盐酸多奈哌齐片联合氯氮平分散片治疗阿尔茨海默病伴行为障碍的临床效果观察

秦 静

（辽阳市第四人民医院，辽宁 辽阳 111000）

阿尔茨海默病（alzheimer's disease，AD），又称“老年痴呆症”，为神经科常见的一种疾病，多发于＞70岁群体，该疾病患者主要的临床表现为：认知功能下降、行为障碍以及生活能力逐渐下降等。近年来，临床研究表明，AD患者年龄普遍偏高，常伴有行为障碍，会严重影响患者的生活质量；因此，给予有针对性的医治方法非常重要[1-2]。近年来，国内有学者表示，针对阿尔茨海默病伴行为障碍患者采取盐酸多奈哌齐片联合氯氮平分散片治疗的疗效显著，安全性高[3]。鉴于此，此次一共入选我院在2017年1月至2019年1月收治的90例AD伴行为障碍患者，主要是对盐酸多奈哌齐片联合氯氮平分散片的使用价值进行分析研究，具体研究成果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取辽阳市第四人民医院收治的90例AD伴行为障碍患者纳入此次研究，入选时间为2017年1月至2019年1月，均符合中华医学会精神病学会制定的《中国精神障碍分类与诊断标准•第三版》[4-5]中有关“AD”的诊断标准，且均伴有行为障碍，均知情签署相关医治同意书；排除合并其他严重脏器疾病及相关药物不耐受者。随机数字表法将其分为两组，观察组45例患者中，男女比例为25∶20；年龄62～79岁，平均年龄（73.65±1.05）岁；病程6个月～9年，平均病程（4.32±0.41）年。对照组45例患者中，男女比例为26∶19；年龄63～79岁，平均年龄（73.36±1.21）岁；病程6个月～9年，平均病程（4.32±0.37）年。两组患者基本资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 此次所有患者均需采取对症控制血压、降血压、降血脂等方法治疗。然后根据不同分组，采取不同的治疗方法，具体治疗方法如下。

1.2.1 对照组 本次对照组患者给予盐酸多奈哌齐片（生产厂家：陕西方舟制药有限公司，国药准字：H20030583）治疗，每次5 mg，1次/日，睡前口服；用药4周后，根据患者的具体病情，可酌情加剂量增加到每次10 mg，1次/日，睡前口服。

1.2.2 观察组 本次观察组患者采取盐酸多奈哌齐片联合氯氮平分散片（生产厂家：广东彼迪药业有限公司，国药准字：H44021425）治疗，每次25 mg，1次/日，睡前口服；用药5 d后，增加25 mg，将每日每次最大剂量控制在200 mg范围内。

两组均以连续进行6个月的医治，医治完成后对比两组临床医治效果。

1.3 判定标准

1.3.1 本次以患者的临床症状及体征为依据，进一步将临床疗效分为：①显效：经积极医治后，患者的精神状态恢复良好，行为障碍消除，生活自理能力好，无严重不良反应出现[5]。②有效：治疗后，患者的精神状态较好，行为障碍部分改善，生活自理能力尚可，存在轻微不良反应，但不影响病情恢复。③无效：均达不到上述标准，精神状态差、行为障碍明显，生活不能自理，存在严重不良反应等；总有效率＝（显效例数＋有效例数）/总例数×100.00%[6-7]。

1.3.2 根据简易精神状态评定量表（MMSE）、AD行为病理评定量表（BEHAVE-AD），对患者治疗前后的精神状态及行为障碍评分；当中，MMSE评分越高，表示患者的精神状态越好；BEHAVE-AD评分越低，表示患者的行为障碍改善越好[8-9]。

1.3.3 对两组用药不良反应发生率进行对比分析。

1.4 统计学方法 此次试验采取统计学软件SPSS21.0处理数据，对于计量数据采取（）代表，然后采取t进行检验；对于计数数据采取百分率（%）代表，然后采取χ2检验；如果P＜0.05，代表两组之间的数据存在显著差异性，具备统计学研究的价值。

2 结果

2.1 两组在临床疗效方面的比较 观察组45例患者，显效33例（73.33%）、有效10例（22.22%）、无效2例（4.44%），总有效率为95.56%；对照组45例患者，显效18例（40.00%）、有效12例（26.67%）、无效15例（33.33%），总有效率为66.67%（χ2=11.673，P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后MMSE评分及BEHAVE-AD评分比较 在简易精神状态评定量表（MMSE）、AD行为病理评定量表（BEHAVE-AD）评分上，两组医治前对比均没有显著差异性（P＞0.05）；经积极医治后，在MMSE评分方面观察组均显著要比对照组高，而BEHAVE-AD评分则显著要比对照组低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后MMSE评分及BEHAVE-AD评分比较（分，）

表1 两组治疗前后MMSE评分及BEHAVE-AD评分比较（分，）

2.3 两组用药不良反应发生率比较 观察组不良反应总发生率为8.89%，其中出现恶心呕吐2例、轻度嗜睡1例、疲劳1例，对照组不良反应总发生率为11.11%，其中出现恶心呕吐3例、轻度嗜睡1例、疲劳1例（χ2=1.286，P＞0.05）。

3 讨 论

AD为一类神经系统退行性疾病，具有起病隐匿的显著特征；值得注意的是，此类患者临床症状较多，包括：记忆障碍、失语、执行功能掌握、人格行为改变等。AD病因至今尚不完全明确，在65岁之前发病的患者，称之为早老性痴呆；65岁以后发病的患者，称之为老年性痴呆。与此同时，AD可能为一组异质性疾病，在多因素影响作用下，才会发病，主要涉及生物因素、社会心理因素等。基于现状临床研究工作层面分析，AD疾病的发病因素较多，包括了家族史因素、相关躯体疾病因素（如甲状腺疾病、免疫系统疾病以及癫痫疾病等）、头部外伤因素等等。值得注意的是，临床表明，AD患者伴行为障碍的发病概率颇高，常见的有：认知功能障碍、行为障碍、生活能力障碍等[10-11]。对于行为障碍来说，为各类心理过程障碍产生的结果，可由各种原因产生。一般根据患者具体表现分成精神运动性抑制和精神运动性兴奋两大类。

对于精神运动性抑制来说，指的是动作与行为的大幅度减少，倘若减少至影响患者的正常日常活动，则会呈现病态状态，当中比较典型的包括：其一，木僵；其二，蜡样屈曲；其三，违拗症；其四，失用，即使用正确完成有目的动作的能力；其五，失写，即失去书写的能力；其六，失算，即失去计算的能力。对于精神运动性兴奋来说，或者称之为行为兴奋，指的是动作与行为大幅度增加。倘若此类增多和当时的思想感情相互协调，且身体各部分动作也相互协调，那么称之为协调性兴奋。而对于情绪处于激动状态下的兴奋、轻躁狂时兴奋，均归类为精神运动性兴奋。此外，还包括不协调性兴奋，主要呈现为患者思想感情与动作的不协调，比如典型的有精神分裂症。此外，如果未能对AD伴行为障碍患者进行及时有效的医治，则会严重影响患者的生活质量及身心健康。所以综合考虑，需加强对AD伴行为障碍患者的临床医治[12]。

在本次研究过程中，针对AD伴行为障碍患者，重点提到盐酸多奈哌齐片联合氯氮平分散片治疗的方案；其中，盐酸多奈哌齐片，为第一代胆碱酯酶抑制剂，能够逆性和中枢神经系统内胆碱酯酶有效结合，使乙酰胆碱脂酶水平成为乙酰胆碱受到抑制，使患者大脑皮质的乙酰胆碱含量有效增加，使AD伴行为障碍患者的病情进展有效延缓，并改善患者的认知功能及记忆力[13]。而对于氯氮平分散片来说，则是治疗精神病的常用药物，能够使中脑边缘系统多巴胺能神经元的异常放电得到有效控制，可促进患者行为功能的改善，比如语言功能、定向力、注意力以及记忆力等。近年来国内有学者表示[14-15]，采取盐酸多奈哌齐片联合氯氮平分散片治疗AD伴行为障碍患者的总有效率高达90.00%以上；本次观察组的95.56%在此范围内；同时该学者表示，联合用药还能够改善患者的精神状态及行为功能，并降低不良反应发生率；此次研究结果与之较为相似[16]。

此次研究观察组采取盐酸多奈哌齐片联合氯氮平分散片治疗，治疗总有效率为95.56%，明显高于单用盐酸多奈哌齐片治疗的对照组的66.67%；同时观察组治疗后后MMSE评分明显低于对照组，BEHAVE-AD评分均明显高于对照组；此外两组用药不良反应均偏低；各项数据充分显示，盐酸多奈哌齐片联合氯氮平分散片治疗方案具备实施的科学性及有效性。当然，从临床用药的疗效及安全性提升角度考虑，还需结合患者病情，合理控制用药剂量，指导患者按医嘱用药等。综上所述，在临床中，对AD伴行为障碍患者，给予盐酸多奈哌齐片联合氯氮平分散片医治疗效理想，能够促进患者精神状态和行为状态的改善，进一步使用药不良反应发生率得到有效降低，促进患者生活质量的改善；所以，值得在临床治疗中采纳及应用。