内镜下逆行胰胆管造影术后并发急性胰腺炎的影响因素分析

郭小川

胆管结石是临床常见消化系统疾病，其若未进行及时有效的诊治可导致患者病情进一步发展[1]。目前，临床诊治胆管结石多采用内镜下逆行胰胆管造影术，该手段可在一定程度上控制患者病情发展，但内镜下逆行胰胆管造影术作为有创操作，常诱发患者并发症的发生，其中以急性胰腺炎最为常见，严重影响患者预后[2-3]。因此，有效分析内镜下逆行胰胆管造影术后并发急性胰腺炎的影响因素，对临床医生采用及时有效的治疗及干预措施以改善患者预后尤为关键。基于此，本研究选取332例于武穴市中医医院接受内镜下逆行胰胆管造影术的胆管结石患者进行回顾性研究，旨在进一步分析内镜下逆行胰胆管造影术后并发急性胰腺炎的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取332例2018年1月-2020年12月于武穴市中医医院接受内镜下逆行胰胆管造影术的胆管结石患者作为研究对象。纳入标准：符合文献[4]《肝胆管结石病诊断治疗指南》中关于胆管结石的相关诊断标准；接受内镜下逆行胰胆管造影术前血清淀粉酶水平正常；年龄＞18周岁；临床资料完整等。排除标准：对内镜下逆行胰胆管造影存在相关禁忌证；伴有胆道狭窄、严重胆系感染、慢性胰腺炎急性发作或急性胰腺炎；合并免疫性缺陷疾病、凝血功能异常及血液系统疾病；伴有严重恶性肿瘤；心、肝、肾等重要器官功能异常；临床配合检查依从性较差；妊娠期及哺乳期妇女；伴有认知及语言障碍等。根据所选患者内镜下逆行胰胆管造影术后是否并发急性胰腺炎将其分为并发组（n=30）（患者于内镜操作术后血清淀粉酶在18 h内上升值高于正常值3倍，且内镜操作术后伴恶心、呕吐、腹痛或原有症状加重时间超过24 h），未并发组（n=302）。本研究试验设计经武穴市中医医院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 方法

一般资料收集：根据本院门诊病历及电子病历系统回顾性收集两组一般资料，包括年龄、性别、胰腺炎病史、糖尿病病史、高血压病史、有无胆红素增高、有无胆总管结石、有无壶腹部憩室、有无胆总管直径小、胰腺显影情况、是否行胰管括约肌切开术、插管困难情况（指插管过程中出现2次或2次以上插入胰管、尝试插管次数超过5次、插管操作时间超过 5 min）。

1.3 观察指标

内镜下逆行胰胆管造影术后并发急性胰腺炎的危险因素分析：将单因素分析有统计学意义的因素纳入多因素研究，并予以多因素Logistic回归分析法分析内镜下逆行胰胆管造影术后并发急性胰腺炎的危险因素。

1.4 统计学处理

数据分析采用SPSS 21.0软件，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，内镜下逆行胰胆管造影术后并发急性胰腺炎的危险因素予以多因素Logistic回归分析法进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

并发组年龄＜60岁、性别为女性、伴有胰腺炎病史、伴有胆总管结石、胰腺显影、行胰管括约肌切开术的占比分别为86.67%、73.33%、83.33%、76.67%、73.33%、56.67%，均高于未并发组的64.57%、44.70%、38.08%、56.29%、38.08%、38.08%（P＜0.05）；而两组糖尿病病史、高血压病史、胆红素增高、壶腹部憩室、胆总管直径小、插管困难情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较[例（%）]

表1（续）

表1（续）

2.2 内镜下逆行胰胆管造影术后并发急性胰腺炎的危险因素分析

多因素Logistic回归分析结果显示，伴有胰腺炎病史、胰腺显影、行胰管括约肌切开术是内镜下逆行胰胆管造影术后并发急性胰腺炎的独立危险因素（OR=4.233、3.374、3.350，P＜0.05），见表2。

表2 内镜下逆行胰胆管造影术后并发急性胰腺炎的危险因素分析

3 讨论

内镜下逆行胰胆管造影术具有花费低、创伤小、患者术后恢复快的优势，已成为临床诊疗胰腺、肝胆疾病的重要方法之一[5]。内镜下逆行胰胆管造影术具有一定侵袭性，术后易导致患者并发相应的并发症，而急性胰腺炎作为内镜下逆行胰胆管造影术后常见并发症之一，若未得到及时处理，可进一步加重患者病情，甚至导致患者死亡等，严重危及患者健康及生命安全[6-7]。因此，对内镜下逆行胰胆管造影术后并发急性胰腺炎的危险因素进行有效分析，对临床医生后续采取针对性治疗及干预意义重大。

本研究结果显示，并发组年龄＜60岁、性别为女性、伴有胰腺炎病史、伴有胆总管结石、胰腺显影、行胰管括约肌切开术的占比均高于未并发组（P＜0.05），提示内镜下逆行胰胆管造影术后并发急性胰腺炎与患者年龄、性别、胰腺炎病史、是否伴胆总管结石、胰腺显影情况、是否行胰管括约肌切开术有关，与既往研究结果相符[8-9]。进一步进行多因素Logistic回归分析发现，伴有胰腺炎病史、胰腺显影、行胰管括约肌切开术是内镜下逆行胰胆管造影术后并发急性胰腺炎的独立危险因素（P＜0.05）。分析其原因可能为，伴有胰腺炎病史的患者其自身存在胰液排泄障碍，因此经内镜下逆行胰胆管造影术刺激后更容易并发急性胰腺炎[10]。既往研究发现，多次胰管显影可增加内镜下逆行胰胆管造影术后急性胰腺炎的发病率，本研究结果发现胰腺显影是内镜下逆行胰胆管造影术后并发急性胰腺炎的独立危险因素，与之相符[11]。且进行胰腺造影时，可促使胰管压力增加，导致胰液反流，进而易增加内镜下逆行胰胆管造影术后并发急性胰腺炎的风险。行胰管括约肌切开术，术中电凝刺激可进一步损伤胰腺间管，进而易导致内镜下逆行胰胆管造影术后并发急性胰腺炎[12]。因此，临床针对伴有胰腺炎病史、胰腺显影、行胰管括约肌切开术的患者可给予患者有效治疗及干预，以降低内镜下逆行胰胆管造影术后并发急性胰腺炎的风险。

综上，内镜下逆行胰胆管造影术后并发急性胰腺炎的危险因素包括伴有胰腺炎病史、胰腺显影、行胰管括约肌切开术，临床可据此给予患者针对性治疗及干预，以预防内镜下逆行胰胆管造影术后并发急性胰腺炎。