类风湿关节炎患者的免疫治疗

■刘丹（河北省沧州中西医结合医院风湿免疫科）

对于典型类风湿关节炎患者来说，其具体的症状表现为晨僵、关节疼痛且有明显的肿胀，并且这种症状反复发作。一旦发病，患者不仅仅是单个关节出现炎症，往往会存在多个关节受累的情况，呈现一定的对称性。疾病的病程几个月到十年或以上，因此总的来说这类疾病的病程一般都比较久。

不典型的类风湿关节炎患者可以分为以下几种：第一是反复发作性风湿病。疾病发作呈现周期性特点，每次发作时会持续数个小时至2～3 周，之后便会自行消除。第二是发热型类风湿关节炎。患者在临床上会呈现长期高热或低热表现，高热为主的患者往往由于外伤或者感冒等因素所引起，低热为主的患者则没有典型的症状。第三是单关节炎。出现这种症状的患者，往往会伴有其他关节疼痛。第四是少关节炎。这种关节炎大多数固定在2～3 个关节位置，整体症状较轻，发展比较缓慢。第五是干性关节炎。临床表现为关节僵硬，肿胀特征不明显。第六是内脏型。这种症状多见于青少年及儿童群体之间，会对其心脏造成一定的损害。

类风湿关节炎对患者的生活影响较大，因此一旦发生要及时进行正规治疗，而免疫治疗方法在临床上比较常用。那么，类风湿关节炎患者的免疫治疗方法有哪些呢？

1.免疫抑制剂治疗

通过免疫抑制剂治疗类风湿关节炎，在临床上有许多可选择的药物，比如非甾体抗炎药，常用的有布洛芬、双氯芬酸钠等，可以起到抗炎镇痛的作用，对关节肿痛症状有良好的缓解效果。另外糖皮质激素也有着免疫抑制剂抗炎的效果，可以在免疫抑制剂使用前应用糖皮质激素，为免疫抑制剂更好的发挥效果搭建“桥梁”，但是在应用前也需要综合考虑其存在的副作用。免疫抑制剂作为一种常规用药，会对患者的免疫过程起到影响，而常用的氨甲蝶呤、雷公藤总苷、来氟米特、柳氮磺吡啶以及环磷酰胺等也是免疫抑制剂的一些可选药物。

2.生物制剂治疗

利用生物制剂来治疗类风湿关节炎，可选的制剂为白介素-6 拮抗剂、肿瘤坏死因子抑制剂以及抗CD20 单克隆抗体等。其中白介素-6 拮抗剂中，托珠单抗属于代表性药物，主要是通过抵制IL-6 介导的相互作用，来对患者局部不适进行缓解。而阿达木单抗、英夫利西单抗是肿瘤坏死因子抑制剂中比较常用的药物，这是通过抑制患者体内IL-6、IL-1等介导的释放，让患者关节的炎症得到有效减轻。抗CD20 单克隆抗体的代表性的药物是利妥昔单抗，通过去除患者体内CD20+B 细胞的亚群，来改善患者临床不适感。但是这些生物制剂都需要严格按照医生的规定来使用，患者切不可盲目使用。

3.免疫性的治疗

免疫性的治疗一般有米诺环素类药物以及口服诱导免疫耐受药等，但是通过这些药物开展的免疫性的治疗虽然临床有一定的疗效，只是这类药物的疗效还需临床进一步深入探究。