吡拉西坦联合舒血宁注射液对高血压并脑梗死患者血液流变学及血清Hcy和hs-CRP水平的影响

江 雪, 江海燕

(四川大学华西广安医院, 四川 广安 638000)

高血压为一种多见的慢性病,一项调查显示,在25～70岁成年人中高血压患病率大约为25.6%[1]。而血压控制不佳会对血管造成持久性损伤,导致动脉粥样硬化、肾脏疾病、高血压性心脏病等多种并发症的发生,也是诱发心血管疾病的高危因素[2]。脑梗死作为高血压最多见的并发症之一,病情较为恶劣,其主要的生理病理基础在于颈动脉粥样硬化形成,导致血液微循环障碍,加重对心脑血管等靶器官的损害,临床上需对高血压和脑梗死两种病症同时做干预处理[3]。吡拉西坦具有抗血栓、神经保护和恢复细胞膜流动性作用,通常被作为治疗高血压并发脑梗死的常用药物[4]。随着中药提取技术的不断发展进步,中药制剂在治疗脑梗死方面同样具有重要作用。舒血宁注射液是临床应用较为成熟的中药制剂,其治疗脑梗死的疗效已得到临床证实[5]。目前,两种药物联合治疗高血压并脑梗死的报道甚少。鉴于此,本研究拟探讨吡拉西坦和舒血宁注射液联合治疗高血压并脑梗死的效果,结果总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本研究符合医院医学伦理委员会标准,并得到批准。选取2019年1月至2020年10月我院收治的高血压并脑梗死患者86例,按照入院顺序编号,采取简单随机分组均分为联合组(n=43)和常规组(n=43),两组差异不具有统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①符合高血压的诊断标准[6]；②发病72h内入院,经头颅CT或MRI确诊为脑梗死；③性别不限,年龄大于18岁；④患者及家属知晓本研究方案,且主动提出签订同意书。排除标准：①肾实质性高血压者；②存在心源性脑栓塞者；③合并周围血管性疾病或结缔组织疾病者；④合并严重肝肾功能不全者；⑤合并严重感染或自身免疫性疾病者；⑥伴有巨幼细胞性贫血或胃部疾病者；⑦近期服用叶酸等影响Hcy代谢药物者；⑧合并恶性肿瘤者。

表1 两组患者一般资料比较

1.2治疗方法：常规组予以吡拉西坦(规格：5mL:1g,重庆药友制药有限责任公司,国药准字H50021691)治疗,将5g吡拉西坦注射液溶于250mL生理盐水中,静脉滴注,1日1次,轻中度肝肾功能障碍者适当减少使用剂量。联合组在常规组之上予以舒血宁(规格：5mL,神威药业集团有限公司,国药准字Z13020795)治疗,将20mL舒血宁注射液溶于250mL生理盐水中,静脉滴注,1日1次,心力衰竭者慎用。治疗3个月。

1.3观察指标：①神经功能：采取美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估治疗前和治疗3个月后患者神经功能缺损程度,量表内容涉及意识水平、语言、感觉以及视野等11个维度,满分42分。②认知功能：采取简易精神状态评价量表(MMSE)评估治疗前和治疗3个月后患者认知功能障碍程度,量表满分为30分,小于27分则判断为认知功能障碍,其中21～26分为轻度,10～20分为中度,0～9分为重度,得分越低则认知功能障碍越严重。③颈动脉超声指标：分别于治疗前、治疗3个月后对患者行颈动脉彩超检查,记录颈动脉内膜-中层厚度(IMI)、颈动脉斑块面积以及颈动脉血流量。④血液流变学：采集患者治疗前、治疗3个月后的空腹肘静脉血3mL,检测血浆粘度、高切全血黏度、低切全血黏度、血细胞比容等指标,使用全自动血液生化仪完成。⑤血清指标：血清采集同上,检测同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、髓鞘碱性蛋白(MBP)、中枢神经特异蛋白(S100β)水平,使用酶联免疫法完成。

2 结 果

2.1神经功能、认知功能比较：治疗3个月后,两组患者NIHSS评分显著低于治疗前,MMSE评分显著高于治疗前(P<0.05),且联合组NIHSS评分、MMSE评分治疗前后差值均显著高于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后NIHSS评分MMSE评分比较分)

2.2颈动脉超声检测指标比较：治疗3个月后,两组患者IMI、颈动脉斑块面积显著小于治疗前,颈动脉血流量显著大于治疗前(P<0.05),且联合组IMI、颈动脉斑块面积和颈动脉血流量治疗前后差值均显著大于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后颈动脉超声检测指标比较

2.3血液流变学指标比较：治疗3个月后,两组患者血浆粘度、高切全血黏度、低切全血黏度、血细胞比容显著低于治疗前(P<0.05),且联合组各指标治疗前后差值均显著高于常规组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后血液流变学指标比较

组别n低切全血黏度(mPa·s)治疗前 治疗后 治疗前后差值血细胞比容(%)治疗前 治疗后 治疗前后差值联合组4318.24±3.3412.26±2.84∗5.98±0.8848.51±7.6236.86±7.01∗11.65±1.75常规组4318.75±3.0915.06±3.01∗3.69±0.6447.49±8.1042.03±7.45∗5.46±0.86t0.73513.8000.60120.817P0.464<0.0010.549<0.001

2.4血清Hcy、hs-CRP水平比较：治疗3个月后,两组患者血清Hcy、hs-CRP水平显著低于治疗前(P<0.05),且联合组各指标治疗前后差值均显著高于常规组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者治疗前后血清Hcy hs-CRP水平比较

2.5血清神经因子水平比较：治疗3个月后,两组患者血清NSE、MBP、S100β水平显著低于治疗前,且联合组治疗前后差值均显著高于常规组(P<0.05)。见表6。

表6 两组患者治疗前后血清神经因子水平比较

3 讨 论

吡拉西坦可通过增加细胞膜流动性,保护细胞免受缺氧损伤,还可增强红细胞的变形能力,致使血小板聚集功能受到抑制,是一种神经保护药物[7]。舒血宁注射液为中药注射剂,其主要成分为银杏叶提取物,祖国医学认为银杏具有疏通血管的作用,对于动脉粥样硬化斑块引起的血液运行不畅有较好的治疗效果,现代药理学研究则表明,银杏叶的有效成分具有通畅血管、改善微循环、调整血液黏度以及清除自由基等多种功效[8]。本研究联合应用吡拉西坦和舒血宁注射液治疗高血压并脑梗死患者,结果显示,治疗3个月后,联合组患者IMI、颈动脉斑块面积小于常规组,颈动脉血流量大于常规组,表明加用舒血宁注射液后,患者颈动脉粥样硬化斑块情况得到更为显著的改善,疗效更佳。樊晓军等[9]研究认为,吡拉西坦联合活血通络中药三七提炼而成的血栓通治疗脑梗死后遗症具有显著疗效。陈冬等[10]报道亦指明,舒血宁注射液与西药联合治疗脑梗死,可显著减轻其神经功能缺损症状,并改善患者血液流变学,降低炎性反应,疗效明显。本研究还选择NIHSS评分和MMSE评分判断患者预后情况,结果表明,联合组患者神经功能恢复情况和认知功能改善情况优于常规组。分析原因,舒血宁注射液可扩张冠状动脉,提高心脏血流灌注,加上颈动脉粥样硬化也得到更好改善,因此脑组织缺血缺氧情况被纠正,与吡拉西坦联用可增强对神经功能的保护作用。本研究中,联合组患者血清NSE、MBP、S100β水平降低幅度更显著,也证实了加用舒血宁注射液有利于促进神经功能的恢复。

高血压合并脑梗死患者往往伴随着血液流变学异常,血液黏度升高使得局部微循环障碍增加,而血小板功能和结构的变化会促进血小板聚集形成血栓,不利于血液循环,可能增加脑组织缺血缺氧程度,加重病情,因此治疗此类患者需针对血液黏度异常进行治疗。本研究中,治疗3个月后,两组患者血浆粘度、高切全血黏度、低切全血黏度、血细胞比容均较治疗前降低,且联合组低于常规组,表明加用舒血宁注射液确实能有效降低血液黏度,改善病情。Hcy是半胱氨酸与蛋氨酸的一种代谢产物,有研究表明其在血液中的表达水平与脑梗死患者病情严重程度存在联系,高Hcy是脑梗死发生的独立危险因素[11]。CRP是反映机体炎症水平的重要指标,也是急性时相反应蛋白的一种,而hs-CRP对低水平炎性反应十分敏感,其在血清中的水平与脑梗死的严重程度和预后存在紧密联系,炎症水平越高则预后越差。本研究通过对这些指标进行检测,结果显示,联合组患者血清Hcy、hs-CRP水平降低幅度更显著,表明吡拉西坦联合舒血宁注射液可减轻患者炎症水平,促进病情转归。李永军等[12]报道也发现,舒血宁注射液可明显提高脑梗死患者治疗效果,改善血液黏稠度,降低血浆Hcy等指标水平,积极促进患者预后转归。故在吡拉西坦基础上联合使用舒血宁注射液治疗高血压并脑梗死是一种可行的方案。

综上所述,吡拉西坦联合舒血宁注射液治疗高血压并脑梗死可有效改善患者神经功能以及认知功能,抑制粥样硬化斑块形成,并降低血液黏度和炎症水平,有利于病情转归,此治疗方案适宜在临床推广。