黄连温胆汤加减联合恩格列净治疗痰热瘀阻型2型糖尿病的临床分析

崔莉

永安市立医院，福建永安 366000

近年来，随着人们生活方式与饮食结构的病变，2型糖尿病的发病率日益攀升，且向年轻化群体扩增[1]。目前，胰岛素是治疗2型糖尿病患者的主要手段，但在超重/肥胖型患者中的应用效果与安全性仍有局限[2]。恩格列净是一种钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，可以减少肾脏对于葡萄糖的重吸收，促进尿液中葡萄糖排泄，继而达到降糖功效，且通过损失热量与渗透性利尿作用减轻患者的体重[3]。同时，中医对于2型糖尿病的治疗也具有独到的见解，其认为本病属于“消渴”“脾瘅”的范畴，主要与情志不舒、禀赋不足与过剩、饮食不节等因素有关[4]。其中痰热瘀阻型是2型糖尿病患者的常见中医证型，主要以化痰清热、活血化瘀之法治疗。黄连温胆汤始见于《六因条辨》，具有通利三焦、疏理气机、调和脾胃、清热化湿、化痰清火的功效。于2019年1月—2020年12月永安市立医院对32例痰热瘀阻型2型糖尿病患者应用了黄连温胆汤联合恩格列净治疗，取得了显著的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的64例痰热瘀阻型2型糖尿病患者。按照随机数表法将其分为两组，各32例。对照组中男19例，女13例；年龄35～75岁，平均（58.64±4.78）岁；病程2～15年，平均（7.25±2.48）年；BMI 24.20～29.52 kg/m2，平均（26.82±1.45）kg/m2。研究组中男18例，女14例；年龄35～74岁，平均（58.59±4.48）岁；病程2～14年，平均（7.28±2.40）年；BMI 24.25～29.50 kg/m2，平均（26.79±1.35）kg/m2。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究已取得医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：西医符合(2017年版)《中国2型糖尿病防治指南》[5]中对于2型糖尿病的诊断标准，且7.0 mmol/L≤FPG≤11.1 mmol/L、11.1 mmol/L≤2 hPG≤16.7 mmol/L、7%≤糖化血红蛋白≤9%，24 kg/m²≤BMI≤32 kg/m²；中医符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中对于痰热瘀阻型2型糖尿病的诊断标准，症见心烦、口干、饮而不解渴，形体肥胖、舌红、苔黄腻、脉滑。体质指数为24.25～29.50 kg/m2，所有患者已签署研究相关《知情同意书》。排除标准：1型糖尿病患者；高渗高血糖状态或酮症酸中毒等急性并发症患者；严重脏器功能不全患者；恶性肿瘤患者；免疫系统或血液系统疾病患者；精神疾病患者。

1.3 方法

两组均遵循常规糖尿病饮食方案，并合理运动。

对照组应用恩格列净片（国药准字H20203411，规格：10 mg×30片）治疗，晨起口服，10 mg/次，1次/d，持续治疗12周。

研究组在此基础上应用黄连温胆汤加减治疗，药物组成：黄连片10 g，枳实15 g，姜半夏10 g，竹茹10 g，陈皮 15 g，生姜 10 g，甘草片 5 g，泽泻 15 g，瓜蒌20 g，知母10 g，荷叶20 g。上述方药以水煎煮收汁400 mL，口服，2次/d，持续治疗12周。

1.4 观察指标

①比较两组治疗前后的血糖水平。血糖：采集患者空腹与餐后2 h时的静脉血，以全自动生化分析仪对空腹血糖、餐后2 h血糖与糖化血红蛋白水平进行检测。②比较两组治疗前后胰岛素功能指标：空腹胰岛素与胰岛素抵抗指数。胰岛素抵抗指数=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5。③观察两组治疗期间的不良反应情况，包括：皮疹、腹泻、低血糖。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料用频数和百分比(%)表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖水平对比

治疗前，两组各项血糖值对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组空腹血糖、餐后2 h血糖与糖化血红蛋白值较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖水平对比()

表1 两组患者治疗前后血糖水平对比()

组别研究组（n=32）对照组（n=32）t值P值空腹血糖（mmol/L）治疗前12.85±3.48 12.82±4.20 0.031 0.975治疗后7.00±2.54 8.89±2.57 2.959 0.004餐后2 h血糖（mmol/L）治疗前19.50±4.58 19.48±5.40 0.016 0.987治疗后10.20±3.08 13.05±4.06 3.164 0.002糖化血红蛋白（%）治疗前10.40±3.78 10.64±3.40 0.267 0.790治疗后7.55±2.64 9.60±2.47 3.208 0.002

2.2 两组患者治疗前后胰岛素功能指标对比

治疗前，两组各项胰岛素功能指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组空腹胰岛素较对照组高，胰岛素抵抗指数较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后胰岛素功能指标对比()

表2 两组患者治疗前后胰岛素功能指标对比()

组别研究组（n=32）对照组（n=32）t值P值空腹胰岛素（mU/L）治疗前9.48±4.00 9.50±3.45 0.021 0.983治疗后14.34±3.88 11.50±3.00 3.276 0.002胰岛素抵抗指数治疗前5.04±2.00 5.03±1.95 0.020 0.984治疗后3.08±1.80 4.52±2.00 3.027 0.004

2.3 两组患者不良反应发生率对比

治疗期间，研究组与对照组各发生2例不良反应，其中研究组出现低血糖与腹泻各1例，对照组出现低血糖与皮疹各1例。两组不良反应发生率比较（6.25% vs 6.25%），差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

2型糖尿病属于临床常见的终身代谢性疾病，主要特征表现为胰岛素相对缺失与胰岛素抵抗所致的高血糖[7-8]。随着2型糖尿病患者病情的进展能够引起心、肾、脑、眼睛、周围神经、足部等并发症[9]。据世界卫生组织统计显示，糖尿病并发症已高达100多种，是现阶段已知并发症最多的疾病[10]。因此，亟需通过可靠且安全的方式控制2型糖尿病患者的血糖指标，以抑制疾病进程。目前，降糖药物与胰岛素是治疗2型糖尿病的主要方案，然而常规降糖药物易出现耐药性，胰岛素则易引起低血糖风险[11]。有研究发现，我国肥胖与超重2型糖尿病群体日益增加，而常规降糖药物无法有效控制此类群体的血糖水平[12-13]。恩格列净属于新型的降糖药物，其作为高选择性钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，可以有效抑制钠-葡萄糖共转运蛋白2水平，利用非胰岛依赖型降糖机制降低肾脏对于葡萄糖的吸收能力，促进尿排泄，继而达到理想的降糖目的[14-15]。

近年来，随着中医药的发展，中医辨证施治在2型糖尿病患者中发挥出显著的应用优势[16]。痰热瘀阻型是2型糖尿病患者的常见中医证型，主要与情志不畅，灼津成痰，饮食不节，外感之邪停留于脾，形成痰火，痰瘀同源，痰热则血瘀有关[17]。因此，针对痰热瘀阻型2型糖尿病患者应用遵循化痰清热、活血化瘀的治疗原则。黄连温胆汤是化痰清热、活血化瘀的良方，方中黄连清热泻火，解毒燥湿；枳实消积破气，散痞化痰；姜夏化痰燥湿，降逆和胃；陈皮燥湿化痰，理气健脾；茯苓渗湿健脾；瓜蒌宽胸散结，清热涤痰；泽泻泄热、渗湿；知母滋阴润燥，清热泻火；荷叶清化湿浊；甘草、生姜和胃益脾，绝生痰之源。全方合用可以行气、化痰，调理中焦，且有利于水湿运化，避免水湿滞留于内而成痰，共奏祛痰清火热、通络活血的功效。现代药理研究发现，黄连温胆汤能够调节糖脂代谢，提高胰岛素敏感度，且具有抗炎功效[18]。欧璐等[19]对65例2型糖尿病患者在常规治疗的基础上应用了黄连湿胆汤治疗，结果发现本组血糖与胰岛功能指标的改善效果较单纯常规治疗组更为理想。潘赏赏等[20]对80例2型糖尿病患者分别应用了常规降糖药物治疗与常规降糖药物联合黄连温胆汤治疗，结果发现联合组胰岛素抵抗与血糖指标均低于单纯降糖治疗组（P＜0.05）。本文研究发现，研究组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖与糖化血红蛋白较对照组低（P＜0.05）。说明黄连温胆汤联合恩格列净能有效改善2型糖尿病患者的血糖水平。同时，胰岛素抵抗与2型糖尿病的发病、进展密切相关，一旦出现胰岛素抵抗便可以减少靶细胞对于胰岛素的敏感程度，促使体内血糖异常升高[21]。胰岛素抵抗是2型糖尿病的重要病理特征，所以改善胰岛素抑制问题，保护胰岛功能是治疗本病的关键。本文研究中，研究组治疗后空腹胰岛素较对照组高，胰岛素抵抗指数较对照组低（P＜0.05）。可见，黄连温胆汤联合恩格列净能够保障患者的胰岛功能，这可能与二者协同作用进一步控制了患者的血糖水平，强化胰岛素分泌有关[22]。从安全性来看，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），此结果说明两种方案联合应用并未增加治疗风险，安全可靠。

综上所述，黄连温胆汤联合恩格列净治疗痰热瘀阻型2型糖尿病效果确切，适于临床推广。