比索洛尔依那普利和螺内酯联合风湿性心脏病慢性心衰的有效性分析

付锐

【摘要】目的 探索比索洛尔、依那普利与螺内酯联合治疗风湿性心脏病慢性心衰中的价值。方法 选取我院2014年7月～2015年3月收治的风湿性心脏病慢性心衰患者120例为观察对象，将其按照入院顺序分成观察组和对照组，各60例。对照组采用常规对症治疗；观察组采用比索洛尔+依那普利+螺内酯治疗，对比分析相关疗效指标。结果 观察组患者的总有效率95.0%明显高于对照组患者的81.67%，且观察组患者治疗后的LVEDD、LVESD指标低于对照组，LVEF指标值高于对照组（P<0.05）。结论 对风湿性心脏病慢性心衰患者采用比索洛尔、依那普利、螺内酯联合疗效确切，有助于患者心功能的改善，逆转心脏重构，值得推广应用。

【关键词】比索洛尔；依那普利；螺内酯；风湿性心脏病；慢性心衰

【中图分类号】R541.2；R541.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.14.0.02

风湿性心脏病是指由风湿性炎症引发的心脏病，在临床上多表现为心律失常、心力衰竭等，当风湿性心脏病患者出现慢性心衰时，表明病情迅速恶化，危及到患者的生命安全[1]。在临床治疗上过去多采用利尿剂、洋地黄等药物治疗，能有效抑制心衰的进展，但是其却无法改善瓣膜损伤情况[2]，效果不满意。近些年来不少研究发下比索洛尔、依那普利、螺内酯联合用于治疗风湿性心脏病慢性心衰价值确切，为验证这一观点，特开展本研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年7月～2015年3月收治的风湿性心脏病慢性心衰患者120例为观察对象，排除合并严重心绞痛、肝肾功能障碍、心功能分级在Ⅳ级及以上的患者。将其按照入院顺序分成观察组和对照组，各60例。对照组男27例，女33例，年龄39～67岁，平均年龄（50.4±6.2）岁，在心功能分级上，其中Ⅱ级38例，Ⅲ级22例。观察组男25例，女35例，年龄43～68岁，平均年龄（51.2±6.4）岁，心功能分级上，Ⅱ级40例，Ⅲ级20例。对比两组患者的基础资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予常规对症治疗，让患者保持绝对卧床休养，并给予吸氧、抗心律失常药物、洋地黄、利尿剂等治疗。

观察组患者则给予比索洛尔+依那普利+螺内酯治疗，口服比索洛尔，初始剂量为1.25 mg/d，顿服，在治疗7天后可加至2.5 mg/d，治疗14天后可加至3.75 mg/d，治疗21天后可加至5 mg/d，治疗28天后可加至7.5 mg/d，最高剂量不得超过10 mg/d。依那普利初始剂量为

5 mg/d，分早晚服用2次/d，可根据病情变化调整剂量，最高不得超过20 mg/d。于晨起顿服螺内酯20 mg/d。

1.3 疗效判定标准

显效：脑钠钛检测显示患者的心功能改善幅度在Ⅱ级及以上，静息状态下心率≤80次/min；有效：患者的心功能改善幅度在Ⅰ级以上，但是在Ⅱ级以下，静息状态下的心率80～100次/min。无效：患者的心功能分级基本无变化，且静息状态下的心率>100次/min。

1.4 观察指标

在治疗前后分析两组患者的心脏结构指标LVEDD（左室舒张末期内径）、LVESD（左室收缩末期内径）以及LVEF（左室射血分数）指标。

1.5 统计学方法

使用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的疗效比较

观察组患者的总有效率高于对照组（P<0.05）。

2.2 两组患者的各临床指标对比

在治疗前，两组患者在LVEDD、LVESD、LVEF指标上，差异无统计学意义（P>0.05）；而在治疗后，观察组患者的LVEDD、LVESD指标值均低于对照组，且LVEF高于对照组（P<0.05）。

3 讨 论

心脏重构是导致心功能减退的主要原因，在风湿性心脏病慢性心衰的治疗中，关键在于逆转心室重构[3]。目前临床上多采用β-受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物来阻止心室重构，在一般的慢性心衰患者治疗中，常规抗心衰方案取得一定效果，但是在风湿性心脏病慢性心衰治疗中，效果则并不十分明显。

比索洛尔是一种β-受体阻滞剂，其能有效降低交感神经的兴奋度，抑制儿茶酚胺对心肌的毒性，有效减少心肌的耗氧量，改善心脏舒张期的顺应性，抑制心肌细胞膜上内环腺苷酸，预防心肌细胞内钙离子含量的超标，起到一定的抑制心室重构作用[4]。另外，其还能抑制肾素-血管紧张素系统，减轻钠潴留情况，有效减轻心脏分负荷，改善心功能。依那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，其能减少血管紧张素Ⅱ的形成，有效扩张小动脉。降低血压水平，减轻心脏负荷，并且能减少醛固醇的分泌，减轻水钠潴留现象，在不增加心率的基础上增加冠状动脉的血流量，达到降低心脏耗氧量的目的，逆转左室心肌重构[5]。在本研究中，观察组患者总有效率高于对照组，且观察组患者的LVEDD、LVESD、LVEF指标值改善程度高于对照组（P<0.05）。指出对患者采用比索洛尔、依那普利、螺内酯联合治疗后，心衰症状得到显著控制，且左心室腔明显缩小，LVEF则明显升高，起到一定的逆转心室重构、改善心功能的效果。

综上所述，对风湿性心脏病慢性心衰患者采用比索洛尔+依那普利+螺内酯治疗是可行的，有助于控制病情进展，提高疗效，而在用药过程中，必须体现出个体化特征，如：在比索洛尔的使用上，只有心功能分级在Ⅱ级左右的患者方可使用，并且应从小剂量开始使用，以免导致心衰症状的加重。对于依那普利的使用也应从小剂量开始，用药期间加强患者生命体征、临床症状的监测，预防低血压等并发症。而关于用药方法，还有待深入研究。

参考文献

[1] 王 芳.联合用药治疗风湿性心脏病慢性心衰的疗效分析[J].中国处方药，2014，（3）：46.

[2] 孟金平.观察比索洛尔、依那普利联合螺内酯治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭临床疗效[J].临床医学，2013，33（11）：48-49.

[3] 李海林.比索洛尔、依那普利联合螺内酯治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2014，（18）：39-40.

[4] 谢晓华.比索洛尔联合依那普利、螺内酯治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的效果观察[J].临床合理用药杂志，2014，（28）：58-59.

[5] 马雪梅.依那普利联合比索洛尔、螺内酯治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的效果观察[J].中国现代药物应用，2014，（10）：140-141.

本文编辑：吴宏艳