颈椎曲度与脊髓型颈椎病的关系研究

段寒，谭洪宇，张杨，杨科荣，张博文，周嘉辉

(郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052)

正常的颈椎前凸对于维持颈椎平衡和运动功能至关重要，但某些因素可能会导致颈椎前凸丢失，造成颈椎强直、颈椎后凸等曲度改变[1-4]。多项研究表明，颈椎曲度改变会导致相邻椎体关节突关节及软组织退变，继而出现脊髓功能障碍及相应的临床症状[5-9]。脊髓型颈椎病患者多存在颈椎曲度改变[10]，但关于颈椎曲度与脊髓型颈椎病关系的研究较为少见。为此，本研究基于X线检查结果探讨了颈椎曲度与脊髓型颈椎病的关系，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2018年1月至2020年1月在郑州大学第一附属医院接受颈椎X线检查的脊髓型颈椎病患者和同期在医院进行颈椎X线检查的健康体检者作为研究对象。

1.2 纳入标准①符合《实用骨科学》中脊髓型颈椎病的诊断标准[11]，且病程≥12个月(仅针对脊髓型颈椎病患者)；②年龄20～80岁；③在我院进行颈椎X线检查；④同意参与本研究，签署知情同意书。

1.3 排除标准①合并先天性颈椎畸形、颈椎骨组织异常增生、颈部感染、颈部原发肿瘤及转移瘤、颈椎后纵韧带骨化、严重骨质疏松及神经系统疾病者；②有颈椎外伤或手术史者；③有颈肩部疾病及颈椎病相关临床表现者(仅针对健康体检者)。

2 方 法

所有受试者均拍摄颈椎标准中立位侧位X线片，检查时受检者双肩自然下垂，双眼平视，X线中心线对准C4椎体，硬腭与X线片上缘平行，投照距离 1.5 m。采用Borden法在拍摄的侧位X线片上测量颈椎曲线深度(cervical curve depth，CCD)[12](图1)，并结合颈椎侧位X线片将颈椎曲度分为以下几种情况[13]：7 mm≤CCD≤17 mm为曲度正常，CCD>17 mm 为曲度增大，0.8 mm

A为过枢椎齿突后上缘和C7椎体后下缘所作直线，B为沿颈椎各椎体后缘所作弧线，CCD为颈椎曲线深度。

采用SPSS24.0软件进行数据统计分析。2组受试者性别、颈椎曲度异常率的组间比较均采用χ2检验，年龄、CCD的组间比较均采用独立样本t检验，CCD诊断脊髓型颈椎病的价值评价采用受试者操作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线分析。检验水准α=0.05。

3 结 果

3.1 受试者纳入情况共纳入114例脊髓型颈椎病患者(脊髓型颈椎病组)和61例健康体检者(非颈椎病组)。2组受试者的一般情况见表1。

3.2 颈椎曲度与脊髓型颈椎病的关系分析结果脊髓型颈椎病组的CCD小于非颈椎病组，颈椎曲度异常率高于非颈椎病组(表2)。2组中颈椎曲度异常者的具体情况见表3。ROC曲线分析结果显示，依据CCD诊断脊髓型颈椎病的灵敏度为83.3%、特异度为90.2%、约登指数为74.4%、曲线下面积为0.876、诊断界值为6.945 mm(图3)。

4 讨 论

目前用于颈椎曲度测量的方法很多，如Borden 法、Ishihara 法、颈椎椎体图心角测量法、Cobb角法、Jackson应力曲线法、Harrison 法等。王涛等[14]认为，以Borden法测定的CCD不仅可信度高，而且可重复性好。颈椎曲度的变化可以反映颈椎力线的变化，颈椎曲度一旦发生改变，就会引起椎体、椎间盘、关节突关节、颈部肌肉等结构发生一系列代偿性变化[15]。周乾坤[16]认为，颈部肌肉及韧带是维持颈椎曲度的关键因素，随着年龄增长，颈部肌肉及韧带松弛，颈椎稳定性随之降低，可导致颈椎曲度发生代偿性改变。但近年来随着人们生活方式的改变，越来越多的人长时间低头玩手机或在电脑前工作，导致颈椎曲度异常的发生率不断增高，最终导致脊髓型颈椎病不断年轻化。从以上分析可以看出，年龄并不是造成脊髓型颈椎病的主要因素。因此，本研究中2组受试者年龄的差异有统计学意义，不会影响本研究的结果。

本研究中，脊髓型颈椎病组颈椎曲度异常的比例高于非颈椎病组，而且颈椎曲度异常患者中曲度减小、曲度消失和反弓者所占比例较高；采用Borden法测定的CCD显示，脊髓型颈椎病组的CCD为(3.14±5.51)mm，低于非颈椎病组。这提示，脊髓型颈椎病的发生与颈椎曲度减小有关。ROC曲线分析结果显示，依据CCD诊断脊髓型颈椎病的灵敏度为83.3%、特异度为90.2%、约登指数为74.4%、曲线下面积为0.876，这提示依据CCD诊断脊髓型颈椎病的准确性为中等。依据CCD诊断脊髓型颈椎病的诊断界值为6.945 mm，提示CCD小于6.945 mm时应考虑脊髓型颈椎病的可能。

本研究的结果提示，脊髓型颈椎病的发生与颈椎曲度减小有关，CCD小于6.945 mm时发生脊髓型颈椎病的可能性较大。由于样本量有限，本研究所得结论还有待进一步的研究来证实。

图2 不同曲度颈椎侧位X线片

表1 2组受试者的一般情况

表2 2组受试者的颈椎曲线深度及颈椎曲度评价结果

表3 2组受试者颈椎曲度异常的具体情况 单位：例

图3 颈椎曲线深度诊断脊髓型颈椎病的受试者操作特征曲线图