临床一线护士岗位胜任力、自我效能感与工作绩效的相关性

陈文峰 李宁 韩莉 罗莉 尹芳

传统护理模式是以疾病为中心进行针对性护理，随着医学观念及人们对健康要求的提高，临床护理逐步转变为以患者为中心的人文健康个性化护理，在提高患者就医体验同时对护理人员亦提出更高要求[1]。需要护理工作者更好的了解不同患者疾病的个体化病情，并进行合理、连续且有效的护理干预，从而确保临床护理质量、促进护患关系和谐发展、提高护理满意度[2]。为达到以上要求，其使得临床护理人员的岗位职责出现相应变化，对护理人员的胜任岗位能力和自我效能感提出更高要求[3]。以往针对护理岗位胜任力的研究多以护理管理、继续教育相关。护士自我效能感以护士在实际工作中完成临床护理工作的主观认知度及所获得的外界评价，被认为是护士对自我工作过程中所掌握的理论、实践技能及其能力自信度的最有效体现[4]。为更好的评估护士岗位胜任力、自我效能感与工作绩效的相关性，本研究主要以在院工作5年以上的临床护理中坚力量的护理人员为研究对象，探讨其岗位胜任力、自我效能感与工作绩效之间的相关性，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

针对2020年1月—2021年1月在院工作的临床一线护理人员中，采取随机抽样法对本院工作年限超过5年的临床一线护士368名进行抽样，并发放相关调查问卷。纳入标准：入组护士持有正规护士执业证书，在本院临床一线工作时间5～20年，身体健康，入组前签署自愿入组同意书；排除标准：调查期间脱岗时间超过1个月者，孕产妇，间歇性精神疾患，患有严重躯体疾病等。调查对象中女性345名（93.75%），男性23名（6.25%），年龄25～43岁，平均（30.2±1.1）岁，学历：大专及以下者182名（49.46%），大学本科及以上者186名（50.54%），职称：初级职称者192名（52.17%），中级职称者153名（41.58%），高级职称者23名（6.25%），来源科室：外科系统者127名（34.51%），内科系统者名208名（56.52%），门诊及医技科室者33（8.97%），工作年限：5～20年，平均（12.1±1.5）年，用工性质：在职在编者53名（14.40%），人事代理制度者69名（18.75%），合同制员工名246名（66.85%）。

1.2 方法

先对入组护士的一般资料，如性别、年龄、学历、职称、来源科室、工作年限和用工性质等进行统计，并通过Harman单因子检验对拟入组项目实施探索性因子分析，并获得特征值，并通过第一因子解释变异量。随后针对护士岗位胜任力、自我效能感与工作绩效的相关性行矩阵分析，并建立结构方程模型，计算原模型和修正后模型的拟合指数。所有入组者均在入组前征得其知情同意后并签署知情同意书，调查过程中由经过统一培训的调查者通过统一指导语进行询问，结果以匿名形式进行收集，所有调查问卷均要求调查者独立无干扰状态下完成，对于空白或填写缺项调查表视为无效调查问卷。本研究共发放400份调查表，回收有效调查表368份，有效回收率达到92.0%。

1.3 评价标准

护士工作胜任能力通过《中国注册护士核心胜任力量表》[5]进行评估，共计7大维度58条目，总分低于116分提示能力不足，116～173分提示能力中等能力，174～232分提示能力较强，本研究《中国注册护士核心胜任力量表》Cronbach’s α为0.831；护士自我效能感通过Schwarzen量表[6]进行，共计10个维度，总计10大项目，总分最该100分，得分越高提示护士自我效能感越理想，本研究Schwarzen量表Cronbach’s α为0.807；工作态度通过Schaufeli等[7]工作投入情况量表进行评估，主要由评定工作活力、主动奉献精神和工作专注度3大分量表组成，各分量表又包含3个条目，分值最高6分，总分最高54分，得分越高说明受测者工作投入度越高，本研究工作态度Schaufeli量表Cronbach’s α为0.912；工作绩效通过余德诚量表进行，指标包括任务绩效、周边绩效2大项目，总得分越高提示受测者工作绩效越理想，本研究工作绩效余德诚量表Cronbach’s α为0.886[8]。

1.4 统计学处理

通过SPSS 20.0进行统计学分析，对于年龄、工作年限、工作胜任能力、护士自我效能感、工作活力、主动奉献精神、工作专注度、任务绩效及周边绩效等计量资料以（±s）表示，采用t检验，将获得数据输入Epidata 3.1软件实施数据统计，计数资料由（n，%）进行表述，采用χ2检验。随后通过Pearson相关性分析针对护士岗位胜任力、自我效能感与工作绩效的相关性进行分析，并应用层次回归方程构建中介效应模型，以Bootstrap法实施二次检验。

2 结果

2.1 综合医院护士岗位胜任力、自我效能感与工作绩效得分

本研究入组368名护士，其岗位胜任力、自我效能感与工作绩效得分分别为（153.2±18.2）分，（42.3±1.7）分，（83.2±4.6）分。

2.2 护士岗位胜任力、自我效能感与工作绩效的统计与相关性

先通过Harman单因子检验行偏差检验，明确探索性因子特征值，针对特征值超过1者纳入研究，其中第一因子解释变异量计算值为26.12%，低于40%设定上限值，故排除本研究共同方法偏差风险，随后针对护士岗位胜任力、自我效能感与工作绩效的统计与相关性分析发现，工作胜任能力与护士自我效能感、工作活力、主动奉献精神、工作专注度、任务绩效、周边绩效均呈正相关性（r=0.456、0.427、0.882、0.743、0.353和0.259，P＜0.05），护士自我效能感与工作活力、主动奉献精神、工作专注度、任务绩效和周边绩效亦均呈正相关性（r=0.406、0.341、0.972、0.289和0.153，P＜0.05）。见表1。

表1 护士岗位胜任力、自我效能感与工作绩效的相关性矩阵（n=368）

2.3 护士岗位胜任力、自我效能感与工作绩效结构方程模型拟合指数

根据双重中介结构方程模型理论，以岗位胜任能力为自变量，工作绩效为因变量，工作投入情况和护士自我效能感为双重中介因素构建结构方程模型，同时以理想指标为基础对所建立的方程模型实施修正并得出修正后模型指数，可知该模型具有良好配适度。针对模型内各参数进行计算，所获得的各路径标准化系数均具有统计学意义（P＜0.05），岗位胜任能力、工作投入情况和护士自我效能感均与预测工作绩效具有正相关性（P＜0.05），同时岗位胜任能力还可通过工作投入情况和护士自我效能感对工作绩效产生间接预测效应（P＜0.05），经计算岗位胜任能力对工作绩效的标准化总效应达到0.49，可得岗位胜任能力、工作投入情况和护士自我效能感解释因变量工作绩效总变异为40%。见表2。

表2 护士岗位胜任力、自我效能感与工作绩效结构方程模型拟合指数

3 讨论

目前国内对于卫生领域人员功能胜任力的研究尚处于起步阶段，为数不多的研究多以编制内医生群体为对象，较少有针对临床护理人员尤其是合同制员工的功能胜任力问卷调查[9]。目前在护理领域中关于职业胜任力的研究则以不同类型护理人员功能胜任力体系的构建、针对工作能力的核心胜任情况调查为主，未见针对护士岗位胜任力工作绩效之间相关性的研究。另外有研究提示自我效能感能有效的影响受试者的心理状态，进而对工作胜任力产生影响，最终关联工作绩效[10]。然而目前国内尚未见文献针对综合医院护士岗位胜任力、自我效能感与工作绩效的相关性。

以往研究提示胜任力与工作绩效之间存在密切相关性，可将工作中不同表现者进行区分，更好的激发个人潜能，且可通过可靠计数或测量进行[11]。护理人员的胜任力则指护理人员在从事临床护理工作时所需要具备的最基本且重要的核心综合能力，以上能力还应能灵活运用，即指在工作发生变化时，以上能力需要随环境的变化而重新获取新的职业知识与技能，并快速适应新的工作岗位。自我效能感多指自身胜任某事预估状况，积极启动个体化的内在动机、资源，从而有效完成拟定工作。研究证实[12]，自我效能感与工作绩效之间存在显著的正相关性。

本研究针对护士岗位胜任力、自我效能感与工作绩效的统计与相关性发现，工作胜任能力与护士自我效能感、工作活力、主动奉献精神、工作专注度、任务绩效、周边绩效均呈正相关性，护士自我效能感与工作活力、主动奉献精神、工作专注度、任务绩效和周边绩效亦均呈正相关性。说明工作胜任能力为一种内在的稳定气质，其胜任能力越高的护士，在自我效能感上有更为理想的表现，对提升工作价值观，从而提高护士工作绩效有积极意义。同时岗位胜任力越强的个体，其主动进取心越强，对工作的掌控能力愈强，工作态度越积极，其投入到工作当中的时间亦越多，从而使得其工作绩效水涨船高。

另外针对护士岗位胜任力、自我效能感与工作绩效结构方程模型拟合指数研究发现，以双重中介结构方程模型理论为基础，以岗位胜任能力为自变量，工作绩效为因变量，工作投入情况和护士自我效能感为双重中介因素构建结构方程模型。针对模型内各参数进行计算，所获得的各路径标准化系数均具有统计学意义，岗位胜任能力、工作投入情况和护士自我效能感均与预测工作绩效具有正相关性，岗位胜任能力还可通过工作投入情况和护士自我效能感对工作绩效产生间接预测效应。

当今医院繁杂的工作条件下，员工自我效能感越高者，其更能快速且有效地开展日常工作，以乐观积极向上的方式面对工作，所具有的消极情绪较低，工作效率相对较高[13]。而自我效能感理论则认为较高的自我效能可促使员工更有效的激发主观能动性，释放积极能量，从而更理想的提高活动或职业效率[14-15]。针对综合医院护士，通过激发护士自身自我效能感，提升岗位胜任力，对提高护理人员对护理岗位的工作兴趣，更好地开展临床护理工作、医学科研工作等均有促进作用，从而为实现护士的自我人生价值观提供帮助。

临床一线护理工作属于劳动密集型工作，其集体力与脑力劳动于一体。如护理人员缺乏良好的岗位胜任力及较理想的自我效能感则将可能对护理工作产生消极态度，导致无法全身心投入至临床工作。其中岗位胜任力水平的提高能更有效的促进护士胜任临床护理岗位，提高主动学习能力、临床技能。同时自我效能感则为护士所拥有的强烈的主观信念以促使拟定目的的达成，为优质护理、个性化护理、舒适护理等多种护理模式的重要基础。其均与护理人员工作效率进而提高工作绩效存在相关性。综上所述：提高综合医院护士岗位胜任力和自我效能感，对增加临床护理工作者的工作绩效有重要意义。