肝部分切除术后患者感染的发生情况及其危险因素分析

郭小川 廖 铂

1 湖北省武穴市中医医院外三科 435400; 2 武汉大学中南医院肝胆胰外科

肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一，在肿瘤相关死亡率中排名居前，具有起病隐匿、发展迅速的特点，对于早期肝癌患者，可通过肝部分切除术对恶性肿瘤病灶进行切除而起到根治效果，但由于肝部分切除术后患者肝脏受损，机体免疫功能降低，切口感染、肺部感染、泌尿系统感染等发生率较高，病情严重可对患者生命安全造成严重威胁[1-2]。目前临床关于肝部分切除术后患者发生感染的危险因素尚未完全明确，基于此，本文通过对肝部分切除术后患者发生感染的危险因素进行分析，为临床降低肝部分切除术后患者发生感染的风险提供参考和依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集2019年1月—2021年2月我院收治的206例行肝部分切除术的肝癌患者临床资料，根据患者术后是否发生感染分为感染组(29例)和未感染组(177例)。纳入标准：肝癌诊断符合《原发性肝癌诊疗规范(2017年版)》[3]中的相关标准者；临床资料完整者；无其他肝脏病变者等。排除标准：合并严重感染性疾病者；合并免疫功能障碍者；合并凝血功能障碍者；术前严重营养不良者等。本研究获本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 (1)肝部分切除术后患者感染的发生情况及其单因素分析：统计肝部分切除术后患者感染的发生情况；根据患者临床资料，统计两组患者性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤直径、手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后排便时间。抽取患者清晨静脉血5ml，采用流式细胞仪检测患者外周血白细胞(WBC)、血小板(PLT)水平；全血经3 500r/min离心10min收集血清，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测两组血清血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、甲胎蛋白(AFP)水平；采用凝血分析仪检测全血凝血酶原时间(PT)。(2)肝部分切除术后患者感染发生的危险因素：根据单因素分析结果，采用多因素Logistic回归分析肝部分切除术后发生感染的危险因素。

2 结果

2.1 肝部分切除术后患者感染的发生情况及其单因素分析 本组206例肝部分切除术后患者发生感染29例，感染率为14.08%。单因素分析结果显示，感染组年龄≥60岁患者占比、手术时间、术后排气时间、术后排便时间、术中出血量及血清Alb水平均与未感染组有明显差异(P<0.05)。见表1。

表1 肝部分切除术后患者感染发生的单因素分析

2.2 肝部分切除术后患者发生感染的多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、手术时间长、术后排气时间长、术后排便时间长、术中出血量高、血清Alb水平低均为肝部分切除术后患者发生感染的独立危险因素(OR=1.756、1.891、1.840、2.337、2.177、2.016，P<0.05)。见表2。

表2 肝部分切除术后患者发生感染的多因素Logistic回归分析

3 讨论

肝癌是临床发病率和病死率均较高的恶性肿瘤，目前肝部分切除术是临床治疗早期肝癌的主要方法，其可有效降低患者病死率，改善患者预后，但由于患者肝脏受到损伤，机体免疫功能降低，术后感染性并发症发生率较高，可导致患者不良预后的发生[4-5]。本文结果显示，206例肝部分切除术后患者发生感染29例，感染率为14.08%，说明肝部分切除术后患者发生感染率较高，因此对肝部分切除术后患者发生感染的危险因素进行统计对降低患者发生感染的风险、改善患者预后具有重要意义。

本文结果显示，年龄≥60岁、手术时间长、术后排气时间长、术后排便时间长、术中出血量高、血清Alb水平低均为肝部分切除术后患者发生感染的独立危险因素。年龄较高的患者机体各器官功能退化，机体免疫功能较低，加之手术对肝脏和机体各方面机能均造成损伤，可导致患者机体免疫功能进一步降低，术后发生感染的风险增加[6]。手术时间越长，患者术中失血越多，对患者机体创伤越大，患者免疫功能受损越严重，同时手术时间越长，患者创面暴露在空气中的时间相应延长，与病原菌接触的风险越大，术后患者发生感染的风险越高[7]。术后排气、排便时间长表明术后患者肠胃功能恢复较慢，术后营养摄入对免疫功能的恢复具有重要意义，而术后进食时间晚说明患者术后免疫功能恢复缓慢，因此肝部分切除术后患者发生感染的风险升高，同时医院是各种病原菌广泛分布的场所，患者术后肠胃功能恢复时间越长，住院时间越长，住院期间发生感染的风险也就越高。血清Alb水平是衡量机体营养状态的重要指标，其水平降低说明患者机体营养状态欠佳，免疫功能恢复缓慢，因此术后发生感染的风险升高[8]。

综上所述，肝部分切除术后患者发生感染的独立危险因素包括年龄≥60岁、手术时间长、术后排气时间长、术后排便时间长、术中出血量高、血清Alb水平低，临床可以据此对患者进行针对性治疗，以降低肝部分切除术后患者发生感染的风险。