膝关节骨关节炎如何治疗和康复

黄垂邦

膝关节骨关节炎是一种比较常见的骨科疾病，主要发生在中老年人身上。患者由于膝关节疼痛加重，导致膝关节的活动能力下降，并会出现全身不适，对日常生活造成很大的影响。膝关节骨关节炎有三个阶段，每个阶段都有不同的治疗和康复方法。

膝關节骨关节炎的症状

膝关节骨关节炎初期症状并不明显，只有在膝关节工作过度，或天气变化的情况下，膝关节才会出现一些不舒服的情况。随着软骨的磨损，变得越来越薄，关节受到的压力也会越来越大，这个时候，关节就会变得更加沉重，导致骨刺的出现。一旦软骨完全磨损消失，患者会有膝关节疼痛、关节弹响、关节功能障碍、晨僵、关节积液等。其中，疼痛可以是间歇性或持续性的，位置可以是单一的，也可以是全身多处；因为关节积液，以及软组织水肿，会引起关节肿胀；当膝关节骨关节炎发展到一定程度后，会出现四肢僵硬的症状，有患者会觉得自己的某个关节像是被“锁死”了一样，失去了控制，一般出现在早上或长期不运动时。随着关节软骨的剥落、退化，在软骨下露出了骨质，以至于在关节运动时，暴露在软骨末端的骨骼通过相互摩擦而产生响声。

膝关节骨关节炎的诊疗和康复方法

早期的骨性关节炎症状并不是特别明显，在一般的屈伸活动时并不会感到疼痛，只是在上下楼梯时会出现关节的酸痛，这个时候可以不服用任何药物，或者服用氨糖，疗程为三个月，期间要注意观察症状有没有减轻。这个时期的康复方法是以控制体重为主，在进行康复锻炼时尽量不要进行剧烈的活动。另外，没有必要去训练周围的肌肉，因为对关节的作用不大。早期的骨关节炎如果能得到有效控制，可以避免病情进一步发展，因为这个时期的软骨磨损较少。

中度骨关节炎由于关节腔内的软骨磨损程度比较严重，会导致关节积液，有明显的疼痛，特别是在屈伸关节的时候，会有轻微的僵硬。这个阶段除了要服用氨糖外，还要在关节腔中注入玻璃酸钠或者是富血小板血浆因子，可以增强关节的修复能力，抑制炎症；同时还可以提高关节腔内软骨的弹性和润滑度。这个阶段进除了进行基本的康复训练外，还要进行关节周围的肌肉锻炼，因为大部分患者会因为疼痛而减少关节的活动，导致关节周围的肌肉出现轻微萎缩，使得关节的稳定性下降。另外，由于不同类型的关节炎患者情况有很大的差别，因此需要在康复医生的指导下进行强化膝关节周围肌肉的康复训练，避免因不合适的锻炼方法导致病情恶化。

当发展到晚期膝关节骨关节炎阶段时，意味着关节间隙变得很窄，关节的运动角度和功能受到很大影响。此时，患者会经常感到剧烈疼痛，不管是在休息，还是晚上睡觉时，往往需要进行关节置换手术以缓解不适。这个时期，让患者进行关节肌肉的强化康复训练很困难，所以除了基础康复训练外，可选择游泳，因为水的浮力会减轻关节腔的压力。

膝关节骨关节炎的分级治疗方法

治疗原则是针对患者的不同情况，进行个体化的治疗。治疗膝关节炎分为四个阶段，分别是基础治疗、药物治疗、修复治疗、手术治疗。医生会根据患者年龄、性别、体重、危险因素、病变部位和程度等进行分级。

基础治疗

对于早期的膝关节骨关节炎，可根据患者的需要和身体状况，采取相应的基础治疗，包括健康教育、运动治疗、物理治疗、运动辅助治疗等。

药物治疗

如患者的病情越来越严重，就得采用个体化、阶梯化的药物。根据药物的应用方式，分为外用药物、口服药物、肛门栓剂、静脉输入、关节腔内注射药物等。局部用药和全身用药是有区别的，可根据患者的发病部位和危险因素，合理选用。

修复治疗

膝关节修复性手术主要有关节镜手术、软骨修复手术、力线校正手术、膝关节周围截骨术等。具体的治疗方法要根据患者病变部位、病变程度、一般情况以及个人的意愿来决定。

手术治疗

当患者病情较重，经外科修复治疗无效时，可采用关节置换、关节融合、截骨术等外科手术。

膝关节骨关节炎用什么药

要根据患者自身的实际情况选择最适合的药物，不一定最贵的就是最好的。

局部外用药

局部外用药物能迅速、有效地缓解关节的轻度和中度疼痛。在服用口服药物之前，可以选用氟比洛芬凝胶贴膏等抗炎止痛药。

口服液

口服药物是通过消化道吸收的，其作用比外用药要好，但有一定的副作用。常用的口服药物有：塞来昔布、阿片类镇痛药、抗焦虑药物（阿米替林和普瑞巴林）、多塞平。

关节腔内注射药物

这种方式需要在关节腔内注射药物，主要有糖皮质激素、玻璃酸钠等，可以起到润滑、抗感染、修复软骨的作用。但此法为有创疗法，有可能增加关节感染的风险，应慎重选用。

静脉注射

仅限在正规的医疗单位使用，适用于不方便口服药物的患者，起效快，调整剂量方便，适用于围术期。

小结

膝关节骨关节炎是一种比较复杂的骨科疾病，因为每个人的体质和病情发展不一样，所以治疗和康复方式也有一定的区别。并且，治疗和康复是一个长期的过程，患者一定要做好打持久战的心理准备。