分析综合护理用于重症呼吸衰竭患者治疗期间的效果研究进展

吴温乐

摘要：呼吸衰竭是指各种因素引起的肺通气或换气功能障碍，导致低氧血症，伴或不伴二氧化碳潴留，从而诱发一系列生理功能异常症状，包括呼吸困难、呼吸窘迫、精神症状等。重症呼吸衰竭患者的病情危重，需要有效的抢救措施才能保障患者生命安全。在临床救治期间，多采取机械通气治疗，且由于患者自身因素的影响，导致救治期间容易出现各种各样的并发症，对于患者的预后造成了较大影响，需要加强临床护理干预。综合护理是一种新型护理模式，主要是通过针对性的干预措施，改善患者的身心状况，促进疾病转归，在临床应用中具有较好的护理效果。因此，文章主要针对综合护理在重症呼吸衰竭患者临床治疗期间的护理效果展開探究。

关键词：综合护理；重症呼吸衰竭；护理效果

疾病与治疗引起的疼痛会不断影响着患者身心状况，引起各种应激反应，从而导致临床救治难度增加，不利于疾病转归[1]。综合护理的开展，能够为重症呼吸衰竭患者提供更加规范、全面的护理服务，有助于改善患者的身心状况，完善临床护理模式，构建规范化、系统化的临床护理模式[2]。

1综合护理在重症呼吸衰竭临床治疗期间的效果研究进展

随着重症医学的快速发展，机械通气成为抢救重症呼吸衰竭患者的重要手段，在临床治疗中获得推广使用。对于此类患者，需要采取气管插管以及机械通气治疗。尤其是在我国人口老龄化加深的趋势下，重症呼吸衰竭患者数量不断升高，而脱机困难成为此类患者面临的常见问题。因此，需要采取有效的干预措施，促使患者尽早拔管，减少呼吸机相关并发症的发生。综合护理是通过将目前临床研究中已经证实为有效且安全的护理措施联合应用，从而达到提高护理质量，改善患者预后的效果。

对于重症呼吸衰竭患者的临床救治，首先需要给予有效的救治措施，改善低氧血症，减少并发症的发生[3]。同时，为了改善患者的身心状况，还需要加强临床护理干预。综合护理作为一种新型护理方法，主要是通过采取各种针对性的护理方法，改善患者的身心状况，有助于减轻应激反应，加速疾病康复[4]。在实际实施过程中，医护人员需要密切观察患者的病情状况与心理状况，采取相应的护理措施，及时解除各种身心症状，从而帮助患者树立治愈的信心，从而更好的配合临床治疗[5]。有研究指出，通过综合护理的开展，可以改善呼吸衰竭患者的心理状况，减少并发症发生率，为患者提供有效的护理支持，促使其构建积极向上的疾病态度，提高患者救治成功率，改善其的预后情况[6]。目前，综合护理模式已经在临床中得到推广应用，并且有较多的研究证实该护理模式的应用价值，因此可在重症呼吸衰竭患者中应用，促进其早期康复出院[7～8]。

综合护理主要是在循证理念的支持下，主张根据患者的实际情况，结合循证医学已经证实的护理指导意见，帮助护理人员制定科学的护理方案，从而避免传统护理模式中的盲目、不合理行为，充分展现循证医学理念的作用，是现代护理的重要发展方向。综合护理至少包括3～5个循证护理措施，为患者提供全面的护理干预，要求护理人员在具体时间、具体环境进行特定的护理行为，确保护理目标与护理行为的一致性与连贯性，并且在现代护理中得到广泛应用，使得患者获益，缩短住院时间，优化临床护理服务模式，从而推动医院的可持续发展。在综合护理的实施过程中，需要对各项措施的科学性进行综合评估，必要时可邀请专家进行评定，确保该项措施在临床执行的效果，提高护理服务质量，改善患者的身心舒适度。因此在具体实施之前，通常需要加强护理培训，掌握护理方案中各项措施的执行要点，避免护理人员主观臆断对综合护理方案实施效果的影响，确保综合护理方案制定与执行的科学性与严谨性，提高护理服务质量，获得患者的支持与信赖，减少纠纷与冲突。

2综合护理的实施要点

2.1 气道护理

重症呼吸衰竭患者多采取机械通气治疗，人工气道的建立会影响呼吸道湿化、加温效果，因此可能导致气道黏膜干燥、痰痂形成，从而引起气管阻塞。为了预防这一问题的发生，需要加强气道护理[9]。雾化吸入是目前气道护理常用的护理方法，其主要是通过将药液转变为雾滴，吸入气道，从而稀释痰液，促进痰液排出，预防肺部感染。通常来说，雾化吸入1 d 2次即可，每次吸入时间为15～20 min[10]。为了预防气管阻塞的发生，还可以使用庆大霉素+生理盐水+糜蛋白酶配置的液体，在患者吸气时，用注射器沿管壁缓慢滴注5～10 ml，从而湿化呼吸道，每次间隔1 h、24 h使用量不超过200 ml[11]。

重症呼吸衰竭患者由于抵抗力下降，容易出现呼吸道感染。因此，呼吸装置需要加强无菌管理，定期更换呼吸机回路，及时处理冷凝液。吸痰时需要做好无菌操作，气管插管时要做好气囊充气，预防细菌进入气道[12]。气囊撑起通常为5～10 ml，压力不能超过25 mmHg，间隔4～6 h需要放气1次，避免长时间压迫引起的缺氧缺血坏死。放气之前还要将口咽、气道分泌物清除，避免分泌物进入气道。加强病房内的通风管理，及时更换体位，定期翻身，加速痰液排出。

2.2 吸痰护理

机械通气会影响患者的排痰，因此在听到痰鸣音，或观察到患者出现咳嗽、呼吸道压力升高等症状后，需要积极进行吸痰操作，从而预防肺部感染的发生。但是吸痰也可能引起气道黏膜损伤，因此需要合理评估气道痰液分泌状况，及时吸痰，清理积蓄痰液。一般来说，听诊发现痰鸣音时便进行吸痰操作是最佳指征。

在吸痰过程中，由于重症呼吸衰竭患者的病情较重，对缺氧的耐受度较低，因此在吸痰过程中需要缓慢推出吸痰管，吸痰操作要快，并且一次操作时要避免反复抽吸，合理控制压力。对于血氧饱和度＜70%、心率＜60次/min或＞130次/min时的患者，最好不要吸痰。在吸痰前后给予高浓度吸氧支持，可以有效改善患者的血氧饱和度。若患者的痰液较多，最好不要一次吸完，避免长时间操作引起的缺氧，最好吸痰、吸氧交替进行。在吸痰时，需要先清除口咽分泌物，然后清除气管分泌物；放松气囊后吸净深部痰液，可有效降低肺部感染发生率。若患者的痰液过于粘稠，可先进行雾化吸入治疗，稀释痰液，从而提高吸痰效率。对于意识清晰的患者，需要鼓励患者多咳嗽，配合医护人员操作；吸痰时要注意控制负压参数，不能超过-50 mmHg，每次吸痰时间不要超过15 s。此外，吸痰时需要做好相关记录，记录痰液颜色、性质以及数量，同时需要警惕缺氧的方式，若出现血氧饱和度下降、心律失常、发绀等症状，需要停止操作并给予吸氧干预。

2.3 营养支持

重症呼吸衰竭患者由于病情危重，机体出现负氮平衡，蛋白合成能力下降，从而引起营养不良、肌肉萎缩等症状，使得呼吸肌耐受力下降，容易出现呼吸肌疲劳的情况。因此需要加强营养支持，改善患者的肌力状况，促使其尽早脱机。目前，临床营养支持主要是采取肠内营养支持联合肠外营养支持的方式，不但可以改善胃肠功能，降低患者的死亡风险，同时可以促进疾病转归，改善患者的预后结局。

在置留胃管时，采取常规置管方式的成功率较低，因此具有一定的局限性。目前，多采取置管前静脉注射地西泮或羟丁酸钠干预，可以降低置管引起的不良反应。长期机械通气的患者最好定期更换胃管，预防置管引起的感染，改善患者的预后结局。鼻饲时采取抬高床头30～45°，合理控制营养液的温度，温度最好在39℃～40℃，输注过程中密切观察患者有无腹胀的情况，调整输注速度。鼻饲结束后，要间隔一段时间再进行吸痰操作，避免呛咳、误吸入等情况的发生。

2.4 心理护理

重症呼吸衰竭患者由于病情危重，加上气管插管，无法讲出自己的感受和需求，沟通障碍会引起患者躁动、谵妄，引起非计划性拔管。因此，需要加强患者的心理护理，多关心和安慰患者，获得患者的信任与支持，提高其对于临床治疗的依从性。加强病房管理，减少环境因素引起的不适感，减少光线、噪音刺激，最大程度的保障患者的睡眠时间。对于语言障碍的患者，可以采用肢体语言或者是写字板交流，可以通过自制的示意图，方便患者的沟通，例如在插管时，若患者感到不适可以指画“×”，若无不适感则指画“○”。护理人员需要加强与患者的沟通交流，询问患者的感受，从而提供个性化的护理服务，改善其身心状况。

2.5 基础护理

为了预防口腔感染，还需要加强口腔护理，可以使用1%过氧化氢溶液漱口。对于存在口腔溃疡的患者，可以使用康复新液漱口。为了预防压力性损伤的发生，对于存在危险因素的患者需要使用气垫床，包括年龄＞70岁、合并营养不良、皮肤性疾病的患者，密切观察患者的皮肤状况。合并大小便失禁症状的患者，需要及时清理排泄物，加强会阴、肛门皮肤清洁，使用透气性好且吸收性能强的纸尿裤，减少肛周感染的发生。

2.6 康复护理

重症呼吸衰竭患者由于长期卧床，肌力下降，无法顺利脱机，可能影响患者的预后情况。因此，需要加强康复护理干预，督促患者积极进行肢体的康复运动，包括握拳训练、上肢上举训练、下肢直腿抬高訓练等活动，可以改善患者的心肺功能，为撤机做好准备。

重症呼吸衰竭的病因复杂且病情危重，症状多样且救治难度高，因此需要重视患者的护理干预。综合护理的开展，可以积极配合临床救治，提高护理工作的有效性，强调结合患者的实际情况，制定个性化的护理方案，切实改善患者的身心状况，熟悉护理细节，关注风险因素，警惕各种并发症的发生，做好护理服务工作，从而改善患者的预后结局。

参考文献

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