在生物化学检验教学实践中培养学生的临床思维能力

龚丹，盛旭，蔡芸

湖北科技学院附属浠水医院检验科，湖北浠水 438200

生物化学检验作为医学检验专业的主干课程，是一门快速发展的、具有重大意义的应用学科。 在生物化学检验教学中，存在着课程设置不合理，教学形式单一，实验内容陈旧等问题。以往以“课堂为本”为核心的生物化学检验教学思想，注重理论能力的培养。 往往忽视学生的临床思维能力，因此，需要从学生的视角出发，大胆地进行实验，不断地改变教学方法，以适应现代医学检验人员的需要[1-2]。 如何提高学生的临床创造性思维，是近几年来一直在探索和研究的课题。 本文在此基础上，对生物化学检验教学进行了初步探讨，并对其进行了理论与实验的改革，采取多种方式对生物化学检验教学进行优化，并强化学生的临床思维培养。本研究选取2017 年1 月—2021 年12 月湖北科技学院附属浠水医院40 名生物化学检验学生为研究对象，上半年实施常规教学模式，下半年实施优化方法教学，通过比较两种教学方法的效果，探析在生物化学检验教学实践中培养学生的临床思维能力，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院40 名生物化学检验学生为研究对象，上半年实施常规教学模式，下半年实施优化方法教学。 学生年龄 21～22 岁，平均（21.12±0.12）岁；男 25 名，女 15名。

1.2 方法

常规教学： 常规进行传统课堂理论授课的方式，并每周设置1 次实验课程，常规进行实验课程教学和实验报告撰写，期末进行理论和实践考核。

优化方法教学： 总结以往常规教学中存在的问题，提出各类优化的方法并在教学中实施。 包括：①改革教学目标（以培养临床思维能力为主）。将临床思维能力的培养作为高职院校教学的重要目的，在教学中既要传授知识，又要讲道理、讲方法、讲意义，引导学生进行理性思考。 ②在课堂上结合临床病例，使学生初步掌握临床思维的方法。 以个案为基础，引导学生进入到具体的现实环境中，通过师生、生生、双向、多维的双向、多元的互动，进行主动、平等的交流和讨论，强调学生在实践中运用理论知识和团队协作的能力，以促进学生对问题的复杂性、变化性和多样性的认识。③加强基础技能培训。在技能模块中，设置了“生物化学测试常用工具”的实验课程，复习、纠正、评估刻度吸量管和微型加样器的用法。重视培养学生的记录习惯，并规定每位同学都要有实验记录，记录实验数据、失败原因和重复实验数据。④采取以转化医学思想为导向的新的教育方式。通过及时掌握学科发展的最新动向，突出体现了“转化医学”对临床和基础“无缝连接”的意义。在学院开展青年教师技能竞赛的同时，对年轻教师的试讲、公开课、旁听等多方式培养，并积极鼓励教师参与各种形式的教学竞赛，不断提高学生授课的实用性、艺术性和创造性。将问题讨论、案例分析、启发式、导入式、情景式等多种形式进行课堂学习，将转化医疗思想渗透到课堂中，激发学生发现问题和解决问题的能力。 例如，在研究肝脏疾病的生物化学检查和肾病的生物化学检验时，讲授临床案例的有关问题，指导学生运用资讯科技收集资料；讲课时，老师会从全局的角度，指导同学们进行个案的分析与探讨，并以恰当的方式向学生报告；在个案探讨中，着重于临床疾病的诊断、检验项目的临床应用、检验方法的实验室评价、实验室标本的收集等。

1.3 观察指标

比较两组对教学方式的好评度（0～100 分，越高越好）、生物化学检验课程的理论考核成绩、技能操作考核成绩和临床思维能力水平（0～100 分，越高越好）。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料以（）表示，差异比较采用 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 优化方法教学实施前后对教学方式的好评度对比

优化教学实施后学生对教学方式的好评度是（94.12±3.24）分，而实施前学生对教学方式的好评度是（80.41±2.25）分，优化教学的好评度比常规教学高，差异有统计学意义（t=21.982，P＜0.001）。

2.2 优化方法教学实施前后的考核成绩和临床思维能力水平对比

优化方法教学实施后，学生的生物化学检验课程的理论考核成绩、 技能操作考核成绩和临床思维能力水平得分均高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 优化方法教学实施前后的考核成绩和临床思维能力水平对比[（），分]

表1 优化方法教学实施前后的考核成绩和临床思维能力水平对比[（），分]

时间 理论考核成绩 技能操作考核成绩 临床思维能力实施前（n=40）实施后（n=40）t 值P 值86.40±2.13 96.24±3.41 15.479＜0.001 82.41±3.01 96.15±3.01 20.414＜0.001 82.21±3.01 96.12±3.21 19.992＜0.001

3 讨论

生物化学检验是一门重要的检验技术。 近几年，随着高科技、新实验技术的不断深入，临床检验科，特别是生物化学检验实验室，对各类高素质、高技能、高水平的综合检验技术人员的需求日益增加。生物化学检验是高等职业院校医学检验技术专业的重要学科，由于传统的教学内容与教学方式无法与临床实践相结合，造成了学生学习的盲目性、作业水平低、不适应工作等，不利于其临床思维能力培养。目前，在生物化学实验教学中，迫切需要探索一条新的教学途径，以尽快让学生适应医学专业的工作环境。 为了更好培养学生临床思维能力，本研究从教学目标、理论讲授、操作技能、评估方法等几个方面入手，对生物化学检验科本科生进行了改革，为下一步的修订做了充分准备。

对于临床思维能力培养所采取的优化教学措施有：

①临床思维能力的提高作为教学改革的目标。思维能力是一种掌握知识的手段，它有助于学生对知识的理解与转换，从而达到终身学习的目的。因此，在课堂教学中，以培养临床思维能力为主导的教学模式起着举足轻重的作用。国外大学的教学目的在于培养学生的临床思维能力、交际能力和独立解决问题能力。 临床思维能力分为信息处理能力、推理能力、提问能力、创造性临床思维能力和评价能力。同时，在国际上，临床思维能力的测试也是大学招生考试中的一个重要环节。而我国的医疗技术专业在临床思维能力的培养上存在着明显的不足，当前更多的是强调理论知识的传授和课堂的灌输，而临床思维能力的培养仅仅是辅助性的。医学技术专业的毕业生大多从事临床工作，其临床思维能力的培养对临床工作起着举足轻重的作用。 当前，在临床实践中突出的问题是，在医学检验技术专业的教学中，缺乏对学生临床思维能力的培养。 对医疗检验技术专业的同学，应该给予充分地关注。 医学检验技术专业的课程信息量大，知识结构零散， 但是在临床实践中要结合各个学科知识，形成对临床试验结果的正确判断。 特别是在生物化学检验中，临床思维是检验技术工作者准确汇报检验结果的关键[3-4]。

②在课堂上结合临床病例，使学生初步掌握临床思维的方法。 生物化学检验的特点与临床检验、微生物检验等有很大的区别，它能观察到具体、直观的形态；而对事物的理解， 主要依赖于学生自己对事实的分析和思考。 在实际教学中加入案例，可使学生们通过对事实的思考，发现并了解抽象的真相，才能理解和掌握抽象的真理。 参与式的案例教学，可以让学生在课堂上看到临床思维的发展， 能够了解每位同学的智力状况和特征，并及时提供协助[5-6]。讨论式思考能加强学生对知识的理解与把握，帮助教师充分发挥，为教学服务，并逐步提高学生的临床思维能力，使教学工作始终服务于临床。

③加强基础技术培训。由于生物化学实验室的检验项目均为定量检验，所以对检验结果的精确度有很高的要求。 虽然影响检验结果准确性的因素有很多，但是准确的加样是首要步骤[7-8]。目前生物化学实验室的运行已经实现了自动化，人工操作相对减少，但是对检验项目的校准和日常的室内品质控制，需要人工进行，所以，正确地使用刻度吸量管和微型取样装置很关键。因生物化学实验室的日常工作需要， 对实验室的质量控制进行记录，对实验室的质量进行控制，对实验室的质量进行评价，对危险的记录和报告。所以，生物化学实验课程非常重视培养学生的记录习惯[9-10]。

④以转化医学思想为导向的新的教育方式。为了满足科学的课程设置要求，在信息技术飞速发展的时代背景下，医学院校的临床生物化学检验教学应该抛弃以往的教学模式，采取多样化的教育方式，以满足现代医学教育的需求[11-12]。 需要在教学过程中不断进行着模式的创新。在实践中，既要让学生认识到读书要立足于课本，又要做到不拘泥于书本，要在学好课本的基础上，增强临床实践能力，培养对临床生物化学实验教学的浓厚兴趣，从而获得实践的满足[13-15]。

本研究显示， 优化教学的好评度高于常规教学，优化教学下学生的生物化学检验课程理论考核成绩、技能操作考核成绩和临床思维能力水平均高于常规教学（P＜0.05）。 可见，生物化学检验学生实施优化方法教学后效果确切， 可提高生物化学检验学生的技能掌握水平，培养其临床思维能力，使其更好地胜任日后的工作，并提高其对教学方法的认可。

综上所述，为了培养生物化学检验学生的临床思维能力，本研究在教学目标、教学方法、教学手段等方面进行了改进，充分调动了学生的学习热情，实现了教学工作真正意义上的“零距离”，从而有效地促进了实习教学的开展，为学生适应医学工作奠定了基础。