低能量平衡膳食联合运动干预对肥胖儿童脂质代谢和微炎症状态的影响

陈莉 何春风

[摘要] 目的 探討低能量平衡膳食联合运动干预对肥胖儿童脂质代谢和微炎症状态的影响。 方法 选取2018年1月至2020年6月丽水市人民医院门诊治疗肥胖患儿104例，随机分为干预组和对照组，每组各52例。对照组患儿予低能量平衡膳食，干预组患儿在对照组基础上加运动干预，两组患儿均干预8周。观察并比较两组患儿干预前和干预8周后脂质代谢及微炎症状态指标的变化。 结果 干预8周后，干预组和对照组患儿TC、TG和LDL-C水平明显下降（P<0.05），且干预组患儿下降幅度更显著（P<0.05）;同时干预组和对照组患儿血清hs-CRP和TNF-α水平明显下降（P<0.05），且干预组患儿下降幅度更显著（P<0.05）。 结论 低能量平衡膳食联合运动干预用于肥胖儿童不仅可改善脂质代谢，有利于血脂达标，而且可降低血清炎症因子hs-CRP和TNF-α水平，改善微炎症状态。

[关键词] 肥胖;儿童;低能量平衡膳食;运动干预;脂质代谢;微炎症状态

[中图分类号] R723.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2022）02-0013-03

Effect of low-energy balanced diet combined with exercise intervention on lipid metabolism and micro-inflammatory state in obese children

CHEN Li1   HE Chunfeng2

1.Department of Nutrition， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui   323000， China; 2.Department of Pediatrics， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui   323000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of low-energy balanced diet combined with exercise intervention on lipid metabolism and micro-inflammatory state in obese children. Methods A total of 104 patients with obesity treated in the outpatient department of Lishui People's Hospital from January 2018 to June 2020 were selected. They were randomly divided into the intervention group and the control group， with 52 patients in each group. The control group was given a low-energy balanced diet， while the intervention group was given low-energy balanced diet combined with exercise intervention. Both groups were treated for 8 weeks. The changes of lipid metabolism and micro-inflammatory status indicators before and after 8 weeks of intervention were observed and compared between the two groups. Results After 8 weeks of intervention， the levels of TC， TG， and LDL-C in the intervention group and the control group decreased significantly（P<0.05）， and the decrease in the intervention group was more significant （P<0.05）; both the intervention group and the control group The levels of serum hs-CRP and TNF-α in children decreased significantly （P<0.05）， and the decrease in children in the intervention group was more significant （P<0.05）. Conclusion Low-energy balanced diet combined with exercise intervention can improve lipid metabolism to achieve blood lipid standards， reduce the levels of serum inflammatory factors， such as hs-CRP and TNF-α levels， and improve the micro-inflammatory state in obese children.

[Key words] Obesity; Children; Low-energy balanced diet; Exercise intervention; Lipid metabolism; Micro-inflammatory state

肥胖症是指体内脂肪堆积过多或脂肪分布异常，导致体质量增加的一种慢性疾病，是引起糖尿病、心脑血管病和癌症的独立危险因素，危害患者的身体健康[1-2]。肥胖症的发病机制较复杂，近年来研究发现炎症因子水平异常引起的微炎症反应病理状态在肥胖症的发病机制中起极其重要的作用[3-4]。低能量平衡膳食和运动干预均是目前临床常用的治疗肥胖症非药物手段，但两者联用于肥胖症患者的疗效及对炎症因子的调节作用国内外报道较少[5-6]。本研究观察低能量平衡膳食联合运动干预对肥胖儿童脂质代谢和微炎症状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年6月在丽水市人民医院儿科门诊治疗的肥胖患儿104例。纳入标准[7]：①符合《中国学龄儿童青少年肥胖筛查体重指数分类标准》肥胖症的诊断标准[8]，且体质量指数（body mass index，BMI）≥28 kg/m2者;②病史>2年者。排除标准[9]：①继发性肥胖者;②既往有内分泌、代谢或遗传性疾病者。本研究经医院医学伦理委员会批准执行，患儿家长对本研究知情同意。按照随机数字表法将患儿分为两组，每组各52例。两组性别、年龄、病程和BMI等基线情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1   两组患儿的基线情况比较

1.2 方法

对照组患儿予低能量平衡膳食，根据患儿的肥胖程度计算其每日所需能量，根据制定的瘦身情况，及时调整每日能量需求，逐渐降低每日需要的热能;同时合理选择膳食种类及数量，保证患儿的营养均衡。干预组患儿在对照组基础上加运动干预，根据患儿的身体素质和运动爱好选择快走、慢跑、跳绳和爬楼梯等运动方法，逐渐增加运动频次和时间，以患儿感到轻度疲劳为宜，0.5～1.0 h/次，5～7 次/周。两组患儿均干预8周。

1.3 观察指标

观察并比较两组患儿干预前和干预8周后脂质代谢及微炎症状态指标的变化。

1.3.1 脂代谢评估  采用三酰甘油（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）和低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）评估其脂代谢情况，采用日立7600型全自动生化分析仪测定。

1.3.2 微炎症状态评估  采用超敏C-反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）及肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）评估其微炎症状态情况，采用酶联免疫吸附法测定。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿脂代谢指标比较

兩组患儿干预前血清TC、TG和LDL-C水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预8周后，两组患儿TC、TG和LDL-C水平显著下降（P<0.05），且干预组患儿下降更显著（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患儿微炎症状态指标比较

两组患儿干预前血清hs-CRP和TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预8周后，两组患儿hs-CRP和TNF-α水平较前显著下降（P<0.05），且干预组患儿下降更显著（P<0.05）。见表3。

3 讨论

随着人们饮食结构和成分、生活方式的改变，儿童肥胖在人群中发病率也呈逐年上升趋势，并已发展成为全球公共卫生问题。近年来研究发现，肥胖患者体内存在持续的微炎症状态，表现为多种炎症因子的合成和分泌存在异常[10-11]。研究认为肥胖的产生主要是脂肪的数目和体积发生变化，当脂肪细胞逐渐增大，脂肪组织迅速增长，引起血流供应不足，使得组织发生缺血缺氧改变，促炎症因子和抗炎症因子比例发生失调，当促炎症因子表达为主时，最终导致慢性炎症发生，干扰人体细胞正常的新陈代谢引起肥胖[12]。hs-CRP是一种由肝细胞合成的全身性动态炎症标志物，是与炎症反应进程相一致的急性时相反应，是临床最常用的炎症因子;TNF-α是一种参与先天免疫系统的炎症因子，是参与肥胖相关胰岛素抵抗的最重要炎症因子，不仅可促进胰岛素抵抗和动脉粥样硬化的发展;而且能够介导炎症反应的级联激活，在炎症反应中起“核心”作用。因此，控制hs-CRP和TNF-α的表达水平，改善微炎症状态是目前治疗儿童肥胖的新方向[13-14]。

基于目前儿童肥胖症严峻的流行趋势，各国均在积极探索有效的干预模式。基于肥胖是由于能量摄入与消耗失衡引起的理论，通过控制能量摄入、增加能量消耗是提高减肥成功率的关键，因此，膳食控制和运动干预是最有效的减肥方式之一[15-16]。能量平衡膳食是指通过保持食物中营养成分占比并减少摄食量的一种膳食方案，这不仅可控制能量摄入，使之呈负氮平衡;而且可使各营养素维持平衡在限制能量范围内，合理分配蛋白质、脂肪和碳水化合物的比例，适当控制脂肪和碳水化合物的同时应满足机体最低需要;多选择含低脂肪的蛋白质食物及含维生素、无机盐，膳食纤维丰富的蔬菜水果、粗粮，选用单不饱和或多不饱和脂肪酸丰富的植物油，按照同类食物等能量互换和平衡膳食原则，调配食谱[17-18]。运动在减肥中的作用举足轻重，不仅能够大量消耗能量，促进脂肪的燃烧;而且有利于改善糖耐量，拮抗胰岛素的合成分泌，降低血清中胰岛素水平，改善胰岛素抵抗，促进体脂的分解[19-21]。本研究显示干预8周后，干预组患儿脂代谢指标血清TC、TG和LDL-C水平下降幅度较对照组更显著。表明低能量平衡膳食联合运动干预用于肥胖儿童可改善脂代谢，有利于血脂达标;同时研究还发现干预8周后，干预组患儿hs-CRP和TNF-α水平下降幅度亦较对照组更显著。表明低能量平衡膳食联合运动干预用于肥胖儿童可降低血清炎症因子hs-CRP和TNF-α水平，改善微炎症状态。

综上所述，低能量平衡膳食联合运动干预用于肥胖儿童不仅可改善脂代谢，有利于血脂达标，而且可降低血清炎症因子hs-CRP和TNF-α水平，改善微炎症状态。通过将低能量平衡膳食和运动干预这两种生活方式进行联合干预，逐步实现肥胖儿童的能量摄入消耗达到均衡状态，从而发挥良好的减肥之效。

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（收稿日期：2021-04-15）

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