阿维A 胶囊口服联合外用他扎罗汀倍他米松乳膏治疗斑块型银屑病疗效观察

肖益民，张晓红，李磊，庞培杰，侯珅元

（1.北京华医中西医结合皮肤病医院，北京 100195；2.北京京煤集团总医院，北京 102300）

2019 年8 月—2020 年11 月，我科应用阿维A胶囊联合外用他扎罗汀倍他米松乳膏治疗斑块型银屑病39 例，取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选标准：①符合寻常型斑块型银屑病的诊断标准；②自愿接受本研究；③近1 个月内未应用过糖皮质激素、免疫调节剂，维A 酸及其他免疫性治疗银屑病的药物；④无高脂血症，女性非妊娠者，全部患者皮损面积不超过体表面积的50%；⑤年龄18～70 岁。

剔除标准：①不同时应用其可能影响银屑病治疗的药物，如：钾剂，β 受体阻滞剂等；②疗程中出现症状加重，终止临床治疗者，严重的光过敏反应，对阿维A 胶囊制剂过敏者，患者不按要求接受治疗者；③2 年内有妊娠可能的妇女；④近3 个月有应用相同药物治疗者；⑤已知对研究药物过敏者。

71 例寻常型斑块型银屑病患者为我院住院患者。将患者分为2 组，治疗组39 例，男25 例，女14例，年龄18～70 岁，平均（43±9）岁，病程1～38 年，平均11 年；对照组32 例，男23 例，女9 例，年龄19～65 岁，平均（38±5）岁，病程1～33 年，平均10 年。2 组患者资料差异均无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法 治疗组阿维A 胶囊口服30 mg/次，1 次/d，外用他扎罗汀倍他米松乳膏每晚1 次；尿素乳膏10 g/次，2 次/d，同时配合口服中药活血化瘀，治疗8周。于首次及治疗后2、4、6 和8 周时各随诊1 次，在第8 周判定疗效。

对照组口服阿维A 胶囊30 mg/次，1 次/d，外用卡泊三醇软膏7 g/次；地奈德乳膏10 g/次；尿素乳膏10 g/次，涂皮损处，同时配合口服中草药活血化瘀，2 组患者在治疗前，治疗中，治疗后均行血常规、尿常规、肝肾功能、血脂检查等。

1.3 疗效判定标准 根据银屑病皮损面积及严重程度指数（PASI）评分。于治疗前后进行评分比较，以评价疗效。治愈：评分下降≥98%；显效：评分下降≥60%，且＜90%；好转：评分下降≥30，%，且＜60%；无效；评分下降＜30%，总有效率=治愈率+显效率。

2 结果

治疗组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义，见表1。

表1 2 组临床疗效比较例（%）

不良反应：治疗组22 例，对照组中19 例出现不同程度的口干、眼干、皮肤干燥，治疗组有2 例皮肤刺激发红，减少用药频次后消失。对照组中有3例脱发，7 例丙氨酸氨基转移酶升高，1 例血脂升高，给予对症处理，停药后恢复正常。

3 讨论

寻常型斑块型银屑病临床中较常见，治疗中部分患者效果欠理想，笔者应用阿维A 胶囊口服联合外用他扎罗汀倍他米松乳膏、尿素乳膏取得明显的临床疗效，总有效率达94.9%，而应用口服阿维A胶囊，外用地奈德乳膏、尿素软膏组有效率为78.1%，2 组总有效率差异有统计学意义[1-2]，阿维A胶囊是第二代芳香维A 酸药物依曲替酸的代谢产物，对上皮细胞有双向调节作用，能调节病变皮肤增生和分化，使之恢复正常功能，还可激活巨噬细胞和表皮郎汉斯细胞，调控病变部位炎性反应和免疫反应。他扎罗汀倍他米松软膏是用他扎罗汀与0.05%丙酸倍他米松做成的外用乳膏，其有快速清除肥厚鳞屑，双重抗炎，双重抗角化，免疫抑制作用，其有减轻他扎罗汀的皮肤刺激和激素的不良反应，安全性高。口服阿维A 胶囊联合外用他扎罗汀倍他米松乳膏治疗斑块型银屑病疗效显著，值得推广应用。

附2 例患者治疗前后对比资料：

病例1，患者女，69 岁，全身起鳞屑性红斑、丘疹50 余年，加重伴瘙痒2 个月。皮肤科检查：头部、躯干、四肢可见黄豆至手掌大小红斑、丘疹及斑块，上覆大量银白色鳞屑，部分皮损呈地图状，Auspitz 氏征阳性，双手指关节无肿胀、疼痛，可见束状发，入院后给予阿维A 胶囊口服30 mg/次，1 次/d，外用他扎罗汀倍他米松乳膏每晚1 次；尿素乳膏10 g/次，2 次/d，同时配合口服中药活血化瘀，治疗2 周，皮损基本消退，见图1。

图1 病例1 患者斑块型银屑病

病例2，患者男，67 岁，全身起红斑丘疹40 余年，加重伴瘙痒3 个月。皮肤科检查：头部、躯干、四肢可见散在蚕豆至手掌大小红斑及斑块，部分皮损融合成大片状斑块，上覆银白色鳞屑，Auspitz 氏征阳性，入院后给予阿维A 胶囊口服30 mg/次，1 次/d，外用他扎罗汀倍他米松乳膏每晚1 次；尿素乳膏10 g/次，2 次/d，同时配合口服中药活血化瘀，治疗4 周，皮损基本消退，见图2。

图2 病例2 患者斑块型银屑病