心脉隆注射液联合沙库巴曲缬沙坦钠片在慢性心衰中的应用

赵爱荣

摘  要：目的  探究心脉隆注射液联合沙库巴曲缬沙坦钠片在慢性心衰中的应用价值。方法  选取2020年1月～2021年10月联勤保障部队九六〇医院淄博医疗区收治的96例慢性心衰患者为研究对象，以随机数表法分为对照组与观察组，每组48例。对照组患者应用沙库巴曲缬沙坦钠片治疗，观察组患者应用沙库巴曲缬沙坦钠片联合心脉隆注射液治疗，治疗7 d时进行疗效评价。结果  观察组患者的治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组患者的心力衰竭积分、中医证候积分水平均低于对照组，观察组患者的血清钠水平高于对照组，N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、抗利尿激素（ADH）水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的不良反应发生率与对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  在慢性心衰患者治疗中，与单纯应用沙库巴曲缬沙坦钠片治疗相比，应用沙库巴曲缬沙坦钠片联合心脉隆注射液治疗，可提升治疗有效率，改善患者心功能指标，减轻心肌细胞损伤，且未增加药物不良反应发生率。

关键词：沙库巴曲缬沙坦钠片;心脉隆注射液;慢性心衰

中图分类号：R541.6 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-4-0142-04

慢性心衰的发病基础为心肌梗死、心肌病、心肌炎症反应等心脏疾病，主要表现为心肌功能及心肌结构变化，随病症发展会引发心室泵血及充盈能力低下，患者出现乏力、体液潴留、呼吸困难等症状，需积极治疗以抑制心肌重构，降低患者死亡风险。沙库巴曲缬沙坦钠片为慢性心衰主要治疗药物，通过抑制脑啡肽酶活性、抑制血管收缩，以减轻心肌负荷，改善患者临床症状，但单一用药效果有限[1]。中医认为，该病的发生与气血瘀阻、气阳两虚相关，需通阳利水、益气活血治疗，以改善临床症状。心脉隆注射液为慢性充血性心力衰竭常见辅助用药，可改善慢性心力衰竭引发的浮肿、心悸、气短、面色晦暗等症状[2]。为此，本研究选取2020年1月～2021年10月聯勤保障部队九六〇医院淄博医疗区收治的96例慢性心衰患者为研究对象，探究以上两种药物联合应用的治疗价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年1月～2021年10月联勤保障部队九六〇医院淄博医疗区收治的96例慢性心衰患者为研究对象，以随机数表法分为对照组与观察组，每组48例。对照组患者中，男26例，女22例;年龄54～76岁，平均年龄（65.84±4.61）岁;合并症：高血压13例、糖尿病7例;美国纽约心脏病学会心功能分级（NYHA）：Ⅱ级11例，Ⅲ级19例，Ⅳ级18例。观察组患者中，男27例，女21例;年龄51～78岁，平均年龄（66.01±5.28）岁;合并症：高血压16例、糖尿病9例;NYHA分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级19例，Ⅳ级19例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属均对本研究知情，本研究经联勤保障部队第九六〇医院淄博医疗区医学伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[3]中慢性心衰诊断标准;②NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级;

③精神状态正常，可配合完成治疗。

排除标准：①合并其他脏器严重功能障碍者;②合并恶性肿瘤者;③合并凝血功能障碍、血液系统疾病者;④严重电解质紊乱者;⑤严重脑血管疾病、既往心源性猝死者;⑥妊娠、哺乳期女性;⑦研究期间转院、脱落者。

1.3  方法

两组患者入院后，实施常规心力衰竭药物治疗，包括β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、洋地黄类药物等。对照组患者在此基础上应用沙库巴曲缬沙坦钠片（生产企业：北京诺华制药有限公司，国药准字J20190001）口服治疗，100 mg/次，2次/d，依据患者耐受情况，每2～4周倍增，直至达到维持剂量（200 mg/次，2次/d）。观察组患者在对照组治疗基础上，应用心脉隆注射液（生产企业：云南腾药股份有限公司，国药准字Z20060443）静脉给药治疗，用药剂量标准为5 mg/kg，首次治疗前进行皮肤试敏，无异常后静脉滴注治疗，1次/d。两组患者均于持续治疗7 d时进行疗效评价。

1.4  观察指标

比较两组患者的治疗有效率，参考孙玲[4]研究中的有效率评价标准。显效：治疗后NYHA分级改善2级，或NYHA分级达到Ⅰ级;有效：治疗后NYHA未能达到Ⅰ级，但改善1级;无效：治疗后NYHA分级无明显改善，或出现病情加重。治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

比较两组患者治疗前后症状积分[5]，包括心力衰竭积分、中医证候积分。心力衰竭积分，依据Lee氏积分评价两组患者治疗前后心力衰竭积分情况，分值6～18分，分数高表示心衰程度严重;中医证候积分，包括气短喘息、浮肿、心悸、胸闷，每项1～3分，分数高表示症状严重。

比较两组患者治疗前后心功能指标，包括左室射血分数（LVEF）、左室舒张期末内径（LVEDd）、心输出量（CO）、Tei指数，两组患者均以彩色多普勒诊断仪（生产企业：美国GE，型号：Vivid7）检测;同时检测患者等容收缩期时间、等容舒张期时间、心室射血时间，计算Tei。Tei=（等容收缩期时间+等容舒张期时间）/心室射血时间。

比较两组患者治疗前后心肌细胞损伤指标，包括血清钠、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、抗利尿激素（ADH）。采集患者治疗前后5 mL空腹静脉血，均以全自动生化分析仪（生产企业：迈瑞，型号：BS-280）检验。

统计比较两组患者治疗期间不良反应发生率，包括低血压、头晕头痛、胸闷。不良反应发生率=（低血压+头晕头痛+胸闷）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的治疗有效率对比

观察组患者的治疗有效率为95.83%，高于对照组患者的治疗有效率83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的心力衰竭积分及中医证候积分对比分

治疗前，两组患者的心力衰竭积分、中医证候积分水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者的心力衰竭积分、中医证候积分水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者心功能指标对比

治疗前，两组患者的LVEF、LVEDd、CO、Tei指数水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者的LVEF、CO水平高于对照组，LVEDd、Tei指数水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者心肌功能损伤指标对比

治疗前，两组患者的血清钠、NT-proBNP、ADH水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者的血清钠水平高于对照组，NT-proBNP、ADH水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组患者不良反应发生率对比

观察组患者的不良反应发生率为4.16%，对照组患者的不良反应发生率为2.08%，两组患者不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

3  讨论

慢性心力衰竭为临床常见的心脏疾病，减轻患者心脏负荷、改善心肌功能，为该病主要治疗目的。沙库巴曲缬沙坦钠片为慢性心力衰竭患者主要治疗药物，主要用于射血分数降低的慢性心力衰竭患者治疗。该药主要成分包括沙库巴曲及缬沙坦，沙库巴曲的主要作用为通过前药沙库巴曲活性代谢产物，抑制脑啡肽酶活性，增加脑啡肽酶降解产生的肽类水平，以扩张血管、排钠利尿，减轻患者心肌负荷;同时缬沙坦通过抑制血管紧张素Ⅱ的1型受体，以抑制患者血管收缩，改善其心衰症状[6]。

中医认为，慢性心力衰竭属“心悸”“胸痹”“真心痛”等范畴，属本虚标实、虚实夹杂之证，多因阳气虚衰、心气亏虚引发，无力推动血运而发病。加之饮食失宜、风寒湿邪、七情内伤等因素，引发阳气两虚、气滞血瘀[7]。心脉隆注射液主要成分为心脉隆浸膏，具益气活血、利水通阳之效，对慢性心力衰竭引发的水肿、气滞血瘀等具良好治疗效果[8]。本次研究中，对观察组患者应用沙库巴曲缬沙坦钠片联合心脉隆注射液治疗，结果显示，观察组患者的治疗有效率高于对照组患者，且治疗后观察组患者的心力衰竭积分、中医证候积分水平均低于对照组，考虑原因为，两种药物联合治疗后，可以提升患者心肌细胞血流灌注效果，减轻患者心肌负荷，改善患者慢性心力衰竭症状，达到提升治疗效果、降低慢性心力衰竭积分及中医证候积分水平之效[9-10]。本研究结果显示，治疗后观察组患者的LVEF、CO水平较对照组高，LVEDd、Tei指数水平较对照组低，且治疗后观察组患者的血清钠水平较对照组高，NT-proBNP、ADH水平较对照组低，考虑原因为，慢性心力衰竭患者多伴水肿症状，利尿治疗期间可能会增加低钠血症发生风险，影响患者心肌功能，沙库巴曲缬沙坦钠片属新型利尿剂，通过降低ADH水平以提升患者血清钠水平，保持患者心功能稳定，并在改善患者心肌细胞血流灌注能力基础上，改善患者心衰症状，进一步提升患者血清钠水平;联合心脉隆注射液后，可以强化患者慢性心力衰竭控制能力，改善患者心功能指标，在减轻其心肌细胞损伤的基础上，进一步改善患者水肿症状，减少利尿剂使用剂量，提升患者血清钠水平、保持患者心功能稳定性。本研究结果显示，两组患者的不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05），提示联合治疗安全性良好。

综上，对慢性心力衰竭患者应用沙库巴曲缬沙坦钠片联合心脉隆注射液，可提升治疗效果，提升患者心衰控制能力，改善患者心功能指标，减轻患者心肌细胞损伤，且安全性良好。

参考文献

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