二孩政策下不同胎次孕妇口腔健康相关生活质量的比较研究*

刘 瑶，艾茂梅，龚 雪，孙 庆，郭世莉

西南医科大学附属口腔医院(泸州 646000)

口腔健康相关生活质量(oral health-related quality of life, OHRQoL)指口腔疾病及防治对个体生理、心理功能和社会活动等方面影响的全面评估结果[1]。妊娠期间孕妇体内雌、孕激素水平较高，加上饮食习惯、结构发生明显改变，且孕吐频繁，易产生口腔健康问题[2]。二胎孕妇年龄普遍偏高，且大多合并高血压、糖尿病等，口腔疾病发生率较一胎孕妇更高[3]。妊娠期口腔疾病不仅影响孕妇OHRQoL，严重者还会影响胎儿的正常生长发育，诱发流产、早产等[4]。研究[5]显示，已有少数地区将孕妇口腔卫生纳入孕期保健工作内容，开始关注口腔状况对孕妇生活质量的影响。但随着我国“二孩”政策的全面实施，二胎孕妇数量大幅上升，尚未有比较一胎、二胎孕妇口腔健康状况特点的研究。因此本研究将在了解一胎、二胎孕妇OHRQoL现状基础上，比较两者不同并探索其影响因素，为后期采取针对性的口腔健康指导及干预措施提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

采用便利抽样法，选取2018年12月至2019年12月西南医科大学附属医院和西南医科大学附属中医医院产科门诊产前检查的孕妇进行问卷调查，其中一胎孕妇348名，二胎孕妇326名。纳入标准：1)年龄≥18岁；2)已育一孩且妊娠二胎或首次妊娠的一胎孕妇；3)自然受孕；4)具有独立读写能力；5)无严重合并症；6)知情同意且自愿接受调查。排除标准：1)因外伤或伴有其他系统疾病导致口腔疾病的孕妇；2)因听力、视力障碍影响正常沟通交流者。本研究共发放问卷713份，回收有效问卷674份，有效回收率为94.53%。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料 根据Andersen等[6]口腔健康结局模型和已有研究[1,5]自行设计一般资料调查表，包括年龄、民族、居住地、文化程度、职业状况、家庭月收入、胎次、孕期、是否接受孕期健康保健、自评口腔卫生状况等。

1.2.2 孕期口腔保健知识问卷 参考臧彤等[7]编制的问卷，内容包括刷牙方式、时间、频次等10个条目，回答正确得1分，错误为0分，总分0～10分。

1.2.3 牙科焦虑量表(dental anxiety scale，DAS)由姚缨等[8]翻译并验证信效度，评估孕妇的牙科焦虑情况，为单维量表，包括4个条目，采用Likert 5级评分法，“轻松”为1分，“很害怕”为5分，总分4～20分，DAS≥13分被认为患有牙科焦虑症。

1.2.4 口腔健康素养量表(health literacy in dentistry-14，HeLD-14) 由万娅姣等[9]修订并验证信效度，用于评估个体的口腔健康素养，包括患者对口腔健康接受能力、理解、支持、就医、经济负担、沟通及应用7个维度，共14个条目。采用Likert5级评分法，从“无法应对”到“毫无困难”分别计0～4分，总分0～56分，得分越高代表口腔健康素养水平越高。本研究中量表的Cronbach′s ɑ系数为0.783，具有良好的内部一致性。

1.2.5 口腔健康影响程度量表(oral health impact profile questionnaire,OHIP-14) 由辛蔚妮等[10]修订，用于测量过去一段时间内个体感知的口腔问题对生活质量的影响，包含疼痛与不适、心理社会影响、功能限制、独立能力4个维度共14个条目。采用Likert 5级评分法：“无”=0分、“很少”=1分、“有时”=2分、“经常”=3分、“很经常”=4分，总分0～56分，分数越高表示OHRQoL越差。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.803，具有良好的信度。

1.3 调查方法

本研究采用问卷调查法，将拟采用的一般资料调查表、孕期口腔保健知识问卷、DAS、HeLD-14量表及OHIP-14量表利用问卷星平台制作成电子问卷，导出网页二维码并打印。剔除标准：1)问卷作答时间不足3 min;2)同一量表的答案相同。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据分析，定性资料采用例数(%)描述，组间比较采用2检验；定量资料采用描述，组间比较采用t检验和方差分析；采用相关分析探索口腔健康素养与OHRQoL的相关性，多因素分析采用多元线性回归分析。检验水准α除特别说明外均设定为0.05。

2 结果

2.1 一胎、二胎孕妇一般资料情况比较

本研究共选取674名孕妇，其中一胎孕妇348名，年龄(25.66±4.14)岁；二胎孕妇326名，年龄(32.19±6.80)岁。一胎孕妇和二胎孕妇在年龄、居住地、文化程度、职业状况、家庭月收入、孕周、自评口腔卫生状况和牙科焦虑方面差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 一胎、二胎孕妇一般资料情况及单因素分析[n(%)]

2.2 一胎、二胎孕妇OHIP-14得分比较

一胎、二胎孕妇的OHIP-14总分、疼痛与不适、心理社会影响、功能限制、独立能力得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 二胎和一胎孕妇OHIP-14得分比较(分，

2.3 不同特征的单因素分析

单因素分析结果显示，不同胎次孕妇OHIP-14得分在年龄、居住地、文化程度、职业状况、家庭月收入、孕周、是否接受孕期口腔保健指导、自评口腔卫生状况及牙科焦虑方面差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.4 孕妇OHIP-14与HeLD-14得分的相关性

本研究中，孕妇HeLD-14得分为(39.85±9.18)分，其中一胎孕妇得分为(41.11±8.87)分，二胎孕妇得分为(38.49±7.17)分，差异有统计学意义(t=4.223,P<0.001)。一胎孕妇的HeLD-14得分与OHIP-14得分的相关系数为0.564，二胎孕妇的HeLD-14得分与OHIP-14得分的相关系数为0.460，均呈中等强度的正相关(P<0.001)。

2.5 孕妇OHIP-14得分的多元线性回归分析

分别以一胎、二胎孕妇的OHIP-14得分为因变量，以单因素分析差异有统计学意义的变量为自变量进行多元线性回归分析。结果显示，一胎孕妇的OHRQoL主要受居住地、文化程度、职业状况、自评口腔卫生状况、口腔保健和牙科焦虑因素的影响，R2=0.608，调整的R2=0.597，F=58.220(P<0.001);二胎孕妇受文化程度、家庭月收入、口腔保健、自评口腔卫生状况、牙科焦虑和口腔保健知识得分的影响，R2=0.678，调整的R2=0.669，F=73.844(P<0.001)；文化程度、是否接受口腔保健指导、自评口腔卫生状况及牙科焦虑水平是其共同影响因素(表3～4)。

表3 引入回归方程的各自变量的赋值

表4 一胎、二胎孕妇OHRQoL的多因素分析

3 讨论

3.1 二胎孕妇的OHRQoL低于一胎孕妇

本研究结果显示，孕妇的OHIP-14得分为(28.54±7.76)分，高于上海[11]、武汉[12]等地，表明泸州地区孕妇OHRQoL较低，需要改善。一胎孕妇的OHIP-14得分为(22.32±3.45)分,低于二胎孕妇的(35.19±5.10)分，差异有统计学意义(t=-18.131，P<0.001)，表示二胎孕妇的OHRQoL低于一胎孕妇，在各维度得分上一胎孕妇均较二胎孕妇低(P<0.05)，且两者的疼痛与不适、独立能力维度得分较高,这可能与二胎孕妇年龄偏高有关。随着年龄的增大，口腔疾病的累积损害越大，同时已经建立的卫生习惯较难改变，加上二胎孕妇的生理激素水平较一胎变化明显，更易导致龋病和牙周病等常见口腔疾病的发生[13]。国内外研究[12,14]均发现，疼痛不适是影响孕妇OHRQoL的重要因素之一，这与大多数孕妇口腔卫生保健知识缺乏及口腔保健意识低下有关，因为很多口腔疾病在发病之前并没有明显的感觉,等到出现疼痛不适甚至影响生活质量时才引起关注，而这时往往需要更复杂的治疗。因此，有必要将口腔卫生指导纳入孕期健康教育内容，提高育龄期妇女、孕妇及家属对口腔健康问题的重视程度，积极检查、预防或治疗口腔疾病，减少口腔疼痛的发生，保障孕妇的OHRQoL。

3.2 一胎、二胎孕妇OHRQoL的影响因素分析

本研究显示，一胎、二胎孕妇的OHRQoL均受文化程度、是否接受口腔保健指导、自评口腔卫生状况及牙科焦虑水平因素的影响。孕妇教育水平越高，了解口腔保健知识的主动性越强，而接受孕期口腔保健指导不仅能促进口腔保健意识提升，还能学习口腔保健方法，改善口腔卫生状况。孕妇对自身口腔卫生状况的评价越高，证明口腔问题对自身生活质量的影响越小。牙科焦虑是指患者对牙科诊疗的忧虑、紧张、害怕的心理和行为上的敏感性增高、耐受性降低甚至逃避治疗的现象[15]。牙科焦虑对孕妇的OHRQoL有负向影响。有研究[16]发现，出现牙科焦虑的患者容易出现避医行为，同时由于孕妇因对口腔治疗缺乏正确认识，担心其影响胎儿健康，从而延误最佳治疗时间导致疾病恶化，影响日常生活质量。

除上述因素外，一胎孕妇的OHRQoL还受居住地、职业状况、HeLD-14得分的影响。城市孕妇比农村孕妇的OHRQoL高，与Lu等[11]研究结果一致，分析原因为城市生活条件较好，相关科普宣传较普及[17]，提高了人们对口腔保健的认知程度，能及时发现及治疗口腔问题，减少了口腔疾病的发生。全职工作的一胎孕妇较非全职、无工作的OHRQoL高，这可能与一胎孕妇年龄较小，而全职工作的女性更加注重口腔健康，更能主动寻求口腔保健有关。此外，一胎孕妇的学历层次普遍高于二胎孕妇，且接触口腔保健信息的渠道较广也可能是原因之一。本研究中，HeLD-14得分与OHIP-14得分呈中等程度的正相关，这与陈满满[18]研究结果相似。口腔健康素养是促进健康、预防疾病的关键，其程度越高，个体寻求、理解和利用口腔健康相关信息做出适当口腔健康相关决策的能力越强，即口腔自我保健效能越高，越能减少口腔问题的发生以及口腔问题对生活质量的消极影响[19]。

此外，家庭月收入以及口腔保健知识得分也是影响二胎孕妇OHRQoL的因素。本研究发现，家庭月收入在5 000～10 000元的孕妇OHRQoL低于其他孕妇，这与Lu等[11]研究结果相似。目前口腔疾病的诊疗费用普遍较高，在某种程度上增加了低收入二胎家庭的疾病经济负担，且部分低收入者对口腔问题的重视程度较低，导致其认为口腔健康对生活质量的影响程度较小[20]。而经济收入高的孕妇因对生活质量要求较高，所以比较重视口腔健康。本研究中，二胎孕妇的口腔保健知识得分较一胎孕妇高(P<0.001),这可能与二胎孕妇的妊娠经历有关，部分在一胎期间已发生过口腔疾病的二胎孕妇较未发生过口腔疾病的孕妇更能意识到口腔保健的重要性，促使其积极自觉改善不良健康行为。

综上所述，二胎孕妇的OHRQoL低于一胎孕妇，应重点关注农村地区无工作的一胎孕妇和家庭收入较低的二胎孕妇，开展有针对性的口腔健康教育，增强孕妇的口腔卫生保健意识，并积极争取将孕前、孕期、产后的口腔保健纳入常规检查，促进妊娠期妇女OHRQoL的提高。