

1.3促愈合药物

（1）口腔溃疡散

口腔溃疡散是由青黛、冰片以及白矾等中药组成，是一种人们常用的治疗复发性或疱疹性口腔溃疡的非处方类中成药，用于火热内蕴所致的口舌生疮、黏膜破溃，红肿灼痛;复发性口疮、急性口炎见上述证候者。药物成分中青黛性寒味咸， 清热凉血;冰片性苦微寒， 清热止痛消肿;白矾清热化痰， 生津止血， 三种药物协同作用能够发挥其生肌止痛， 活血舒筋， 消炎止痛， 促进愈合的作用，同时也对金葡菌、变形杆菌等均有一定抑制作用。当用药过后能够快速有效的缓解或减轻口腔内溃疡症状，消除溃疡部位的黏膜水肿，促进溃疡的愈合，缩短口腔溃疡的病程时间[10-11]。

（2）溃疡贴片

口腔溃疡贴片一种药物成分中含有糖皮质激素的药物，一方面可迅速控制局部炎症反应，降低毛细血管壁的通透性，减少炎症渗出，另一方面是将该药物贴于溃疡处，能够形成保护膜，，从而减轻溃疡表皮破坏，不易受到其他物质的直接刺激，能够有效的减轻溃疡的疼痛程度，加速愈合效果[12]。

二、中药治疗

中医认为复发性口腔溃疡的病因有内因、外因之分，内因为素体积热或阴虚等;外因为感受外邪、饮食不节等，内外因导致脏腑功能失调，阴虚火旺，虚火上炎熏灼于口舌或风热乘脾，心脾积热上攻而发病。现代中医学者将其主要分为阴虚火旺，心脾积热证，气血两虚证，脾肾阳虚证四种证型[13]。

2.1阴虚火旺型

临床表现为口舌溃疡稀疏色淡，反复发作或迁延不愈，无疼痛或微痛，无心烦热，潮热骨蒸，口干不渴，舌红苔少，脉细数。临床多以六味地黄丸为基础方加减治疗，方中重用熟地黄滋阴补肾;山茱萸补益肝肾;山药、茯苓补益脾阴;牡丹皮、泽泻清泻虚火。

2.2脾胃积热型

这一类型属于口腔溃疡患者最多的病理类型，症状主要表现为起病急，口腔黏膜糜烂、疮面红肿并伴随热灼感和疼痛感，症状严重则伴随口干舌燥、口臭等。因此中药治疗主要以清热泻火、健胃养胃为主。中药可选用山栀、黄芩、连翘、薄荷、黄连、大黄、芒硝、竹叶、甘草组成[14]。王鑫[15]等学者通过对心脾蕴热型口腔溃疡患者使用中药方剂治疗后发现临床疗效显著，可缓解口腔黏膜糜烂面积，口干口臭等表现减轻或消除，持续治疗后溃疡愈合，临床症状均消失。

2.3脾胃阳虚型

这一类型多发生于中老年人或是婴幼儿，症状主要表现为口舌生疮，溃疡疮面发白、久治不愈伴随口干舌燥、腰酸背痛、尿频等。因此治疗时主要以具有温补脾胃、引火归源作用的中药，药方中可选用制附片（预先煎制过）、山茱萸、山药、肉桂、熟地、丹皮、茯苓、泽泻、苍术组成[16]。蔡行平[17]等学者通过研究对比后发现，对于脾胃阳虚型口腔溃疡患者使用中药方剂治疗的临床疗效要高于使用西药的疗效，能有效的缓解该类型的疾病症状，并能发挥健胃安脾、燥湿敛疮的作用。

2.4脾肾虚弱型

这一类型常见于女性群体，除了口腔内溃疡外还伴随不思饮食、手脚冰凉、大便稀溏等症状，因此中药治疗主要以补中益气、健脾化湿为主，药方中可选用炙黄芪、红参、当归、陈皮、柴胡、升麻、藿香、茯苓、白术、甘草[18]。楼亚萍、徐勤业[19]两位学者通过观察组（健脾助阳方剂）与对照组（维C+维B2）对比治疗脾胃虚弱型口腔溃疡疾病后发现，观察组治疗有效率与复发率、溃疡面积以及疼痛指数均优于对照组，不仅能够有效的改善溃疡的症状提升治疗效果，还能减少复发几率，远期疗效令人满意。

三、膳食调理

除以上方法外，膳食调理也是能有降低溃疡发作频率的方式之一。患者在饮食中尽量清淡饮食，要保证每日B族维生素的摄入量。肉蛋奶应选择：猪肉、猪肝、蛋黄、鸡肉、鸭肉、牡蛎等，这些优质蛋白食物富含维生素B2，能促进溃疡愈合，维护粘膜的完整性;多吃新鲜蔬菜和水果，以补充体内的维生素C和微量元素。同时对于本身就容易上火的人群尽量避免食用过多的辛辣燥热如辣椒、花椒等，或是火锅、麻辣烫等食物;此外羊肉、腊肉、荔枝、桂圆等温热性食物食用过多后也会导致上火，因此还需格外注意膳食调理。

四、结束语

综上所述，由于复发性口腔溃疡的发病机制仍未明确，因此臨床中依旧缺乏彻底根治的方法。本文重点讲述了常规药物、中药方剂以及膳食调理等方法，均有明显的治疗效果，可根据其症状类型选用适宜的治疗方式提升疗效。

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