子宫缝合术与欣母沛治疗子宫收缩乏力性产后出血患者的疗效分析

孙震

子宫收缩乏力是引起产妇产后出血的主要因素,大多数产妇过度紧张、恐惧或产程延长使体力消耗过多都会引发子宫收缩乏力,进而导致子宫收缩无力,减轻血管的压迫作用,造成子宫收缩乏力产后出血［1］。子宫缝合术是产后出血治疗的常用术式,既能阻断出血点的血供,又能迂回曲折血管,达到止血效果；欣母沛是子宫下段收缩不良产后出血治疗的常用药物,可刺激子宫肌层收缩,加强子宫肌纤维对血管的压迫作用,可增强止血效果［2］。有研究［3］表示采用子宫缝合术联合欣母沛治疗子宫收缩乏力性产后出血的临床效果优于单一手术或药物治疗。鉴于此,本研究选择本院2018 年10 月～2020 年10 月收治的200 例子宫收缩乏力性产后出血患者进行对照分析,就子宫缝合术与欣母沛治疗子宫收缩乏力性产后出血患者的应用效果进行探讨,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选择本院2018 年10 月～2020 年10 月收治的200 例子宫收缩乏力性产后出血患者,根据采用的治疗方法不同分为参照组与研究组,各100 例。参照组：年龄22～35 岁,平均年龄(28.34±3.58)岁；孕周37～41 周,平均孕周(39.58±0.68)周；初产妇46 例,经产妇54 例。研究组：年龄21～36 岁,平均年龄(28.42±3.63)岁；孕周37～41 周,平均孕周(39.60±0.70)周；初产妇50 例,经产妇50 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：产前凝血功能良好；遵医行为良好；临床资料完整。排除标准：产前血流动力学异常；造血功能障碍；合并精神疾病；心、肝、肾等脏器功能不全。本研究已获得本院伦理委员会的审核。

1.2 方法 给予参照组子宫缝合术治疗：将子宫托出腹腔,压迫子宫,清除宫腔积血,并于子宫切口左侧和下缘处进针,穿过子宫肌层,缝合子宫前壁1～2 针,从切口上缘出针,再将缝线垂直绕向子宫后壁缝合1～2 针,经宫底至子宫前壁,于右侧对应子宫切口缝合,确认无出血情况后打结。

给予研究组子宫缝合术联合欣母沛治疗,手术方法与参照组一致,子宫内注射欣母沛(Pharmacia &Upjohn Company,注册证号H20120388)250 U,待无出血情况后缝合子宫下段横切口。

1.3 观察指标 比较两组患者的血红蛋白水平、产后2 h 出血量、产后24 h 出血量、血性恶露时间、月经复潮时间,比较两组患者治疗前、治疗后1 周的雌二醇水平、促卵泡激素水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后2 h 出血量、产后24 h 出血量和血红蛋白水平比较 研究组产后2 h 出血量、产后24 h 出血量低于参照组,血红蛋白水平高于参照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产后2 h 出血量、产后24 h 出血量和血红蛋白水平比较()

表1 两组产后2 h 出血量、产后24 h 出血量和血红蛋白水平比较()

注：与参照组比较,aP＜0.05

2.2 两组血性恶露时间、月经复潮时间比较 研究组血性恶露时间和月经复潮时间均短于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组血性恶露时间和月经复潮时间比较()

表2 两组血性恶露时间和月经复潮时间比较()

注：与参照组比较,aP＜0.05

2.3 两组治疗前后雌二醇、促卵泡激素水平比较 治疗前,两组雌二醇、促卵泡激素水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组雌二醇、促卵泡激素水平均较治疗前改善,且研究组雌二醇高于参照组,促卵泡激素低于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后雌二醇、促卵泡激素水平比较()

表3 两组治疗前后雌二醇、促卵泡激素水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与参照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

子宫缝合术是临床治疗产后出血的常用术式,通过对子宫后壁缝扎加压,抑制血窦出血,帮助患者保留生育功能［4］。有研究［5］表示,单一手术治疗并不能提高宫缩乏力性产后出血的宫缩效果,仍可能出现产后持续出血情况,需在手术中加用宫缩药物,增强出血制止作用。欣母沛是一种适用于治疗宫缩乏力性产后出血的药物,具有刺激子宫肌层收缩的作用,在缝合术中给予欣母沛也能提高促子宫收缩作用,以达到理想的止血效果。

本研究结果显示,研究组产后2 h 出血量、产后24 h 出血量低于参照组,血红蛋白水平高于参照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。这说明子宫缝合术联合欣母沛控制宫缩乏力产后出血的效果显著优于子宫缝合术。这是因为子宫缝合术主要通过缝合子宫后壁实现对肌束间血管的压迫,但是子宫血管比较丰富,并不能完全制止暴露在宫腔的血管出血,故止血效果达不到预期目标［6］。欣母沛是一种前列腺素的甲基类似物,可以刺激子宫收缩,完全对血管产生压迫作用,促进血管闭合,同时促使子宫肌层细胞间缝隙连接形成,最终增强止血效果,减少患者产后出血量、手术出血量,避免血红蛋白的流失［7］。本研究结果显示,研究组血性恶露时间和月经复潮时间均短于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组雌二醇、促卵泡激素水平均较治疗前改善,且研究组雌二醇(45.69±2.85)pmol/L 高于参照组的(24.92±3.41)pmol/L,促卵泡激素(33.22±2.68)IU/L 低于参照组的(66.58±3.29)IU/L,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,采用子宫缝合术联合欣母沛治疗子宫收缩乏力性产后出血可促进患者子宫复旧,对卵巢功能影响较小。这是因为子宫缝合术缝合子宫后壁,使子宫体部肌肉呈螺旋交叉,让血管迂回曲折,形成天然血管结扎,增强肌束间血管压迫作用,再加上欣母沛的促子宫收缩压迫血管,能有效关闭血管管腔,也能避免子宫收缩乏力暴露与宫腔血管残端出血不止,从而有效缩短患者血性恶露时间［8］,同时欣母沛可以增强血窦压迫止血效果,使出血量快速减少,缩短手术时间,进而不影响子宫血供,有利于卵巢功能的恢复。

综上所述,对子宫收缩乏力性产后出血患者实施子宫缝合术联合欣母沛,不仅能减少其产后出血量、手术出血量,避免血红蛋白流失,还能促进子宫快速恢复,缩短月经复潮时间、血性恶露时间,也减轻对卵巢功能的影响。