血液透析带涤纶套留置导管患者新型治疗衣的设计与应用

潘妍君，谭碧月，何仙莲，张晓华，梁铭芬，梁嘉欣

(阳江市人民医院 血液净化中心，广东 阳江 529500)

血液透析是指利用血液净化装置治疗慢性肾功能衰竭患者，以挽救并延长其生命。血液透析要求保证理想的血管通路[1-2]，但临床中由于动静脉内瘘或肾移植过渡的患者常因血管损伤等原因出现造瘘失败等情况，因此临床多采用一种深静脉留置硅胶带涤纶套双腔导管帮助患者长期透析[3-4]。但是，患者不得不长期带管生活，日常穿着的普通衣服对透析患者来说穿脱不便，脱衣服时易误将导管带出，或固定不妥导致导管移位脱落，影响护理操作，另外用胶布固定露出体外的导管时胶布可能导致过敏[5-7]。本科室为带涤纶套留置导管血液透析患者设计了一种新型治疗衣并获得国家实用新型专利(专利号：ZL 2019 2 1992761.4)，其不仅实用、美观，便于透析患者日常穿脱，同时有利于透析治疗患者隐私部位的保护、保暖，便于护理人员操作。本研究着重探讨该新型治疗衣的设计理念与其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年6—12月因慢性肾衰竭在阳江市人民医院接受血液透析的带涤纶套留置导管的40例患者作为研究对象。(1)纳入标准：①根据《肾脏病学》[8]判断为慢性肾衰竭，需接受维持性血液透析治疗；②血液透析龄为6～52个月，每周接受血液透析3次，血流量为200～250 mL·min-1，保证透析充分；③患者知情同意。(2)排除标准：①有严重精神病史；②存在严重导管相关性感染或者导管存在血栓，不通畅；③存在血管畸形。按随机数表法分为两组，每组20例。观察组男11例，女9例，年龄为27～74(58.56±2.23)岁，血液透析龄为8～51(38.27±3.38)个月；对照组男13例，女7例，年龄为28～75(58.45±2.32)岁，血液透析龄为6～52(41.53±3.27)个月。两组患者以上一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法采用血透带涤纶套留置导管对两组患者进行治疗，采用Seldinger 技术，手术室局部麻醉下行导管留置手术。以右侧颈内静脉为穿刺点，回血后引导钢丝插入导管，置入股静脉进入到下腔静脉，根据双腔导管投影确定导管出口距离(距2～4 cm)以及皮下隧道位置，隧道长约15 cm，抽出扩张导管内芯，确认回抽血流良好后，采用无菌纱布覆盖出口，肝素盐水封管，缝合，固定。置管后次日再行血液透析治疗。

1.2.1对照组 对照组患者穿常规病员服。透析治疗时护士进行置管护理操作时需解开或卷起患者衣服，通过领口完成置管操作。外露的导管用胶布粘贴固定。

1.2.2观察组 观察组患者穿新型治疗衣。新型治疗衣设计具体如下：选取舒适面料的圆领或半高领衫，量身订做，从衣服右侧肩峰至右袖腋窝处做一斜行开口，安装暗扣；根据外露导管的长度，在右侧胸前衣襟上缝贴1个6 cm×8 cm的中山装口袋，此口袋的底部不高于外露导管末端，也不低于外露导管末端2 cm，口袋右侧袋边安装暗扣；在口袋盖下与袋口之间做一开口，开口位置在隧道口下1～2 cm的位置，开口长6～7 cm，导管通过此开口从衣服下方通过开口放入口袋中。本研究中采用的新型治疗衣不仅方便医护人员操作，同时也保护患者隐私及保温，在治疗仪的左上方做一斜行开口(第一开口)，紧挨这一开口的边缘位置，设置2个扣子(公扣和母扣)，其也可以起到固定管道的作用，从而减少医用胶布的使用，对避免过敏反应具有一定作用，实用性强[9]。新型治疗衣具体如图1所示，包括病员服1及其顶部的两条衣袖2、口袋6。上部主要为第一开口3、公扣5、母扣9；下部为口袋6，导管4通过病员服1与口袋6，并且套有涤纶套，在顶端插进第一开口3；病员服1底部设有盖子7(在其上端设置第二开口8)，病员服1及口袋6都设有盖子7[9]。

1.病员服；2.衣袖；3.第一开口；4.导管；5.公扣；6.口袋；7.盖子；8.第二开口；9.母扣。

1.3 评价指标(1)应用6个月后，比较两组患者在此期间的导管感染率、细菌检出率以及并发症发生率。①导管感染主要指导管出口处感染，局部出现渗液、红、肿、热，患者出现寒战、发热等(排除过敏反应)，一般无全身症状，导管感染率为导管感染人数占受试者总数的百分率。②细菌感染主要指由于导管感染导致细菌进入隧道，引起皮下隧道感染，细菌进入血流，严重时可引起菌血症，细菌检出率为血流细菌检出人数占受试者总数的百分比。③并发症主要包括穿刺部位出血、血肿、心律失常、脱管、导管位置不良、静脉狭窄、血栓形成及感染等。(2)采用医院自制问卷调查两组患者的满意度、舒适度、疼痛程度以及两组护士操作的便利性、对患者的隐私保护程度。满意度包括健康教育、治疗衣指导、护理态度以及心理护理4个条目。舒适度主要指治疗衣穿着时的感觉，包括穿着时是否感觉很累、是否影响休息、是否引发疼痛、是否具有便秘症状等4个条目。护理人员操作便利程度以及隐私保护程度指对患者进行血液透析过程中是否便于操作(包括导管固定、治疗衣纽扣操作、总体操作时间等4个条目)、是否有利于保护患者隐私状况。问卷均为单选题形式，各维度总分均为100分，“非常同意”“同意”“不一定”“不同意”“非常不同意”5种回答依次为25、20、15、10、5分。问卷条目的得分率为该条目实际得分占可能最高得分的百分比。问卷设计过程中由2名护理学专家和2名肾病学专家对问卷内容进行评定和修改，最终测试问卷的内容效度指数(content validity index，CVI)为0.9。抽取30名医护人员进行预调查，测量问卷的总Cronbach’sα系数为0.857，其中各维度的Cronbach’sα系数分别为0.914、0.872、0.803。

2 结果

2.1 两组导管感染率、细菌检出率及并发症发生率比较观察组导管感染率、细菌检出率以及并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者导管感染率、细菌检出率以及并发症发生率比较[n(%)]

2.2 两组问卷调查结果比较观察组满意度、舒适度、操作便利程度、隐私保护程度得分均高于对照组，疼痛得分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组问卷调查情况比较分)

3 讨论

中心静脉导管与涤纶套结合治疗的方式在透析患者中得到越来越多的应用，尤其是进入老龄化社会的国家和地区，对于肢体血管条件以及心功能状况不佳的患者因不能建立起动静脉内瘘，因此带涤纶套深静脉导管更便于老年患者的透析治疗[10-12]。带涤纶套中心静脉留置导管无需成熟时间，置管后可以立刻使用，且每个患者均可以采用，在临床中对于协助治疗无法建立自体动静脉内瘘的维持血液透析患者发挥了巨大作用。

带涤纶套导管血液透析患者临床中传统穿着普通衣服，由于领口小，穿着不便，在透析治疗时护士置管时需解开或卷起患者衣服，不仅过分暴露了患者的隐私部位，也易造成患者受凉。另外，普通衣服对于外露的导管需用胶布固定，当胶布粘贴不稳时易引起导管磨损隧道口皮肤导致溃烂，导管可能出现打折甚至脱落，同时胶布也可能引起患者皮肤过敏甚至溃烂感染。因此，本研究为为带涤纶套留置导管血液透析患者设计了一种新型治疗衣，有助于改善上述缺陷，对治疗与康复具有一定意义。

本研究结果显示，穿着带涤纶套留置导管治疗衣的患者组导管感染率、细菌检出率以及并发症发生率分别为10%、10%、15%，远低于常规病服患者组(40%、40%、55%)，问卷调查显示观察组患者满意度、舒适度以及护士操作便利程度、隐私保护程度得分均高于常规病服患者组，疼痛得分低于常规病服患者组，这提示采用本研究中设计的治疗衣可有效降低感染率，减少细菌滋生，降低并发症发生风险，其原因在于与常规病服相比，新型治疗衣不仅方便医护人员操作，同时也基于保护患者隐私以及体温的考虑，在病员服左上侧开斜形开口，边缘设置有暗扣，可避免患者着凉[9]，同时新型治疗衣还能固定管道，固定口袋放置外露导管，在减少胶布使用的同时可防止导管牵拉移位，从而防止患者发生导管感染、过敏反应，降低细菌进入隧道的风险，减少细菌滋生。公扣和母扣设置有多组，根据实际情况可解开一定数量的公扣和母扣，控制第一开口的开启大小，使用灵活，操作便利，实用性强[9]。同时，治疗衣还可供透析患者日常穿着，给予患者舒适、美观的感受，大大提高患者的满意度以及舒适程度。另外，治疗衣制作取材方便、价格实惠。

综上所述，本研究设计的新型治疗衣不仅可有效降低导管感染率，减少并发症的发生，且患者日常穿着舒适、美观，有利于保护患者隐私。