沉浸式游戏交互反馈机制下术后疼痛护理管理在肝胆外科手术患者术后疼痛控制中的护理价值

陈冬琴 李小兰 杨晓丽

湖北省荆门市掇刀人民医院 448000

肝胆外科手术具有较大的创伤性，患者术后会产生中度甚至重度疼痛，若疼痛得不到有效控制和缓解，则会影响机体恢复[1]。因此，临床非常重视肝胆外科手术后的疼痛护理管理。常规护理管理通常包括肌肉按摩、冷敷、音乐疗法、体位更换、药物镇痛等，虽然能有效缓解患者的机体疼痛，但上述护理内容会增加医护人员的工作量，难以良好实施，最终导致疼痛控制效果有限[2]。沉浸式游戏交互反馈机制是指让患者在模拟真实环境游戏中获得有效放松，转移疼痛注意力，并在游戏中扮演虚拟形象获得交互性反馈，从而达到止痛的目的[3]。该方式主要依赖于虚拟现实技术，不但不需要过多占用医护人员的时间和精力，还能有效分散患者的注意力。为进一步探究沉浸式游戏交互反馈机制的作用，本文将我院收治的肝胆外科手术患者实施沉浸式游戏交互反馈机制下术后疼痛护理管理，并获得较好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年7月—2020年7月在我院进行肝胆外科手术治疗的62例患者的临床资料，按护理方式的不同将其分为常规组和研究组，每组31例。纳入标准：(1)符合肝胆外科手术条件，临床资料完整者；(2)认知功能正常，能良好沟通者；(3)视力、听力正常，能良好配合者；(4)初次进行肝胆外科手术治疗者。排除标准：(1)出现严重并发症者；(2)有精神病史者；(3)有先天性疾病者；(4)存在神经系统疾病者。常规组中男15例，女16例；年龄25～63岁，平均年龄(48.52±6.85)岁；手术类型：阑尾手术9例，疝气手术7例，肠梗阻手术5例，轻症胰腺炎10例。研究组中男17例，女14例；年龄25～64岁，平均年龄(48.71±6.23)岁；手术类型：阑尾手术8例，疝气手术9例，肠梗阻手术7例，轻症胰腺炎7例。两组基线资料对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常规组实施常规术后疼痛护理管理，方法为：护理人员上网查询相关资料、文献，经过循证制定详细、针对性的护理措施。术后指导患者调整半卧位姿势，减小切口张力，以免拉扯伤口，增加疼痛；帮助患者轻轻按揉伤口周围的肌肉，30min/次，以促进血液循环和伤口恢复，减轻疼痛感；用冰袋冷敷伤口周围或者疼痛的地方，15min/次，以降低疼痛感；播放舒缓音乐或者五行音乐，如《秋湖月夜》、《马兰开花》等商乐以及《江河山》、《高山流水》等角乐，以平复患者的情绪，降低机体疼痛感；护理人员在闲暇时间可以主动与患者谈心、讲笑话、拉家常、唱歌，调节患者紧张、不安的情绪，转移其疼痛注意力，缓解肌肉、神经的紧张，促使大脑释放吗啡物质，也有利于患者改善睡眠；指导患者通过正念转移法缓解疼痛，如让其在病床上放松、闭眼、缓慢呼吸，心里默念“疼痛消失”，一直重复，再慢慢将这4个字转移到有趣的事物上，不去评价和批判自己的行为，将疼痛感转移至别处；指导患者进行深呼吸训练，如疼痛感较为剧烈时，可进行深呼吸，把气集中于丹田，呼气时发出“哈”、“哼”等字词完成吐气，不断放松身体，以缓解疼痛；若患者的疼痛感难以忍受，可遵医嘱给予镇痛药物处理。

研究组在上述基础上实施沉浸式游戏交互反馈机制下术后疼痛护理管理，方法为：护理人员先指导患者佩戴虚拟现实设备，挑选“蜘蛛世界”这一3D游戏程序开始游戏。患者需将游戏手柄、VR眼镜正确佩戴好，游戏开始后，其则负责模拟场景中的1个“蜘蛛”完成各项攻击以及防御操作。同时，患者可以利用手柄控制游戏中的“蜘蛛”在“树上”不断地织网，捕捉“昆虫”并吃掉，还要及时躲避“黄蜂”等天敌，游戏分数达标后便可停止通关。每次游戏时间约为30min，之后患者可通过VR眼镜回看游戏过程，针对游戏进行自我总结，护理人员进行指导，促使患者在下次游戏中有更好的表现。

1.3 观察指标 对比两组的视觉模拟评分法(VAS)、Kolcaba的舒适状况量表(GCQ)、改良睡眠状况自评量表(SRSS)评分，并比较两组的疼痛持续时间、下床活动时间、纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)评分。(1)VAS评分[4]：在1张白纸上画1条直线，分为10段，标注“0～10”，让患者抽选1个数值代表自身的疼痛感，0分为无疼痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛。(2)GCQ评分[5]：该评分包括精神、心理、生理、社会文化和环境4个维度，28道题目，以1分(同意)、4分(不同意)评定，总分数越高则说明患者的舒适度越高。(3)SRSS评分[6]：该评分包括生理心理反应情况、睡眠时间、入睡情况、睡眠质量等10项内容，以1～5分评定，总分50分，总分数<10分则说明患者无睡眠问题。(4)NSNS评分[7]：该评分共有19道题目，涉及护理人员的工作能力和态度、巡房次数、解答方式、对患者了解程度等，以1～5分评定，总分95分，分数越高则说明患者的满意度越高。

2 结果

2.1 两组VAS、GCQ、SRSS评分对比 干预前，两组的VAS、GCQ、SRSS评分相比无统计学差异(P>0.05)；干预后，研究组的VAS、SRSS评分低于常规组，而GCQ评分高于常规组(P<0.05)，见表1。

表1 两组VAS、GCQ、SRSS评分对比分)

2.2 两组疼痛持续时间、下床活动时间、NSNS评分对比 研究组的疼痛持续时间、下床活动时间均短于常规组，且NSNS评分高于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 两组疼痛持续时间、下床活动时间、NSNS评分对比

3 讨论

疼痛是肝胆外科手术后最常见的并发症之一，会让人产生不愉快的感受，若疼痛过于强烈或者长久，则会增加机体的应激反应，阻碍机体恢复。肝胆外科手术后出现的疼痛多为慢性疼痛，持续时间长，疼痛感约为中度，虽然能用药物控制，但长时间使用镇痛药物容易增加不良反应，引起耐药性，止痛效果并不理想。常规疼痛护理管理的方法多样，但可能会增加医护人员的工作量，从而难以完全落实，最终导致疼痛控制并不理想。因此，临床需要找寻更有效的方法帮助患者缓解疼痛，促进机体快速恢复。

本文结果显示，研究组的VAS、SRSS评分低于常规组，而GCQ、NSNS评分高于常规组(P<0.05)；研究组的疼痛持续时间、下床活动时间均短于常规组(P<0.05)，这说明沉浸式游戏交互反馈机制下术后疼痛护理管理在肝胆外科手术患者术后疼痛控制有较高价值，还能提升护理质量。虚拟现实技术属于新兴先进技术，能通过现实情境的模拟，为患者提供逼真的游戏，而患者能在游戏中获得真实的触觉、听觉、视觉、感觉等，并在场景的互动下分散注意力，达到止痛作用。沉浸式游戏交互反馈机制除了能转移患者的疼痛注意力之外，还可以通过真实场景、虚拟形象的交互消除患者因疼痛所引起的消极情绪，调节患者的神经系统，缓解紧张现象，促使机体产生大量的吗啡物质，稳定患者情绪，达到缓解疼痛的作用[8]。沉浸式游戏交互反馈机制是集触摸、视听、感知为一体的模拟游戏，比常规护理方式更具趣味性和新颖性，患者只需集中注意力与场景中的虚拟形象完成交互，并不需要额外占用医护人员的工作时间和精力，而且游戏过后，患者可自行回看游戏过程，感受自己在虚拟世界中的表现，获得更多正向感受。更重要的是，沉浸式游戏交互反馈机制能让患者沉浸于游戏中，不容易被外界干扰，而感官、情感也能在游戏中获得满足，从而有效缓解患者的疼痛，让其更加舒适、满意。

综上所述，将沉浸式游戏交互反馈机制下术后疼痛护理管理应用于肝胆外科手术患者中，能快速消除疼痛，让患者更为舒适和满意，疼痛控制效果理想。