患上滑膜炎后应该注意哪些事

■吴贵发（上海市松江区九亭医院）

膝关节滑膜损伤或是长期慢性膝关节劳损会导致滑膜炎，让膝关节出现明显的肿胀以及无法缓解的疼痛，还有膝关节发软、功能障碍及行走困难等情况。较为常见的还有一类，就是滑膜结核感染，滑膜内各项性能虽然都比较好，病症发展也比较慢，但症状时好时坏，比较难治愈。若不能及时治疗，就会发展成膝关节骨性关节炎，有极大的致残风险。

1.滑膜炎的诱发因素

滑膜炎主要指滑膜出现的炎性反应，主要表现是关节疼痛，并在活动时情况加重，关节会因为积液而变得肿胀。很多疾病都可能并发滑膜炎，例如骨性关节炎、风湿性关节炎以及外伤等。

骨性关节炎患者自身关节软骨已经被损坏得非常严重了，表面还会产生皲裂、溃烂，或者剥脱。若是活动度过大，超过了关节所能耐受的活动范围，滑膜关节软骨碎片也会大量增多，容易脱落于关节腔内。但成骨性关节炎也并非绝对不能活动，重点是不可过度活跃，日常的走路是可以的，但不能跑跳，平时也可以走1～2 层楼梯，但是绝对不能登高爬山。

滑膜发炎之后，滑膜细胞增殖，导致滑膜过度增厚，关节腔内满是炎性细胞、过量的滑液以及纤维化的胶原组织，对关节的正常功能产生影响。滑膜成纤维样细胞（B 型）的生产质量大大降低，透明质酸明显变少，并且对软骨表现产生的润滑作用也减少很多。滑膜细胞在验证细胞的影响与刺激下，就会产生相应清除软骨碎屑的蛋白酶，而这种酶出现之后不论是碎屑还是本身健康的软骨，都会被消灭，致使碎屑增加，进一步对滑膜产生刺激。

骨性关节炎所伴发的滑膜炎是致使关节退变的因，而活动过度也是因，形成滑膜炎就是果，滑膜炎还会造成软骨损伤，从而形成恶性循环，因此要认真对待滑膜炎，保证及时治疗。

外伤如骨折、脱位、扭伤和关节囊撕裂等都可能致使关节内出血。所以必要时可以使用针头把带血的滑液慢慢抽出来，不仅能减轻肿胀，还能防止因为血细胞导致关节粘连。

类风湿性的关节炎属于一类免疫病症，由于人类自己产生的免疫细胞对关节滑膜进行了入侵,引起周围滑膜关节处出现持续性滑膜炎。此类滑膜炎病症通常更加严重，而且时间延长，具有高度对称性，简单而言就是两边都会发生，只不过在持续时间上可能存在差异。一般原因不详，没有明显外伤或者过度活动的病史。同时女子患病率大约为一般男子的3 倍，且主要发病群体集中在30～50 岁的人群中。另外，持续性的滑膜炎会致使软骨损伤和骨骼腐蚀，进而出现关节僵直和变形，甚至丧失功能。

痛风也会引发急性滑膜炎，通常患者患有高尿酸血症，并且尿酸结晶石会突然增加，从而刺激滑膜引发急性炎症。一般都是在夜间发作，会伴随严重关节疼痛与肿胀，关节会快速出现红、肿、热、痛，比较常见的是第一跖趾关节、足跗骨关节、踝关节和膝关节。主要发作原因是患者饮食过饱、外伤、手术，还有饮酒过多、降尿酸治疗等。只要对症用药，一般1～2天症状能明显减轻，3～10 天会自行消退与缓解。当多次急性单关节发作之后，有些病患会出现慢性非对称性的滑膜炎。

2.骨关节炎病患多会伴发滑膜炎

膝关节的骨性关节炎也常伴有滑膜炎，人们一般将它分为急性和慢性。急性滑膜炎通常在2 周以内发生，伴随关节肿大以及疼痛等，致使患者运动受限。大多患者都是单侧关节发病。发病原因多由于步行、站立时间过久或动作不当，超过髋关节的负重水平，使滑膜受到机械物理性刺激，从而引发关节肿痛。许多患者通过休息以及良好的治疗可以在2～3周恢复。

而慢性滑膜炎一般都是指患病超过3 个月滑膜关节仍继续肿大疼痛的情况，多数是由于重度骨关节炎，或是患严重滑膜炎后长期不好好休养，处理不够及时恰当，导致滑膜逐渐增厚和变性。

3.患上滑膜炎后注意事项

首先减少关节的过度活动，比如平时有跑步习惯的要停止跑步，喜欢爬山的也是如此，尽量少爬楼梯，减少关节的活动强度。但是也不能完全不活动，这样容易引起关节僵硬，要每天在适当范围内进行运动。

其次要避免发生滑膜炎的关节着凉, 尤其不能让空调冷风直吹膝盖，做好保暖工作。另外应到医院就诊，找到引起滑膜炎的根本原因，比如年轻人可能是运动损伤导致的半月板韧带或者关节软骨的损伤，需要及时治疗，才能彻底治愈滑膜炎；老年人可能存在骨性关节炎，同样需要及时治疗；特殊人群可能存在痛风或者是风湿性疾病导致的滑膜炎，需要对症治疗。

最后肿胀的关节应佩戴有一定压力的弹性支具，可以促进滑膜炎症反应的吸收。

4.哪些情况需要及时就医

因滑膜炎导致疼痛，且患病部位关节功能受限，阻碍了患者的日常活动，影响其生活质量时要尽快就医。当滑膜炎所致疼痛剧烈，难以忍受，并伴有明显的关节肿胀，活动受限严重，甚至不能活动时需要立即就医。

另外，患处皮肤发红、温度高，关节轻微肿胀、疼痛，患处关节大量活动后或用手按压时感到疼痛加剧，也需要及时就医。

5.如何预防滑膜炎

通过改变自己的行为或生活方式，可以避免一些危险因素，从而预防滑膜炎或滑膜炎复发。如：生活中注意安全，避免关节受到外力冲击、扭伤等；避免长期过度使用某一关节部位，使之过度磨损；适当的体育锻炼可有效预防关节退行性病变，但应避免长期剧烈的运动。另外，还需要减轻体重，过重是诱发关节退行性病变的重要原因之一。

另外一些因素虽然很难改变，但注意如下事项，也有助于避免复发或远离疾病。如：积极防治一些感染性疾病，如中耳炎、呼吸道感染、骨膜结核感染等；积极防治风湿病、色素沉着绒毛结节等疾病；患上关节损伤要及时治疗。

膝骨关节炎伴有急性滑膜炎说明患者关节使用过度，已经超出所能承受的限度，需要及时休息，给身体时间修整。而慢性滑膜炎则不需要像急性滑膜炎一样控制活动，不然会导致身体机能出现问题，如心肺功能、身体协调性与灵活性、稳定性可能受影响。

滑膜炎产生之后，随着疾病的发展，导致关节内形成积液，关节明显肿胀。并且在疾病的发展过程中，会导致明显的疼痛，肿胀和疼痛会严重影响到关节功能，最终导致关节功能障碍。另外，如果滑膜炎的病程较长还会侵袭到关节的软骨，甚至将关节软骨面破坏掉，最终不得不考虑手术治疗。因此，要积极治疗滑膜炎，还要预防其发生。