早期心脏康复训练对老年急性心肌梗死患者PCI术后康复效果、心功能及生活质量的影响

彭春莉

急 性 心 肌 梗 死（acute myocardial infarction，AMI）属于心血管内科常见疾病，其主要特征为突发性的胸骨疼痛、神志不清等，且临床病死率较高[1-2]。临床对AMI常用经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI） 治 疗，能帮助冠脉血流灌注迅速增加，使心肌缺血得到有效改善[3]。但是，大部分患者手术后会出现心理病变、社会适应能力降低等情况，影响患者日常生活质量。所以，给予患者早期心理康复训练能帮助其改善血管再狭窄，减少患者的病死率及心血管疾病发生率。为分析早期心脏康复训练效果，本文选取2020年1-11月佛山复星禅诚医院治疗的90例老年急性心肌梗死患者，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1-11月本院治疗的90例老年AMI患者。纳入标准：临床症状等与AMI相关诊断标准相符，发病12 h内PCI治疗；手术无严重并发症；血流动力学稳定。排除标准：血液系统异常；伴肺部病变；免疫功能障碍；心律失常，大面积的心肌梗死。按随机数表分为对照组和研究组，各45例。对照组男25例，女20例；年龄60～76岁，平均（67.98±5.86）岁。研究组男23例，女22例；年龄60～77岁，平均（68.85±5.92）岁。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医学伦理会批准，患者签署知情相关同意书。

1.2 方法

对照组患者给予PCI常规康复锻炼，告知患者多步行，叮嘱按时按量服药、定期复查等。研究组实施早期心脏康复训练，（1）院内的康复训练：患者PCI术后的第1天需绝对卧床休息，帮助其下肢的大肌群、关节等进行被动训练，其能量消耗需控制在1～2 MET，且靶心率为＜30%症状限制性心率；指导患者进行腹式呼吸锻炼，3次/d，5～10 min/次。术后第2天患者主动对全身的各大肌群进行训练，且维持1～2 MET的能量消耗，靶心率是30%～50%的症状限制性心率。鼓励其在床上开展肢体锻炼、心脏康复锻炼操、坐起等。术后第3天康复锻炼的内容与第2天相同，适当将锻炼的时间延长。术后4～5 d主要是进行有氧训练，指导患者下床步行活动，在病床旁边缓慢步行，其步行的距离50～90 m，2次/d，按病情恢复的情况适当增加步行的频率和距离。术后6～7 d指导患者在走廊步行训练，距离200～300 m，训练3次/d。（2）院外的康复训练：进行有氧运动训练，其中包括5 min预热拉伸和30 min有氧运动锻炼，打太极、步行、跳舞、体操、慢跑等；运动以患者自我感觉到劳累即可，按照身体的情况逐渐增加训练的强度、时间；患者出院时，叮嘱患者按照《冠状动脉支架植入术后心脏康复手册》进行锻炼，告知其PCI术后的康复注意事项等。

1.3 观察指标及评价标准

（1）康复锻炼效果，观察两组干预6个月后的锻炼效果，显效：症状消失，心肌功能恢复正常；有效：症状改善，心肌功能基本正常；无效：症状、心肌功能没有改善。总有效=有效+显效[4]。（2）心功能情况：干预6个月后通过美国ATL公司制造的彩色心脏超声诊断仪（型号：APOGEE8000）评估两组患者心功能情况，包括左心室收缩末径（LVESD）、左心室舒张末径（LVEDD）、左心射血分数（LVEF）。（3）生活质量：干预6个月后以SF-36评估两组患者生活质量，包含精神健康、社会功能、生理功能、躯体疼痛、精力、情感职能、生理职能、健康状况，各个项目分值均在0～100分，评分越高表示生活质量好[3]。

1.4 统计学处理

研究数据资料选择SPSS 22.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复效果比较

研究组总有效率为95.56%，高于对照组的82.22%（P＜0.05），见表 1。

表1 两组康复效果比较

2.2 两组心功能情况比较

研究组LVESD、LVEDD均低于对照组，LVEF高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心功能情况比较（±s）

表2 两组心功能情况比较（±s）

组别 LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）对照组（n=45） 55.76±5.35 63.28±6.01 40.24±7.08研究组（n=45） 41.13±5.26 56.49±5.21 48.52±7.49 t值 13.081 5.727 5.389 P值 0.000 0.005 0.006

2.3 两组生活质量比较

研究组精神健康、社会功能、生理功能、躯体疼痛、精力、情感职能、生理职能、健康状况评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量比较[分，（±s）]

表3 两组生活质量比较[分，（±s）]

组别 精神健康 社会功能 生理功能 躯体疼痛 精力 情感职能 生理职能 健康状况对照组（n=45） 73.12±5.78 72.16±8.11 73.35±5.87 76.53±2.58 74.24±6.17 68.38±6.16 70.31±7.27 69.46±6.12研究组（n=45） 80.73±5.26 78.23±7.45 83.86±7.59 82.58±3.27 77.12±6.08 76.31±5.14 79.16±6.23 76.96±6.24 t值 6.532 3.698 7.348 9.744 2.230 6.631 6.201 5.756 P值 0.004 0.017 0.003 0.001 0.028 0.003 0.004 0.005

3 讨论

AMI患病群体大多是老年人，且病情比较危急。目前，对AMI疾病患者临床主要以PCI治疗，有效改善临床症状，帮助恢复梗死部位的血供情况[5]。但PCI术后患者需绝对卧床，会降低患者的运动能力，导致其心功能出现衰退，影响术后患者的康复，所以，需给予患者早期心脏康复训练[6]。本研究结果表明：研究组治疗后总有效率为95.56%，高于对照组的82.22%（P＜0.05），研究组治疗后LVESD、LVEDD均低于对照组，LVEF高于对照组（P＜0.05），说明患者实施PCI术后给予其早期心脏康复训练的临床疗效较好，能改善心功能指标。考虑可能原因为，常规的康复训练虽一定程度能使患者术后恢复健康，但因缺少有效、科学的心脏康复训练方法，会导致康复效果受限[7]。因此，患者给予早期的心脏康复训练能帮助患者PCI术后尽早接受系统、科学的训练，帮助其恢复术后机体的功能。通过给予患者相应的康复训练，其心功能显著提升，结果与史素梅[8]的研究基本一致：护理前两组患者的HR、LVEF指标比较没有差异；出院时，两组HR指标低于护理前，LVEF指标比护理前高，而且观察组的HR指标比对照组低，LVEF指标比对照组高。患者给予早期心脏康复，心功能明显改善，各项指标改善效果比对照组好。早期心脏康复训练可指导患者进行相应的运动锻炼，具有较强的专业性、针对性及规范性，加快患者康复速度[9-10]。而且PCI术后患者进行早期心脏康复训练能使血液的黏稠度相应降低，使冠脉血流的速度得到改善，使缺血心肌的血供效果快速恢复，患者的血管收缩、舒张因子保持平衡，提升患者运动的耐力及心功能[11-12]。

AMI患者大部分有脑部动脉硬化情况，对脑部血液的供应水平造成影响，患者心肌梗死之后减少脑部的血液流量，从而加重脑组织的循环障碍。而PCI术后实施早期心脏康复训练可帮助患者缓解静脉血液的回流情况，对其血压指标进行有效的控制，减少心脏手术之后的负荷；该训练模式要求患者以运动训练为主，经过进行适当、合理、科学的运动使冠状动脉的血流储备能力得到提升，从而强化心血管的系统工作的整体效率，改善冠状动脉疾病的进展，降低发生冠状动脉二次出现狭窄的概率[12-13]。同时，本研究组患者精神健康（80.73±5.26）分、社会功能（78.23±7.45）分、生理功能（83.86±7.59）分等各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），证实患者给予早期心脏康复训练能显著提高生活质量。考虑可能为，根据PCI术患者实际情况进行个性化的康复治疗，合适的运动量可加强心肌侧支血液的循环，使血液的流通量得到加强，给予患者相应的健康、心理指导能帮助患者提升其对疾病的了解，强化患者的心理承受能力，从而加强患者生活自理的能力，加速心功能的康复，提升心脏康复效果[14-15]。伴随患者认知水平持续加强，对康复方案进行执行的自觉性越来越强，实现阶段目标时会产生相应的成就感，逐渐形成一个良性的循环效果，提升患者的训练自觉性、训练效果[16]。

综上所述，老年AMI患者PCI术后给予早期心脏康复训练，能提升临床效果，有效恢复患者的心功能，提高生活质量，具一定临床应用与研究价值。