妊娠期糖尿病中自我管理教育与早期干预的应用

孔会芳 宋花蕾 张静 陈泓颖

妊娠期糖尿病作为临床上一类发病率较高的妇产科常见病，据调查资料显示，该病的发病率高达1%～14%，且近年来有不断升高的趋势，若未能得到有效的干预则非常容易加重病情，并合并出现诸多并发症，对母婴预后均带来不利影响[1]。因此，采取积极有效的干预方法至关重要。大量临床经验证实发现，对于妊娠期糖尿病患者给予积极有效的管理至关重要，不仅可有效的阻碍妊娠期糖尿病的进展，同时还可获得更好的妊娠结局[2]。不过既往临床工作中所实施的常规干预方法效果一般，部分患者自我管理能力较差，甚至无法配合当前所实施的医疗干预。在本次研究中，笔者所在医院为了获得更好的干预效果，开始在早期干预的基础上应用自我管理教育，结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院自2018年3月—2020年3月收治的妊娠期糖尿病患者110例，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各55例，对照组年龄25～35岁，平均（28.20±2.43）岁，孕周24～33周，平均（28.23±1.32）周，观察组年龄24～36岁，平均（28.19±2.82）岁，孕周23～32周，平均（28.45±1.50）周，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次试验符合医学伦理会审核标准。

纳入标准：均在医院行临床症状及体征、实验室检查后确诊；能够自愿配合管理并按时对血糖进行监测，并且计划在医院分娩；高中或高中以上学历；均签署了关于本次试验的知情权同意书。排除标准：合并精神类疾病、认知功能、语言交流以及表达障碍等疾病者；合并其他严重躯体或者器质性疾病者；临床资料缺失者。

1.2 方法

对照组给予早期干预，方法：结合《妇产科学》[3]以及《妇产科护理学》[4]中相关理论及方法对患者进行相应的出院指导及护理，制定早期可靠的干预方法。即在对患者血糖监测时，一旦发现血糖异常立刻给予干预，包括膳食指导、健康教育、运动干预、随访观察等[5-6]。

观察组在对照组基础上实施自我管理教育，方法：（1）组建自我管理教育团队，结合我院具体情况构建自我管理教育团队，团队成员包括了3名产科医师以及2名妊娠期糖尿病教育护士，要求团队人员操作经验丰富，且具有丰富的干预知识。（2）开展基础健康知识教育，每次相隔2周开展1次妊娠期糖尿病的基础知识以及膳食搭配方面的教育讲座，由教育团队成员给予授课，每次健康教育的时间在1 h左右，在前半个小时由经验丰富的产科医生向患者讲解妊娠期糖尿病的诊断标准、临床症状及表现、控制血糖的方法及目的等，同时告知患者一旦面临紧急情况时如何实施有效处理。在之后的半个小时由负责妊娠期糖尿病患者的护士开展膳食搭配以及饮食管理的相关指导及讲座。同时引导患者主动学习关于食品热量的测量方法，并为其推荐可靠的饮食方案[7]。（3）实施自我技能教育，每周三、五的下午由产科医师以及参与教育团队的护士开展专业的门诊，科学的对孕妇的血糖水平进行有效的评估，并指导患者能够熟练掌握可靠的血糖使用以及监测方法，每日早餐前测量1次，三餐后2 h各自测量1次，由此调整干预方案。（4）积极开展随访 建立起有效的患者随访档案，需要在孕24～25周进行1次门诊随访，孕36周起每周进行1次随访，并给予控制2周的饮食。

1.3 观察指标

对比两组患者干预前后血糖指标、自我管理行为、妊娠结局指标。（1）血糖评价指标包括了空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白。（2）自我管理行为采用我院自制的妊娠期糖尿病自我管理行为量表评价，Cronbach's α系数为0.935，内部信度一致性系数＞0.72 ，评价指标包括了饮食控制、规律锻炼、遵循医嘱、血糖监测、足部护理、预防及处理高低血糖，每个条目均采用1～5评分法，满分在6～30分，得分越高说明自我管理行为越好[8]。（3）妊娠结局判断指标包括了妊娠期高血压疾病、羊水过多、剖宫产、巨大儿、新生儿低血糖等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析。计数资料采用（n，%）表示，采取χ2检验，计量资料以（±s）表示，采取t检验。以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后血糖指标对比

两组干预后与干预前相比空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白指标均较低，观察组干预后与对照组干预后相比空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白指标均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后血糖指标对比（±s）

表1 两组干预前后血糖指标对比（±s）

组别 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血红蛋白（%）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=55） 8.60±1.64 7.05±1.63 13.20±3.27 12.60±2.88 8.25±1.54 7.33±1.65观察组（n=55） 8.59±1.62 5.77±1.46 13.34±3.51 10.14±2.63 8.30±1.62 6.41±1.55 t值 0.032 4.338 0.216 4.678 0.166 3.014 P值 0.487 0.000 0.415 0.000 0.434 0.002

2.2 两组干预前后自我管理行为评分对比

两组干预后与干预前相比饮食控制、规律锻炼、遵循医嘱、血糖监测、足部护理、预防及处理高低血糖、自我管理总分较高，观察组干预后与对照组干预后相比饮食控制、规律锻炼、遵循医嘱、血糖监测、足部护理、预防及处理高低血糖、自我管理总分均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 （续）

表2 两组干预前后自我管理行为评分对比（分，±s）

表2 两组干预前后自我管理行为评分对比（分，±s）

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2.3 两组妊娠结局指标对比

观察组与对照组相比妊娠期高血压疾病率、羊水过多率、剖宫产率、巨大儿率、新生儿低血糖率均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组妊娠结局指标对比 [例（%）]

3 讨论

大量临床资料[9-10]显示，若妊娠期糖尿病的病情不断加重，非常容易诱发其他严重的合并症，并时刻威胁患者的妊娠结局。因此，对于妊娠期糖尿病患者实施早期有效的干预具有重要意义，不过在实施期间发现，部分患者的自我管理意识并不强烈，且不具有自我管理的能力，仅依靠院内医护人员完成相应的干预，效果有限[11]。现笔者所在医院为了进一步获得可靠的干预效果，开始在常规早期干预的基础上，应用自我管理教育，通过构建可靠的教育团队，对患者自我管理情况进行持续的监督及促进，并对其干预能力进行有效的提升，以此促使其能够在饮食控制、适量运动、心理疏导、并发症方式以及异常情况等方面更加的科学化及规范化，从而达到促进改善患者预后的目的[12]。

本次结果显示，观察组干预后与对照组干预后相比空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白指标均较低，结果提示自我管理教育的应用于妊娠期糖尿病患者能够有效的对血糖指标进行控制，稳定患者体内的血糖水平，与既往研究报道基本一致[13]。另外，观察组干预后与对照组干预后相比饮食控制、规律锻炼、遵循医嘱、血糖监测、足部护理、预防及处理高低血糖、自我管理总分均较高，可见在加用自我管理教育后更好的帮助患者了解了自身的病情，通过保证管理行为的高度连续性及可实施性，更好的帮助了患者发现当前干预过程中出现的问题，并予以主动纠正，这为疾病后续的治疗及康复提供了可靠基础。此外，观察组与对照组相比妊娠期高血压疾病率、羊水过多率、剖宫产率、巨大儿率、新生儿低血糖率均较低，结果证实了自我管理教育的应用可帮助患者获得更好的妊娠结局[14-16]。

综上所述，自我管理教育联合早期干预应用于妊娠期糖尿病患者中可有效的促进改善血糖指标，帮助患者获得更好的自我管理行为，获得更好的妊娠结局，在今后的研究中可进一步深入推广以获得更好的结论。