感控干预措施在监护室多重耐药院内感染防控中的应用效果分析

蒋晓云

山东省东营市利津县中心医院感染管理科，山东东营 257400

监护室可以帮助危重症患者得到更加细致的监护、护理等， 其中配备着许多先进的医疗仪器和抢救设备，同时消毒措施也较为全面，可以反映出所在医疗机构的整体护理、医疗以及综合管理水平。 多重耐药菌是临床危害性极大的一种病原微生物，多重耐药菌感染主要是指患者对临床使用的3 种或3 种以上的抗生素存在耐药性，它可以分为多个类型，但是均会对患者造成恶劣影响。 监护室患者病情较为严重，如若发生多重耐药菌医院感染，将会造成不可挽回的后果，不仅影响患者的生命健康，还会影响医院的声誉，为医院与社会带来重大负担。基于此，医院方面应当重视管理措施，医疗人员与患者接触密切，应当严格遵守医院的相关管理规章制度，保证监护室消毒、防护等措施的有效性，降低监护室不良事件发生率。 以往采用常规干预方法，对于感染控制方面较为薄弱，还存在一定的改进空间。 医院结合实际，对以往的管理方法进行改进与优化，衍生出一种新型的管理措施，即为感控干预方法。 它的出现可以弥补常规干预的不足之处，优化操作流程，保障在院人员的生命安全，使工作评价满意度得到提升。本文从2020 年1 月—2021 年12 月山东省东营市利津县中心医院监护室中选择11 名医疗人员作为研究对象， 分析常规干预方法与感控干预方法的实际应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院监护室医疗人员11 名为研究对象，2020年1—12 月设为干预前，2021 年1—12 月设为干预后，干预前后参与的医疗人员均为同一批， 其中男2 名，女9 名；年龄 23~45 岁，平均（34.00±3.67）岁。 本研究已得到医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①对于研究知情并同意者；②可以顺利配合研究，配合度符合研究标准者；③综合素质在正常平均水平者。排除标准：①配合度不符合研究标准者；②中途退出的可能性高者。

1.3 方法

干预前：给予常规干预，严格记录每例患者的用药信息以及基本信息，定期消毒监护室，院感定期抽查，记录各个工作人员的工作内容，检查消毒、垃圾分类等是否符合规范，避免出现差错事故。

干预后：给予感控干预，成立感控干预小组，由医院感染管理科人员组成，针对院内感染的相关知识对监护室医疗人员实施培训，针对新入院的护理人员，可以由有经验的护士进行一带一的辅导，让有经验的护理人员可以将自身的防控经验向新护士进行耐心传授，并且详细讲解各个环节的细节问题，让护理人员可以对自身工作有更加清晰的认识与定位。要求医疗人员佩戴好防护用品，接触患者后立即消毒，保证手卫生。对护理过程实施全方面监督，确保严格核对患者的各项信息以及诊疗计划，避免由于责任心不强或疏忽造成的感染事件。 制订赏罚分明的规章制度，将工作内容具体化，细化到个人， 对于工作态度消极以及工作失误的人员进行惩处，对于工作积极的人员进行奖励，提升医疗人员工作积极性。各个监护室、科室均设置紫外线仪器，在当日诊疗开始前与结束后，由专业人员打扫科室，使用消毒剂对地面、桌子、椅子以及设备进行消毒，采用紫外线照射科室30~60 min。 医疗人员接待患者前，要求依据七步洗手法消毒手部，同时佩戴好口罩等防护用具，检查科室内操作台是否符合标准。 定期检查室内的清洁程度，对于患者的体液或血液应立即清理，并消毒。将无菌物品、器械以及药物等放置到专门储存的地方， 定期消毒储存柜。将医疗废物按照固定流程进行分类包装，将不同的垃圾放置到对应的容器内，注重废物的处理方法，保证遵守相关管理规定；封好垃圾后，标注好垃圾的种类、科室以及姓名等信息，张贴警示标识，放置于指定地点。在实施管理期间， 管理质量小组还应对医疗人员实施评估，确保医疗人员都能严格遵守医院的规章制度以及消毒操作等。 同时也应鼓励医院内所有工作人员参与感染管理，树立“人人都是感控员”的理念，严格执行医院感染预防与控制标准操作规程，执行消毒隔离制度，保证手卫生规范能够落实在医院的各项操作当中，稳定提升手卫生依从性和正确率。

1.4 观察指标

①对比两组综合素质：采用本院自制调查问卷，满分为100 分，越接近满分说明综合素质越高。

②对比两组工作评价满意度：采用本院自制的调查问卷，满分为100 分。 3 种标准对应分数范围为：非常满意85~100 分，比较满意为60~84 分，不满意为60 分以下。总满意度=（非常满意人数+比较满意人数）/总人数×100.00%。

③对比两组卫生指标合格率：依据本院感染管理科卫生管理检查标准，将操作中的各项内容细分，包括手卫生、空气质量、使用器械、消毒液标准，满分为100 分，达到70 分以上即为合格。 合格率=合格人数/总人数×100.00%。

④对比两组管理效果：采用本院自制的感染管理效果问卷，对病区、防护、物质、转运4 个方面进行评分，每项满分为100 分，越接近该数值说明管理效果越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 28.0 统计学软件对数据进行分析， 计量资料经检验符合正态分布，以（）表示，干预前后比较行t 检验；计数资料以[n(%)]表示，干预前后比较采用Fisher 精确概率法，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后综合素质比较

与干预前相比， 干预后医疗人员综合素质更高，差异有统计学差异（P＜0.05），见表 1。

表1 干预前后医疗人员综合素质对比[()，分]

表1 干预前后医疗人员综合素质对比[()，分]

时间 安全意识 预判能力干预前（n=11）干预后（n=11）t 值P 值84.43±2.80 89.34±2.74 4.157＜0.001 82.45±2.76 88.86±2.84 5.368＜0.001 81.43±2.77 88.87±2.47 6.649＜0.001应变能力 沟通能力80.98±2.34 87.63±2.87 5.956＜0.001

2.2 干预前后医疗人员工作评价满意度比较

干预前工作评价满意度低于干预后，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 干预前后医疗人员工作评价满意度对比[n(%)]

2.3 干预前后卫生指标合格率比较

干预前手卫生、空气质量、使用器械、消毒液标准均低于干预后，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 干预前后卫生指标合格率对比[n(%)]

2.4 干预前后管理效果比较

干预后管理效果较干预前更佳，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 干预前后管理效果对比[()，分]

表4 干预前后管理效果对比[()，分]

时间 病区隔离 自我防护干预前干预后t 值P 值85.49±2.61 90.57±2.58 4.591＜0.001 80.34±2.94 88.45±2.99 6.414＜0.001 81.34±2.92 87.56±2.65 5.232＜0.001物资配备 转运流程83.25±3.34 89.45±2.35 5.035＜0.001

3 讨论

医疗机构是感染的高发场所， 每日就诊人数较多，人流量大，感染源较为集中，监护室作为医院的关键组成部分，患者病情严重，自身抵抗力下降，会导致感染概率大幅度升高。发生医院感染将会导致患者康复时间延长、治疗费用增加，还有可能对患者的生命安全产生威胁，危害性较大[1-3]。 为此需要关注这方面的感染现状以及管理防控措施，降低医院感染情况，提升医疗水平。

针对医院监护室感染控制， 医院应当给予高度重视，结合实际情况制订对应的管理措施，从而提高医院工作评价满意度。 当前的管理工作尚存在一些不足之处。 感控干预的出现可改变这一现状，它主要是以常规干预为基础，根据以往出现的弊端、不良事件等进行整改，优化流程，设立好管理目标，从而延伸出一种新型的管理模式。 将其应用于实际当中，可以降低医疗过程中产生的感染风险，还可以提升防护水平，进一步提高工作效率[4-6]。本文将这种管理方法应用于临床监护室之中，取得极佳的成果。 通过集中培训的方法，提升医疗人员的工作能力与综合素质。 据不完全统计，目前一些医院部分医疗工作人员仍然存在手卫生操作不达标情况，发生这种情况的主要原因有：手部卫生监督不到位，对这方面知识认识不够等，为此，本文在管理中制订了针对性措施，要求所有工作人员在接触患者前后、操作前、接触患者周围环境后、接触患者体液和分泌物后必须做好手卫生，严格掌握手套使用指征，不得以戴手套代替手卫生。在发现院内存在多重耐药菌感染患者后，依据《医院隔离技术规范》实施隔离，从而避免院内交叉感染发生概率，医疗工作人员穿戴防护服进行院内、科内消毒工作。该管理措施能够从源头处提升监护室感染控制能力，最大限度降低传播风险[7-9]。 使得所有监护室医疗人员均能完全掌握医院感染的相关知识，通过不断地学习落实工作中的各项环节， 通过严格制度与抽查方法，保证医疗人员能够在各个时间段均严格按照规范操作，秉承着无菌原则进行护理。质量管理方法还加强了对医疗活动中的管理措施， 要求所有医疗人员在实施医疗操作期间，应当严格遵守手卫生、医疗废弃物管理、消毒等相关制度，与此同时，还应检查医疗人员工作流程，随机考核医疗人员，规范和提高医疗人员的服务意识、工作标准，提升其工作能力与积极性，通过“不定期抽查”这一杠杆作用， 推动监护室管理效果不断提升， 合理制订排班表，避免工作量过大、人员不足而导致管理效果下降的情况[10-12]。在多重耐药菌的防治中，环境消毒和物品表面消毒同样也起到了至关重要的作用。有多名专家学者对此进行研究，发现多重耐药菌患者日常所使用的物品以及接触环境当中均存在多重耐药菌，如若消毒没有达到标准，将会导致多重耐药菌出现广泛扩散。 感染干预可以使医疗工作人员管理好医疗活动中所需用的一切药物、器械以及设备，确保其使用后能够有序消毒杀菌，降低交叉感染概率，在处理后还应标注好消毒日期、用具名称等信息。 使用前检查消毒信息是否处于完整、符合标准的状态，禁止出现未经过消毒处理就使用的情况。

根据本文数据可知，应用感控干预可以有效提升医疗人员的个人能力以及专业技能， 两组工作评价满意度、卫生指标合格率相比较，均为干预后更好（P＜0.05）。推测与管理标准提升、医疗人员综合水平提高存在密切联系。

综上所述，感控干预方法可以有效控制医院感染情况，起到预防作用，医疗人员对此评价更高，效果显著。