某综合医院830 例水痘患者流行病学资料分析

李利伟，姜巧巧，郭政

北京市垂杨柳医院疾病控制部，北京 100022

水痘是水痘－带状疱疹病毒（varicella-zoster virus,VZV）引起的急性呼吸道传染病，临床表现为分批出现丘疹、疱疹和结痂，重症水痘可引发肺炎、脑炎和肝炎等并发症，严重时可导致死亡[1]。接种水痘疫苗是预防水痘的最有效措施之一， 而目前我国水痘疫苗覆盖率较低，水痘的疾病负担仍然较重。

2007 年北京市在全国率先将水痘按丙类传染病的报告要求纳入规范管理[2]，北京市垂杨柳医院院是北京市东南部地区一所集医疗、教学、科研、预防为一体的三级综合性医院， 服务区域人口超过60 万， 本次分析2017 年1 月—2021 年12 月在北京市垂杨柳医院就诊的830 例水痘患者流行病学特征，为做好医院院内水痘防控及北京市朝阳区水痘疫情监测提供参考信息。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文资料来源于中国疾病预防控制报告系统中本院报告的830 例水痘患者信息，对患者年龄、发病时间、性别、地域及职业等特征进行分析。 流动人口是指居住或暂住在北京市内，非北京市户籍的人口。

1.2 统计方法

运用SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 计数资料以频数和百分比(%)表示，进行 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者时间分布情况

2017—2021 年中1—12 月份均有水痘病例发生，呈两个高峰，第一高峰为10—12 月，占病例总数的30.72%；第二高峰为5—7 月，占病例总数26.14%，见图1、图 2。

图1 2017—2021 年水痘患者时间分布

图2 2017—2021 年水痘患者时间分布

2.2 患者性别分布及地域分布情况

2017—2021 年报告的 830 例水痘病例， 男 433 例（52.17%），女 397 例（47.83%）；主要来自北京市朝阳区（83.98%）和北京市其他县区（10.12%），少数患者来自其他省市（5.90%）；本地发病数为266 例，占32.05%，流动人口为564 例，占67.95%。

2.3 患者年龄分布情况

2017—2021 年报告的830 例水痘病例， 发病年龄1~69 岁，平均（23.35±10.32）岁；其中发病人数最多的是20~34 岁，占总病例数的60.12%（其中20~24 岁占总病例数的20.36%，25~29 岁占总病例数的22.86%，30~34岁占总病例数的16.99%），见图3。

图3 2017—2021 年水痘患者年龄分布

2.4 儿童水痘患者与成人水痘患者分布情况

2017—2021 年报告的830 例水痘患者中儿童患者210 例（25.30%）、成人患者 620 例（74.70%）。 对 2017—2021 年儿童水痘患者与成人水痘患者的构成比进行统计分析， 结果显示2017—2021 年成人水痘患者构成比逐年升高，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 2017—2021 年儿童水痘患者和成人水痘患者分布情况[n(%)]

2.5 患者职业分布情况

2017—2021 年就诊的830 例水痘患者的职业主要为商业服务（27.83%）、学生（20.84%）和家务及待业者（20.36%），见表 2。

表2 2017—2021 年水痘患者职业分布

2.6 患者就诊科室情况

830 例水痘病例的主要就诊科室为皮肤科（59.88%）、感染科（24.34%）和儿科（15.54%），见表 3。

表3 2017—2021 年水痘患者就诊科室分布

3 讨论

水痘是一种高传染性的疾病，96%呈显性感染。 有调查显示， 全国水痘报告发病率由2005 年的3.17／10万上升到 2015 年的 33.86／10 万[3]，由 2016 年 35.50／10万上升到 2019 年的 70.14／10 万[4]，近几年我国水痘发病率呈上升趋势，疾病负担较重。

本研究显示水痘病例数在时间上整体呈现双峰分布，第一高峰为10—12 月，第二高峰为5—7 月，时间分布特征与国内同类研究结果一致[4-6]。这可能和气象因素相关，罗玲等[7]的研究显示春季与冬季的气温和日照时数均与水痘发病率相关，王金玉等[8]研究的模型显示，气温对水痘的影响呈滞后效应，滞后天数在0~14 d，温度为-5.2℃、1.7℃和 20.1℃，RR （95%CI） 值分别为 1.87（1.64~2.12）、1.33（1.10~1.62）、1.60（1.38~1.86），显示高温和低温均能造成水痘发病风险上升，且低温效应大于高温。

本研究结果显示， 水痘发病人数最多的是20~34岁，占总病例数60.12%,与一些地区的水痘发病率出现了“年龄后移”的现象一致[9-11]。 有学者认为，这种现象是因为水痘疫苗早期接种率普遍较低，无法打破水痘的自然流行规律，当地水痘疫苗接种率提高后，高发年龄则出现位移[4，11]。 也可能与该人群疫苗接种后随时间延长导致体内抗体效价水平下降，保护能力下降有关。此外，可能与未进行疫苗接种的高年龄段人群在社会活动中感染概率增加有关。 成年人感染水痘-带状疱疹病毒会导致症状更严重的带状疱疹发生，发生合并症包括肺炎及脑炎的危险性增加[12]，应引起临床工作者的注意。 此外成人水痘的误诊、漏诊也会造成该疾病的传播，因此医院应加强感染性疾病科及皮肤科等科室医务人员的培训工作和水痘主动监测工作。

水痘患者在性别分布上也有一定差异，本研究结果显示患者中男性多于女性，与国内报道结果一致[13-14]。这可能是因为男性比女性活跃，参加的群体性活动机会较多，出入人群聚集、空气流通差的公共场所的次数多，相互聚集时间较长，接触到水痘病毒的机会也更大[15]。 另外，还可能与男性卫生意识差、自我防病意识差有关。但男性较女性对水痘－带状疱疹病毒是否更为易感， 尚未见文献报道。 本院坐落于北京市朝阳区东南部，就诊对象主要为本市及所辖县区患者，上报的水痘患者主要来自北京市朝阳区（83.98%）和北京市其他县区（10.12%），少数患者来自其他省市（5.90%）；本地发病数为266 例，占32.05%，流动人口为564 例，占67.95%。 外来务工人员群居现象及人口流动加剧可能更容易导致水痘病毒传播，可通过成人水痘强化免疫,特别是提高流动人口的水痘疫苗接种率来防控水痘。

本研究结果显示水痘患者的职业主要为商业服务（27.83%）、学生（20.84%）和家务及待业者（20.36%）。 提示除关注学生的水痘防控外，也应关注商业服务人员和家务待业人员的水痘防控情况。

综上所述，水痘具有高度传染性，医院又是人群聚集地，医护人员是易罹患水痘的高危人群。 在对水痘流行病学特征初步分析后，对综合医院水痘防控工作提出以下建议:进一步深化水痘预防控制的科普宣传，对群众进行水痘基本知识及防控基本措施的科普宣传；落实发热及出疹患者预检分诊制度，加强临床医师的水痘防治知识培训工作，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗；加强水痘监测系统的敏感性；严格实施消毒隔离制度，以减少院内感染水痘病例的发生；联合属地社区卫生服务中心加强免疫接种计划，包括对成年人的后续强化免疫，在每年水痘发病高峰来临前做好特殊人群如医务人员以及外来务工人员等水痘疫苗的接种工作。