整体护理联合简易腰枕对体外反搏治疗合并腰痛的冠心病患者的影响＊

丁美娜 蔡婉琼 时永超 杨献军

冠心病是我国中老年常见疾病，2013年中国第五次卫生服务调查数据显示，我国60岁以上人群冠心病患病率达到27.8%[1]。增强型体外反搏（enhanced external counterpulsation，EECP） 可 用 来改善冠状动脉供血，增加回心血量，作为无创性辅助循环装置已越来越广泛地运用于临床[2-3]。但是由于EECP装置的自身特点，使患者在平卧或体外反搏过程中易出现腰部不适感。此外，中老年人也常合并腰椎退行性变化。当腰椎生理曲度发生变化时，其分担脊柱压力的能力及肌肉韧带的负载能力均下降，常出现腰部不适甚至腰椎疾病[4-5]。而EECP更容易加剧腰部不适感。本研究探讨整体护理联合简易腰枕在体外反搏治疗合并慢性腰痛的中老年冠心病患者的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2020年11月福建中医药大学附属第二人民医院心血管内科收治的行EECP的冠心病并慢性腰痛患者64例作为研究对象，年龄45～76岁，平均（59.9±7.5）岁。纳入标准：符合中华医学会的冠心病诊断标准。排除标准：EECP禁忌证。根据护理方式的差异，将研究对象分成对照组（n=30）和观察组（n=34）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究经医院伦理委员会批准，所有研究对象知情同意并签署文件。

表1（续）

1.2 护理方法

对照组予常规护理：反搏前嘱患者排空膀胱，维持23 ℃～26 ℃的室内温度，监测脉搏、血压；患者取平卧位，气囊套的包扎应平整舒适、松紧适宜；确保心电电极位置放置正确，并与皮肤形成良好接触，避免反搏过程中出现心电干扰；监测反搏过程中患者的生命体征、神情等，并间断询问自觉感受。反搏过程中，若患者血压超过170/95 mmHg，或突发胸闷、心绞痛，应立即暂停反搏，并监测生命体征及心电图等。观察组实施整体护理配合腰枕：在体外反搏治疗前期进行健康教育，使患者对体外反搏治疗有正确的认知；告知患者体外反搏治疗的注意事项，强化其自我护理；在围治疗阶段开展心理干预，消除患者恐惧及紧张情绪[6]；在体外反搏治疗过程中，密切观察血氧饱和度等生命体征，准备好各类急救药品及仪器，做好风险时间的预防工作，指导患者治疗后休息，提高患者对体外反搏的适应能力[7]；在体外反搏治疗时于患者腰部放置腰枕，以支撑腰部，维持腰部的生理曲度，放松腰部肌肉[8]。本研究使用的自制腰枕参考防压疮气垫床的设计，呈波浪形外观，中间波浪4～5 cm，比两边波浪高1 cm；枕套选择质地柔软的纯棉布料，枕芯填充弹性较好的太空棉。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组腰部功能障碍情况、腰部疼痛情况、满意度。

腰部功能障碍情况：采用Roland-Morris功能障碍问卷表（表2）对受试者护理前及护理后（体外反搏治疗后48～72 h）腰椎功能进行评估。每道题的分值为1分，总共24道题。符合者在“□”内“√”并得1分，反之略过得0分。分数越高表示功能障碍程度越严重。

表2 腰椎功能障碍问卷（Roland-Morris）

腰部疼痛情况：采用NRS数字分级法评估受试者在护理前及护理后（体外反搏治疗后48～72 h）的腰部疼痛情况。NRS数字分级法：标尺自左向右标记0～10，共11个数字。疼痛强度随着数字增加而增大，其中0表示“无”痛，10表示“最强烈”疼痛。

满意度：以患者自我感觉为依据自制满意度评分表，分为4个等级：非常满意、基本满意、一般及不满意，并对患者满意度进行评估，总满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后Roland-Morris、NRS评分比较

在完成体外反搏治疗后48～72 h，观察组腰椎功能障碍评分及NRS数字评分明显低于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组护理前后Roland-Morris、NRS评分比较[分，（±s）]

表3 两组护理前后Roland-Morris、NRS评分比较[分，（±s）]

组别 Roland-Morris NRS护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=34） 12.2±1.8 9.2±1.3 4.6±0.8 2.9±0.8对照组（n=30） 12.3±1.7 13.4±1.3 4.5±0.9 4.5±1.3 t值 -0.299 -13.197 0.557 -6.134 P值 0.766 0.000 0.580 0.000

2.2 两组满意度比较

观察组总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组满意度比较[例（%）]

3 讨论

随着医学科学的发展，EECP在冠心病非药物治疗领域的地位越来越得到肯定。研究表明，EECP能够增加血流切应力，提高血管内皮功能，抑制动脉硬化，改善心脏等器官的血流灌注[9-11]，在冠心病的一、二级预防领域发挥极其重要的作用。2013年欧洲冠心病治疗指南中，已将EECP推荐等级为Ⅱa，证据水平为B级，其地位提升至第1位[12]。然而，据统计60%以上的患者在体外反搏治疗过程中出现腰部不适感。推测其原因，EECP的床体是由两块床板衔接而成，其衔接处与整个床体平面出现一宽10 cm、深2 cm的凹陷，并刚好处于患者的腰部位置，而患者在体外反搏过程中常因紧张出现不良姿势，如体外反搏气囊充排气过程中致使患者腰部在床体腾空高度达3～5 cm，易引起腰部不适感甚至腰痛。

而中老年人在行EECP治疗时更易产生腰痛等不适。随着人口老龄化的加剧，腰椎退行性改变导致腰椎稳定性下降的比例不断上升。此外，国民生活方式也发生巨大的变化，超重与肥胖的增加，运动与劳作的减少，以及日常生活中腰椎长久不正常的姿势，很大程度上加速了中老年人腰椎退行性变化。当腰椎稳定性下降造成腰椎的生物力学平衡遭到破坏时，常表现为腰椎生理曲度异常而产生腰痛症状[13]。长期以来，人们对使用硬板床来缓解腰痛的理解存在误区。实际上，仰卧位睡硬板床时背部和臀部承重最大，而腰部处于悬空状态，腰部肌肉得不到放松，造成腰肌纤维弹性下降，影响了腰椎正常的力学平衡状态。由于EECP床也是由两块平板构成，因此在治疗时也存在相同的问题。虽然护理上已逐渐意识到恢复和维持腰椎生理曲度的重要性，但临床研究腰枕在护理中的应用仍为少数，且临床中应用的腰枕常只是毛巾折叠形成，与腰椎生理特点不符，且舒适度不佳。

本研究在合并慢性腰痛的冠心病患者进行体外反搏治疗时使用波浪形简易腰枕，克服了EECP床与腰椎生理曲度不贴合的缺陷，使腰部脊柱保持前突，维持腰椎的生理弧度，增强了骨盆稳定性[14]，缓解了对脊椎下端的压力，有助于减轻腰部疼痛，当气囊充排气时，适当的腰垫高度避免了腰部腾空感，也不会让患者感受到异物感；同时腰枕上的2个凹陷便于散热透气，提高皮肤舒适感；此外在体外反搏治疗过程中配合整体护理干预，告知体外反搏治疗原理，指导患者配合治疗，疏导患者不良情绪，使患者能积极参与治疗过程，提高疗效。通过本研究发现，整体护理联合简易腰枕，能减轻合并慢性腰痛的患者的腰部疼痛及不适感，同时提升患者满意度。