一例猫肠道梗阻病例的诊断与治疗

刘圣泽，项灵敏，石娜娜，陈一丹

(温州科技职业学院，浙江 温州 325006)

宠物猫富有好奇心，喜爱玩耍线状和塑料物品，撕咬过程中，舌面的倒刺容易钩住异物，猫只能通过吞咽将异物感去除，异物由此进入消化道，在消化道狭窄部位，如胃的贲门和幽门、小肠，回盲口，最易造成肠道异物梗阻，猫会出现呕吐、食欲下降等症状，如不及时将异物移除，会造成严重后果。表面光滑的异物会压迫肠道壁，造成肠道缺血坏死；表面粗糙尖锐的异物会划伤肠道，造成肠道穿孔，线性异物会随着肠蠕动勒紧肠道，造成肠道破裂；最终出现腹膜炎而死亡。

为了减少猫梗阻的病死率，尽可能地避免猫接触易吞入的异物，如不慎食入，应及时就诊，早诊断、早治疗，可显著提高治愈率。在临床中遇到呕吐病例，要通过临床症状、体格检查、影像诊断等多种检查结果综合判断，对于高密度异物在X线片下可轻松诊断，但低密度异物需要结合超声和钡餐造影综合诊断，最终需要通过开腹探查确诊。

1 基本信息

1岁田园猫，已绝育母猫，体重2.48 kg，免疫及驱虫史完整。近2天频繁呕吐，呕吐时间点不确定，前期呕吐物中出现片状橡胶残块及食糜，后全部为黄绿色液体，呕吐后该猫食欲不振，精神沉郁，但两便正常；是多猫家庭，家中另有一只猫，其无明显异常表现，两猫均在室内饲养，非笼养；粮食以猫粮为主，该猫偶尔出现啃咬异物行为。

2 诊断

2.1体格检查 精神：QAR；BCS：2/5；脱水：8%-10%；呼吸速率：48次/min；脉率：184 bpm/min，触诊心脏搏动强；腹部触诊前腹紧张，右肾后方触诊到软组织质地团块，约2 cm×3 cm；心肺听诊、体表淋巴结触诊及口腔检查均无明显异常；体温39.1 ℃。

2.2实验室检查

2.2.1血常规 由表1可见，红细胞数量(RBC)、血红蛋白量(HGB)、红细胞压积(HCT)均超出参考值范围，提示机体脱水。

表1 血常规检查结果

2.2.2血清生化 由表2可见，肌酐(CREA)、胆固醇(CHOL)的数量降低，血糖浓度(GLU)升高，其余指标都正常，血糖浓度超出正常范围说明绝大可能是猫在采血过程中应激或处在陌生环境中紧张导致升高，肌酐数量低于正常范围是由于呕吐导致暂时的营养不良及消瘦。

表2 血清生化检查结果

2.2.3静脉血气分析 由表3可见，静脉血酸碱度(pH)、葡萄糖(GLU)、血红蛋白量(cHgb)、红细胞压积(HCT)升高，静脉血二氧化碳分压(pCO2)，钠(Na)、氯(Cl)、钙(Ca)、肌酐(Crea)降低，说明此猫过度换气、频繁呕吐导致机体偏碱性，酸碱平衡失调。

表3 静脉血气分析检查结果

2.3影像诊断

2.3.1X线检查 左侧位片提示胃、肠道内均有大量气体，结肠有不同程度的扩张，宽度大于12 mm，怀疑有梗阻性扩张。腹背位片提示在空肠段疑似有长度约10.39 mm，宽度约6.24 mm的异物(图1、2)。

2.3.2超声检查 超声检查结果见图3和图4，由图可见，胃肠道内可见大量积液，肠壁分层正常；空肠段可见一处中等回声环状异物，大小0.6 cm×0.65 cm。

3 鉴别诊断

该动物的主要临床症状为急性呕吐，导致急性呕吐的原因有很多，分胃肠道内因素和胃肠道外因素。胃肠道内因素主要有食物不耐受、寄生虫感染、传染病、异物、胃肠道内肿瘤(淋巴瘤)等；胃肠道外因素主要有急性胰腺炎、胃肠道外肿瘤、肝肾疾病及其他内分泌异常等。

从动物的主诉、临床表现、年龄及居家环境来看，可以首先排除传染病、寄生虫和肿瘤因素；根据血常规、血清生化、静脉血气分析，可以排除胰腺炎、肝肾疾病等内分泌的问题，根据X线和超声检查提示了肠道内空肠段有异物，综合判断是空肠梗阻导致的急性呕吐。需手术方法治疗。

4 治疗

4.1术前治疗 治疗原则：抗菌消炎(速诺注射液)，对症治疗(止吐宁，法莫替丁注射剂)，输液补液、纠正酸碱平衡、离子紊乱(乳酸林格氏注射液静脉输液)，术前护理(稳定动物状态，持续监控动物水电解质指标)。手术前通过B超再次确认异常肠段及肠壁情况。

4.2手术治疗 麻醉和保定：仰卧保定，剃毛，术前10 min皮下注射阿托品，头静脉埋留置针建立静脉通路，丙泊酚诱导麻醉后，气管插管，术中用异氟烷进行吸入麻醉。开腹探查/肠道异物取出手术(图5)：从剑状软骨下，脐孔前切开皮肤，沿腹中线打开腹腔，暴露肠管，用无菌纱布将肠管和腹腔之间隔开，检查全肠段，发现空肠段有一处异物，在异物头侧的肠管竖开口，异物形状为甜甜圈样橡胶质地异物，取出异物后单层间断缝合肠壁，检漏后肠系膜包裹，将肠道还纳回腹腔，关闭腹腔。

4.3术后护理 治疗原则：抗菌消炎(速诺注射液)，对症治疗(止吐宁，法莫替丁注射剂，奥美拉唑注射粉剂)，输液补液(乳酸林格氏注射液静脉输液)，加强护理，补充营养(术后第三天饲喂流质罐头)，逐渐恢复食欲。术后第四天复查血常规、生化和血液气体分析，结果显示各项指标均处于正常范围。术后第六天食欲完全恢复，伤口生长良好，出院，主人回家继续饲喂罐头，少食多餐，逐渐恢复正常饮食。

5 讨论

本病例通过主诉、病史、临床表现、化验室检查、影像学检查后高度怀疑为肠内异物引起的急性呕吐，在超声下再次确认异常肠段及肠壁情况后，开腹探查全段胃肠，在空肠取出一甜甜圈样橡胶质地异物。术后禁食禁水3日，后缓慢恢复饮食，喂食流质处方罐头，住院10日，恢复良好，出院。

单纯性肠道梗阻只要纠正动物的离子紊乱，酸碱平衡，稳定动物状态后及时手术治疗，如果没有出现败血性腹膜炎或未大段切除肠管，通常预后良好。若异物已经存留较长时间，导致肠段被压迫缺血坏死需要切除，大段肠道切除会导致短肠综合征，通常预后不良；若病程久肠道破裂，无菌技术操作不当，动物抗菌能力弱，药物使用不当等因素会导致腹腔感染，所以术后要时刻关注患病动物的伤口恢复情况，且确保伤口健康恢复；若手术时腹腔感染，手术口裂开，肠管不良血液污染会并发肠瘘，使其与其他内脏器官有非正常的通口，极易造成水肿、感染，阻碍营养物质的吸收，所以在术中和术后都要做好防范，防止感染恶化。