单病种付费制度下影响患者住院费用的关键因素——以广东省中山市黄圃人民医院为例

陆石娣

中山市黄圃人民医院 （广东中山 528429）

单病种付费是一种定额支付医疗费用的方式，主要以疾病为标准进行分类，再将就诊患者按照有无合并症等情况进行分组，制定出合理、科学的有关各疾病的具体定额偿付标准[1]。该付费方式根据各病种的实际情况，如施治要求及历史结算费用的平均水平等，确定出付费标准，通常情况下，大病、重病的付费“分值”较高，小病、轻病的付费“分值”较低，将此“分值”乘以不同等级的医院对应的系数，医院每月以累计出的总分值与医保管理机构结账[2]。以上述方式制定出的付费标准与医疗成本非常接近，相关住院费用将直接由住院患者及社会保险经办机构按照此标准向定点的医疗机构进行支付。按病种付费是目前在控制医疗费用方面较为科学且合理的支付结算方式[3]。本研究为了分析影响我院患者住院费用的关键因素，选择我院2019年1月1日至12月31日收治的单病种付费患者例数排名前5位的病种为研究对象，从住院天数、服务费、诊断费、治疗费、药费、耗材费及其他费用共7个方面进行分析，以期为采取合理有效的控制措施降低住院费用提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广东省中山市黄圃人民医院2019年1月1日至12月31日出院的单病种付费患者例数排名前5位的病种为研究对象（通过广东省卫生健康统计信息网络直播系统选取，剔除非以上述病种为主要诊断，非单病种付费的人数），分别为肺炎（1 507例）、急性支气管炎（819例）、椎基底动脉综合征（710例）、慢性阻塞性肺疾病伴下呼吸道感染（360例）、支气管扩张（255例），疾病名称及对应的病种ICD 编码见表1。

表1 疾病名称及对应的病种ICD 编码

1.2 方法

根据广东省中山市2019年社会医疗保险住院病种分值库里上述5个病种对应的分值及当年结算每分对应的金额，计算以上5个病种的平均单病种结算费用。

收集上述5个病种患者的临床资料，包括住院天数、服务费、诊断费、治疗费、药费、耗材费及其他费用共7个因素，并对以上资料进行整理分析，各因素对应的X 值见表2。

表2 各因素对应的X 值

1.3 统计学处理

采用EXCEL 2016进行原始数据录入，并采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，选用多因素逐步回归分析方法分析上述7个因素对我院患者住院费用的影响，P＜0.05为差异有统计学意义，并将数据统计与分析结果采用GraphPad Prism8软件绘图。

2 结果

2.1 我院、我省二级医疗机构及单病种结算平均费用比较

我院5个病种的单病种结算平均费用均低于医院平均费用；急性支气管炎与椎基底动脉综合征的单病种结算平均费用均低于我省二级医疗机构平均费用，慢性阻塞性肺疾病伴下呼吸道感染的单病种结算平均费用略高于我省二级医疗机构平均费用，其余2个病种的单病种结算平均费用均高于我省二级医疗机构平均费用（图1）。

图1 我院、我省二级医疗机构及单病种结算平均费用

2.2 影响我院住院费用的多因素逐步回归分析

多因素逐步回归分析结果显示，诊断费、治疗费、药费与上述5个病种均显著相关，耗材费与肺炎、急性支气管炎、椎基底动脉综合征、慢性阻塞性肺疾病伴下呼吸道感染显著相关，而服务费仅与支气管扩张显著相关（表3～7）。

表3 多因素对我院肺炎单病种结算平均费用影响的逐步回归分析

表4 多因素对我院急性支气管炎单病种结算平均费用影响的逐步回归分析

表5 多因素对我院椎基底动脉综合征单病种结算平均费用影响的逐步回归分析

2.3 我院与我省二级医疗机构的药占比比较

选取与我院上述5个病种住院费用均显著相关的药费因素，统计药费占总费用的比例，即药占比。我院上述5个病种的药占比均低于我省二级医疗机构，且差异有统计学意义，见图2，说明我院的药费在单病种付费中收费更加合理。

表6 多因素对我院慢性阻塞性肺疾病伴下呼吸道感染单病种结算平均费用影响的逐步回归分析

表7 多因素对我院支气管扩张单病种结算平均费用影响的逐步回归分析

图2 我院与我省二级医疗机构的药占比比较

2.4 我院与我省二级医疗机构的耗材占比比较

选取与我院4个病种住院费用均显著相关的耗材因素，统计耗材费占总费用的比例，即耗材占比。我院肺炎、急性支气管炎及支气管扩张诊治中的耗材占比均低于我省二级医疗机构，差异有统计学意义；我院椎基底动脉综合征及慢性阻塞性肺疾病伴下呼吸道感染诊治中的耗材占比均高于我省二级医疗机构，差异有统计学意义，见图3；以上说明，我院的耗材费在部分病种诊治中的收费更加合理，在部分病种的诊治中还需进一步加强管理，适当调整耗材的使用情况。

图3 我院与我省二级医疗机构的耗材占比比较

2.5 我院与我省二级医疗机构的平均住院天数

选取与我院5个病种住院费用均无显著相关性的因素（住院天数），经t检验分析，结果显示，在上述5个病种中，除椎基底动脉综合征外，我院患者的平均住院天数均多于我省二级医疗机构，且差异均有统计学意义，见图4，说明我院在大部分病种中应更加高效地诊治，减少住院天数。

图4 我院与我省二级医疗机构的平均住院天数比较

3 讨论

住院费用的增长是导致医院医保拒付额增长的最直接原因，直接加重了医院的经营负担。为确保医保基金合理使用，保障参保人的利益，医疗机构应合理应用医疗保障，有效控制住院费用的增长[4]。国务院办公厅发布《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》中明确提出，应全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，激发医疗机构自身优化费用结构、控制医疗成本的动力[5]。作为一种医保支付方式，按病种付费在控制医疗费用上涨方面具有显著的作用，不仅能有效地遏制过度医疗，减轻患者的经济负担，还能使医保基金得到合理使用[3]。目前，中山市医保采用病种分值结算的方式[3]，每个病种的治疗方式不同，分值不同。

本研究结果显示，我院5个病种的单病种结算平均费用均低于我院平均费用；除急性支气管炎与椎基底动脉综合征外，我院其他3个病种的单病种结算平均费用均高于我省二级医疗机构平均费用；诊断费、治疗费、药费均是影响上述5个病种单病种付费住院费用的关键因素，耗材费是影响除支气管扩张外，其他4个病种住院费用的关键因素，而服务费仅对支气管扩张有影响；我院5个病种的药占比均低于我省二级医疗机构；在椎基底动脉综合征、慢性阻塞性肺疾病伴下呼吸道感染的临床诊治中，我院耗材占比高于我省二级医疗机构，其他3个病种低于我省二级医疗机构；除椎基底动脉综合征外，我院的平均住院天数均多于我省二级医疗机构。我院平均费用与我省二级医疗机构平均费用及单病种付费费用相比较高，且我院2019年收治单病种付费患者例数排名前5的均是非手术简单病例，应从影响住院费用的关键因素，如诊断费、治疗费、药费上，降低医疗成本损耗，减少住院天数，更加高效地诊治、用药。

医院医保管理部门可通过深度挖掘就诊患者的费用信息，剖析影响住院总费用的关键可控因素，从而针对性地规范医护人员的处方管理，避免不合理诊疗、不合理用药，尽力减少医疗成本损耗，提高医院的医疗水平和服务质量，进而提高精细化管理水平[6-7]。单病种付费方式可相对有效地控制医疗费用的增长，进而在一定程度上缓解部分患者看病难、看病贵的问题[8]。在此基础上，医院还应不断完善单病种付费管理制度，对不同病种及收费项目进行精细化的操作和管理，加强医院内部的管理，以此规范诊疗行为，通过制定科学合理的费用标准降低医院的成本，提高医疗质量[9-10]。为了积极有效地推进按病种付费方式的高效实施，必须建立起健全的组织架构，明确各部门的工作职责，构建由医疗保险科、医务部、病案信息科、财务科等多部门协作的管理团队，在保障良好医疗环境的前提下，提高医院的经济效益，为医疗事业的未来发展奠定坚实的基础[11]。