护患互动护理模式在新型冠状病毒鼻咽拭子采集中的临床应用

伍晓永 肖双燕

作者单位：325000 温州市中心医院

我国新冠疫情的防控取得了良好的效果，其中新冠的诊断至关重要。目前该疾病的确诊以病原学和血清学检测为主［1］，上呼吸道标本采集是病原学检测的基本方法，分为鼻拭子和咽拭子。相较于咽拭子，鼻拭子在核酸的检测中的阳性率更高［2-3］，但是传统的鼻拭子采集方式，易对鼻腔黏膜有刺激作用，使患者产生不适感，容易导致采样失败或者标本质量差等［4］。King 互动达标理论是个体通过与环境中的人和事互动而感知世界，双方相互影响并积极参与.并在此经历中得到改造［5］。目前互动达标理论已广泛应用于临床护理工作中［6-7］。作者将King 互动达标理论应用于临床工作中，建立护患互动模式，通过探讨护患互动的新型护理模式在新冠病毒鼻拭子采集方法中的临床应用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020 年11 月至12 月本院发热门诊通过鼻咽拭子采集病毒标本的患者600 例，随机分为观察组和对照组，每组各300 例。（1）纳入标准：于本院发热门诊行鼻咽拭子采集患者；交流、认知能力良好者；经过医院伦理委员会批准，并签署知情同意书。（2）排除标准：无法行鼻咽拭子采集患者；无法交流沟通者；合并其他严重疾病患者。

1.2 方法 对照组采用常规鼻咽拭子的采集方法，具体如下：（1）采集人员的培训：组织采集人员学习鼻咽拭子采集流程，掌握鼻咽拭子的采集技巧。（2）操作前评估及健康宣教：与患者建立良好的护患关系，评估患者病情及意识；询问患者2 h 内有无进食；查看患者鼻腔通畅情况；询问患者有无鼻腔出血史、鼻部手术史、鼻肿瘤病史等；掌握患者对应激事件的适应性；告知患者核酸采集的目的、不良反应及注意事项，减轻患者心理焦虑，操作中不适可举手示意暂停等。（3）采集操作及要点：嘱患者戴口罩遮住口腔，暴露鼻腔，摆放好患者体位，嘱患者头向上仰约45°。测量患者鼻尖到耳垂的距离，确定插入长度。用干拭子在与上颚平行方向插入鼻孔，直接与鼻咽后壁接触，然后轻轻旋转3 次，放置一定时间后缓慢退出，迅速将无菌拭子放入采集管中，折断拭子杆，标记，保存标本，送至检测机构。（4）采集后护理：在样本采集完成后，帮助清洁患者鼻腔等，询问患者是否存在不适，观察患者是否有鼻腔出血等，如有不良反应，需对症进行处理。并嘱患者继续进行深呼吸，避免立刻进食水，以免引起呛咳甚至呕吐。观察组采用护患互动模式的鼻咽拭子采集方法，具体如下：（1）采集人员的培训：制定基于King互动达标理论的护患互动护理模式的鼻咽拭子采集流程，组织采集人员学习互动达标理论，掌握护患互动模式及观察、沟通技巧。（2）操作前评估及健康宣教在对照组基础上，进一步与患者进行沟通，明确护患双方此次的目标，帮助患者建立对环境的积极适应性，嘱听从采集人员的指令进行呼气与吸气。（3）采集操作及要点：嘱患者戴口罩遮住口腔，暴露鼻腔，摆放好患者体位，嘱患者头向上仰约45°，测量患者鼻尖到耳垂的距离，确定插入长度。积极鼓励患者规律、缓慢深呼吸，并且对其做出 “呼气”“吸气”指示，在患者能配合指令进行呼吸之后进行采集操作。在吸气时，患者鼻翼扩张，可看到患者鼻腔内部，顺势将干拭子在与上颚平行方向插入鼻孔，直接与鼻咽后壁接触，然后轻轻旋转3次，并继续发出“呼气”“吸气”指示，放置一定时间后，在患者呼气时，将拭子顺势取出，迅速将无菌拭子放入采集管中，折断拭子杆，标记，保存标本，送至检测机构。（4）采集后护理与观察组相同。

1.3 观察指标 采用视觉模拟评分方法（visual analogue scale，VAS），患者根据自我体验对舒适度及满意度在0～10的模拟标尺上进行打分。分数越高表示程度越高，0 分表示舒适度及满意度很差，10 分表示舒适度及满意度很好。根据鼻咽拭子采集的过程，记录患者的不适感受，包括挣扎、呛咳、喷嚏、恶心等。记录采样失败次数，计算采样失败率。1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计软件。计量资料符合正态分布以（±s）表示，采用t检验。计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者满意度及舒适度比较 见表1。

表1 两组患者满意度及舒适度比较［（±s），分］

表1 两组患者满意度及舒适度比较［（±s），分］

组别 满意度 舒适度观察组 8.4±1.2 7.4±1.1对照组 4.4±1.4 5.1±1.9 t 值 7.7 9.4 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者不适反应发生情况及采样失败情况比较 见表2。

表2 两组患者不适反应及采样失败发生情况比较（n）

3 讨论

目前新型冠状病毒已经蔓延至全球各个国家地区，发病人数持续上升，我国在广大医务人员的付出和人民群众的配合下，疫情得到了控制［8-9］。核酸检测作为病原学检测的金标准，被广泛应用于新冠病毒的筛查。相对于咽拭子，鼻咽拭子有着多方面的优势，比如鼻咽拭子停留时间较长［10］，鼻咽部受外界干扰少，样本较为稳定，可靠性较强，鼻咽部采集操作简单定位准确，取样暴露风险低等。在临床工作中鼻咽拭子应优先考虑作为新冠病毒的检测手段之一［11］。对于鼻出血、鼻中隔扭曲者、不能自主的配合的危重患者，应优先考虑采集口咽拭子。

在鼻咽拭子采集时，沿鼻道下壁靠内侧至鼻咽，易对鼻腔黏膜产生刺激，引起保护性的生理反应，如恶心、呛咳甚至挣扎等［12］。鼻腔内神经丰富，当受到异物刺激时，患者会出现打喷嚏或流泪，甚至引起恶心呕吐。当患者产生一定程度不适感时，患者会呈现紧张状态，面部表情抽搐，肌肉僵硬，会导致采样失败。所以减少患者不适感，减轻患者紧张感，从而提高患者耐受性及舒适度是决定采样可以顺利进行的重要前提。

King 互动达标理论强调护患之间的互动，通过互动可使护士全面了解患者心理与生理的变化，有利于制定针对性的护理干预，加强患者的参与度，可保证方案的可行性，并且可以激发患者潜能，发挥主观能动性，保证患者的可耐受性及可持续性。本研究中，通过与患者的充分沟通，了解患者的基本信息评估患者心理状态，与患者建立良好的信任关系，准确评估患者的个人情况。通过充分调动患者的积极性及互动性，转移患者注意力，使患者意识自己的主体地位，从而减轻患者紧张的情绪，有效提高患者的依从性和耐受力，使其更好配合检查的顺利进行。采样人员同时根据患者呼吸的节奏来进行采样步骤，保持采用过程的流畅进行，避免采集过程中的过度刺激。患者在深呼吸时，面部肌肉及心理会呈现自然放松状态，此时患者自身抵触较小。而且在吸气相时，患者鼻翼会呈现扩张状态，且鼻腔保持最大程度的通畅状态，患者注意力分散，通过扩张的鼻孔可以看到鼻腔内部，有利于采样人员操作，此时顺势将拭子插到鼻咽后壁，可以最大程度减少拭子对鼻腔的刺激，减少患者的不适感，从而提高鼻咽拭子的采集深度。在呼气相时，缓缓将拭子取出，可以避免鼻腔异物粘液吸入，减少呛咳及误吸的发生率。

根据本次对比观察组和对照组结果，通过护患互动模式的新型护理方式观察组患者的耐受性和成功率明显高于对照组（P＜0.05）。根据患者呼吸节律进行样本采集，可以尽可能减少患者的不适感，观察组在满意度、舒适度及不适反应情况都优于对照组（P＜0.05）。本研究说明护患互动模式在新型冠状病毒的鼻咽拭子采集中具有良好的效果。

综上所述，在新型冠状病毒鼻咽拭子采集方法中应用基于King互动达标理论的护患互动护理模式可以提高患者的舒适度、减少患者恶心、呛咳、喷嚏和挣扎等不适反应，从而提高样本的质量和检测结果的可靠性，是一种值得在新冠病毒的筛查中推广的新型护理模式。